早期胃癌病人家屬照護需求分析及其影響因素調查

李玉紅

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，據2015年我國癌癥數據報告顯示，我國每年胃癌新發病例數、死亡例數分別為67.9萬例、49.8萬例，發病率、病死率均位居所有惡性腫瘤的第2位，胃癌病人5年內生存率僅為30%～50%[1-2]。因此，如何降低胃癌發病率、病死率成為臨床亟待解決的重大健康問題。臨床研究發現，胃癌預后狀況與診治時機密切相關，早期胃癌治療后5年生存率可超過90%，甚至治愈[3]。近年來隨著內鏡技術的發展及普及，越來越多的早期胃癌病人被發現并接受內鏡下手術治療，明顯改善了胃癌病人的臨床結局，但術后病人仍存在不同程度的生理、心理、社會功能損傷[4-5]。既往實施的護理模式，醫護人員由于忙于病人護理及診治工作，往往忽視與病人及其家屬的交流溝通，病人家屬的實際需求與醫護人員提供的服務存在著缺位及偏差[6]。相關文獻顯示，多數癌癥病人家屬存在照護需求[6]。滿足病人家屬的照護需求，不僅能提高其對疾病的認知，促進病人家屬參與決策，提高護理、治療的依從性，進而提高病人理療效果及生存質量，而且有助于良好醫患關系的建立，提升護理服務滿意度[7-8]。目前，臨床僅有晚期癌癥病人家屬照護需求的相關報道，而關于早期胃癌病人家屬照護需求的研究少有報道。本研究旨在通過對早期胃癌病人家屬照護需求情況及其影響因素進行分析，為臨床針對性護理提供借鑒。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選取2018年3月—2019年9月本院收治的早期胃癌病人的家屬150人為研究對象。其中，男84人，女66人；年齡25～68(47.56±13.82)歲；文化程度：初中及以下37人，高中69人，專科及以上44人。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經病理學確診為早期胃癌病人的家屬；年齡20～70歲；病人直系親屬或3代以內旁系親屬；知情并自愿參與本次研究。排除標準：有精神或神經疾病史；合并有嚴重疾病或嚴重并發癥者；語言溝通障礙者。

1.3 調查工具

1.3.1 一般資料調查表 包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭收入水平、工作狀況、醫療支付方式、陪護經歷、自評健康狀況、照護時長等。

1.3.2 醫院焦慮抑郁量表(HADS) 由Zigmond等[9]編制，量表包括焦慮、抑郁2個亞量表，各包括7個條目，共14個條目。均采用0～3級評分法，總分0～21分，分數越高表明焦慮、抑郁越嚴重，其中0～7分為無癥狀，8～10分為癥狀可疑，11～21分為肯定存在癥狀。評分時以8分為臨界點，≥8分即視為焦慮、抑郁陽性。

1.3.3 胃癌病人家屬照護需求量表 在危重癥病人家屬需求量表(CCFNI)中文版[10]基礎上自行設計，量表包括醫護人員支持(15個條目)、信息獲取(8個條目)、親近病人需求(9個條目)、病情保證(7個條目)、自身舒適(6個條目)5個維度共45個條目，采用1～4級評分法，1～4分依次代表“不重要”“一般”“重要”“非常重要”，總分45～180分，評分越高表明照護需求程度越高，評分≥115分為需求強烈。該量表Cronbach′s α系數為0.61～0.88。

1.4 調查方法 由調查人員采用統一指導語介紹本次研究的目的、意義及填寫注意事項，在取得病人家屬同意后，現場發放調查問卷，填寫完畢后當場回收。所有問卷原則上由病人家屬獨立完成，因文化程度不能獨立完成的，由調查人員解釋，獲得病人家屬明確答案后，幫助其填寫完成。本次調查共發放問卷156份，回收153份，有效問卷150份，有效回收率為96.15%。

2 結果

2.1 早期胃癌病人家屬照護需求情況分析 150名早期胃癌病人家屬照護需求總分為(136.66±19.46)分，需求強烈，各維度評分見表1。

表1 早期胃癌病人家屬照護需求情況分析(n=150) 單位：分

2.2 不同早期胃癌病人家屬照護需求情況比較 不同文化程度、家庭收入水平、醫療支付方式、陪護經歷、自評健康狀況、照護時間、焦慮及抑郁評分的早期胃癌病人家屬照護需求得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

單位：分

2.3 影響早期胃癌病人家屬照護需求的多因素Logistic回歸分析 以病人家屬照護需求得分為因變量，將以上單因素分析中P<0.05的因素作為自變量進行賦值，賦值情況：①文化程度為初中及以下=1，高中=2，專科及以上=3；②家庭收入水平為低于支出=1，等于支出=2，高于支出=3；③醫療支付方式為醫療保險=1，公費醫療=2，自費=3；④陪護經歷為有=1，無=0；⑤自評健康狀況為良好=1，一般=2，差=3；⑥照護時間<1個月=1，1～12個月=2，>12個月=3；⑦焦慮程度評分≥8分=1，評分<8分=0；⑧抑郁程度評分≥8分=1，評分<8分=0。多因素Logistic回歸分析結果顯示，文化程度、醫療支付方式、陪護經歷、焦慮程度是影響早期胃癌病人家屬照護需求的主要因素(P<0.05)，見表3。

表3 影響早期胃癌病人家屬照護需求的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 早期胃癌病人家屬照護需求分析 照護需求是指重癥病人及家屬在除藥物、手術等干預措施外，能幫助預防、緩解或控制各種不良反應、并發癥的各種幫助的總稱[11-12]。癌癥病人家屬在照顧病人過程中承受著經濟、心理、社會支持等多重壓力，在疾病相關信息、心理情緒、生理及日常生活、人際溝通等方面存在較大的照護需求[13]。而目前臨床對病人及家屬的需求沒有給予足夠的重視，缺乏對病人及家屬的人文關懷及情感支持，這不利于病人的治療效果及預后狀況[14]。本研究在CCFNI量表基礎上，結合早期胃癌病情特點，設計了胃癌病人家屬照護需求量表，并對病人家屬照護需求進行調查，結果顯示，早期胃癌病人家屬照護需求總分為(136.66±19.46)分，高于115分，表明早期胃癌病人家屬存在著強烈的照護需求。提示醫護人員應當引起重視，在需求調查基礎上提供針對性的照護措施，以滿足病人家屬的照護需求。

3.2 影響早期胃癌病人家屬照護需求的主要因素 目前關于文化程度與癌癥病人家屬照護需求的相關性尚不統一，有的學者認為病人家屬文化程度越高，其表達自身需求也就更主動，照護需求也就越高；有的學者則認為病人家屬文化程度與照護需求并無明顯相關性[15-16]。本研究單因素及多因素Logistic回歸分析結果顯示，文化程度是影響早期胃癌病人家屬照護需求的主要因素，家屬文化程度越高，照護需求越低，分析原因可能為文化程度高的病人家屬掌握的胃癌相關知識相對較多，對癌癥治療及預后康復更為樂觀、積極，照護需求相對較低。之所以得出不同結論，可能與研究樣本量、研究方法不同有關。有研究顯示，治療費用的支付方式直接影響病人及家庭的生活質量，費用全部報銷的病人生活質量比自費病人降低83%[17]。本研究結果顯示，醫療支付方式是影響家屬照護需求的主要因素，自費病人家屬照護需求明顯高于其他病人，與既往研究[18]相符，原因可能為胃癌治療周期長、住院費用高，給自費病人造成嚴重的經濟負擔及心理壓力，因此該類病人家屬在照護需求方面相對較高。對于該類病人，醫護人員可通過提供針對性心理咨詢、情感支持等方式緩解病人的心理壓力，幫助其建立康復信心，為術后康復提供有效支持。本研究結果顯示，陪護經歷是影響病人家屬照護需求的主要因素，有陪護經歷的家屬照護需求相對較低，原因可能與該類家屬具備一定的照顧經驗及技能，對疾病的緊張、恐懼程度較輕，對疾病康復更加樂觀，在應對照護各種問題時更加熟練有關[19]。因此，提示醫護人員在應對沒有照護經驗的家屬時，應注意解決他們的護理過程中遇到的困難。有研究顯示，心理困擾是影響肺癌病人支持性照護需求的相關因素，心理困擾評分越高，在認知、心理、生理、健康信息方面的需求越多[20]。本研究顯示，焦慮程度是影響病人家屬照護需求的主要因素，焦慮程度越高，照護需求越強，與既往相關研究[17]結果相符。原因可能為較差心理狀況可引起病人家屬軀體狀況改變，心理及身體的雙重問題必定影響家屬對照護需求的關注，導致其各項需求的滿足狀況受到影響[21]。

綜上所述，早期胃癌病人家屬的照護需求較為強烈，且受其文化程度、醫療支付方式、陪護經歷、焦慮程度影響，臨床應結合以上因素，制訂針對性的照護方案，以滿足病人家屬的照護需求。