老年口腔癌病人術后生活質量與社會支持及心理彈性的相關性研究

高 苑

口腔癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，包括舌癌、唇癌、口底癌、牙齦癌及小唾液腺癌等，是第六大常見癌癥[1]，5年生存率約為65%[2]。隨著社會的進步，醫學研究的不斷深入，有效延長生命固然重要，但術后所致的組織缺損及病人面部容貌、發音、吞咽、語言等方面的變化給病人生活質量帶來的影響也不可忽視。社會支持是社會環境對弱者給予一定的精神手段或物質幫助的選擇性社會行為[3]，心理彈性是指個體能有效地應對和適應挫折和逆境，并維持健康心理的一種能力，心理彈性水平可以通過訓練得以提高[4]。本研究通過調查老年口腔癌病人術后生活質量與社會支持及心理彈性現狀并分析其相關性，旨在為提高口腔癌病人術后生活質量提供一定的參考價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月—2019年5月在我院確診為口腔癌并行口腔癌根治術的86例病人作為研究對象，其中男51例，女35例；年齡(63.64±5.17)歲；舌癌41例，牙齦癌21例，頰癌15例，口底癌9例。納入標準：組織學與病理學確診為口腔癌；行口腔癌根治術進行治療，術前未接受抗腫瘤治療；年齡>60歲，且具有一定的閱讀理解能力；自愿參與調查研究，并簽署知情同意書。排除標準：伴有其他影響語言、吞咽功能疾病者；合并其他惡性腫瘤者；精神疾病者；認知障礙，不能獨立完成問卷調查者；合并患有嚴重心、肝、肺、腎等疾病者；妊娠期及哺乳期女性。

1.2 調查方法 本研究采用問卷調查法，由病人自行填寫調查問卷并當場回收，統計分析結果，與我國常模[5]進行比較研究。①生活質量評價：采用第四版華盛頓大學頭頸腫瘤生活質量量表(UW-QOL)[6]對病人生活質量進行評價，該量表包含外貌、咀嚼、吞咽、唾液分泌、味覺、疼痛、行動、語言、娛樂、肩功能、焦慮、情緒共12項問題，每項分為3～5個等級，評分范圍0～100分，各條目得分之和為量表總分，總分越高說明病人的生活質量越好，該量表Cronbach′s α系數為0.73，本研究中測得的Cronbach′s α系數為0.76。②社會支持評價：采用社會支持評定量表對病人進行社會支持的評價[7]，該量表包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3個分量表，共10個條目，其中條目4中包含了4個子條目，子條目選項a～d分別對應1～4分；條目6、條目7為多項選擇，若選擇“無任何來源”則計0分，若選擇“下列來源”則對應選幾項計幾分；剩余條目采用1～4級計分對應1～4分。主觀支持得分為條目1、條目3、條目4、條目5得分之和；客觀支持得分為條目2、條目6、條目7得分之和；對支持的利用度得分為條目8、條目9、條目10得分之和；得分越高說明社會支持度越好，該量表Cronbach′s α系數為0.91，內容效度指數為0.84，本研究中測得的Cronbach′s α系數為0.87，內容效度為0.81。③心理彈性評價：采用中文版心理彈性量表(CD-RISC)對病人進行心理彈性評價[4]，該量表包括樂觀、堅韌和力量3個分量表，采用5級評分，分別反映從不、很少、有時、經常、幾乎總是，評分越高說明心理彈性越好，Cronbach′s α系數0.90，本研究中測得的Cronbach′s α系數為0.85。

1.3 統計學方法 使用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析處理，定量資料比較采用t檢驗，定性資料采取χ2檢驗，老年口腔癌病人術后生活質量與社會支持及心理彈性間的相關性采用Pearson相關分析，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 老年口腔癌病人術后生活質量得分與常模得分比較(見表1)

單位：分

2.2 老年口腔癌病人術后社會支持得分與常模得分比較(見表2)

單位：分

2.3 老年口腔癌病人術后心理彈性得分與常模得分比較(見表3)

單位：分

2.4 老年口腔癌病人術后生活質量與社會支持及心理彈性的相關性分析 Pearson相關性分析結果顯示，老年口腔癌病人術后生活質量總分與社會支持總分、心理彈性總分呈正相關(r值分別為0.295、0.382,均P<0.05)。

3 討論

飲酒、吸煙、飲食習慣、營養不良、局部刺激及病毒感染等是導致口腔癌發生的危險性因素，其中飲酒、吸煙的危險性最大，據調查約有75%的口腔癌病人發病與吸煙有關[8-9]。治療口腔癌最有效的方法是接受根治性手術，但手術可能會對病人造成器官的損傷，導致病人頜面部容貌改變、吞咽及語言功能喪失，此外還會使病人被迫接受因手術而帶來的生活、社會方面的傷害，對病人的生活質量造成一定的影響[7,10]。

生活質量是包含了身體狀況、心理狀況、功能狀況及社會交往等多維度的概念，口腔健康相關生活質量是綜合評估口腔疾病對病人身體、心理、社會等功能方面造成的影響，能夠反映口腔健康對病人生活質量影響程度的個人評價，是隨著醫療實踐不斷發展下的一種較全面體現病人健康觀和醫學模式的主觀評價體系[11-12]。本研究用于評價生活質量的量表是針對頭頸腫瘤病人的特異性量表，在臨床頭頸腫瘤病人生存質量評估中使用最廣泛的量表[13-14]。本研究中，老年口腔癌病人術后生活質量總分為(835.53±43.56)分，明顯低于國內常模的(997.13±66.49)分，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明老年口腔癌病人的生活質量較差，生活質量降低最多的分別是外貌和咀嚼，分別為(53.34±5.57)分、(57.62±3.26)分，說明口腔癌病人行根治術后不但使病人的面部容貌發生了巨大的改變，而且還造成了咀嚼功能的困難，這給病人帶來了巨大的心理壓力，給病人的正常社交活動造成了一定的影響，極大地影響病人的生活質量。

社會支持指的是一個人感受到的外界社會對自己的幫助。有研究表明，社會支持有利于減輕病人應激反應，有利于促進機體康復[15-16]。本研究老年口腔癌病人主觀支持、客觀支持、對支持的利用度評分明顯低于常模，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示病人家屬應增加社會支持，多鼓勵病人積極參與社會活動，由老年口腔癌病人術后生活質量與社會支持的相關性分析結果可知兩者呈正相關，說明家屬、外界社會的支持有助于提高病人的生活質量。心理彈性是一個動態的過程，其水平高低可通過合適的干預措施進行調節，良好的心理彈性可促使病人在面對疾病時表現出更多的積極和自信[17-18]。本研究結果顯示，老年口腔癌病人樂觀、堅韌、力量維度評分明顯低于常模，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明口腔癌病人術后心理彈性水平有待提高。醫護人員應積極與病人溝通以便引導病人了解并挖掘自身潛力，提高心理彈性水平[19]。相關性分析結果顯示，老年口腔癌病人術后生活質量與心理彈性水平呈正相關，說明良好的心理彈性水平可改善病人的生活質量。

綜上所述，在積極治療口腔癌病人的同時，應給予病人充分的情感支持，鼓勵病人適當發泄，幫助病人疏導不良心理，提高心理彈性水平，以期有效地提高病人的生活質量。