本科護生實習前護理風險認知情況調查分析

梁小淞，李東洋，梁少銀，盧麗雕

護理風險是指在護理工作過程中不安全因素直接參與或間接導致病人傷殘后果的可能性，貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環節中。隨著人們健康意識、維權意識的增強和法制建設的日益完善，醫療護理行業所承擔的風險越來越大[1]。護理風險不僅僅是護理管理者關注的重點，也成為了大眾關注的熱點。

由于護理實習生剛進入醫院，在環境適應、心理適應等方面較弱，缺乏對職業暴露因素的認知，應對能力不足，發生護理風險事件的概率更大。采取有效的政策及措施將護理風險事件發生概率人為地控制、減緩，是眾多專家學者探討研究的方向之一。在吸取國外優秀教育理念、完善教育方式后，我國護理風險教育得到一定的發展。在此背景下，我國各醫學院校護理專業學生(護生)實際的護理風險認知度情況是否達到目標水平、是否存在潛在問題等成為了本研究關注重點之一。本研究以某醫科大學護理學院即將實習的本科護生為調查對象，分析本科護生對護理風險的認知現狀，從而提出應對措施，最大限度減少臨床護理風險的發生。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣的方法，選取某醫科大學護理學院四年制本科護生140人于實習前進行問卷調查，其中男生14人，女生126人；年齡20～24歲。

1.2 調查工具 采用問卷調查法，問卷部分來源于陳海燕等[2]自編問卷對實習前本科護生進行調查，包括護理風險意識、護理風險認知、對護理風險課程需求3個部分，護理風險認知由醫護法律知識、護理規章制度、職業防護知識、護理風險管理知識組成，采用Likert 3級計分法，知道、部分知道、不知道分別計2分、1分、0分。

1.3 調查方法 2019年6月17日—2019年6月24日采用問卷調查法對入選本科護生進行問卷調查，調查前向護生解釋調查的目的、內容，征得同意后，對2019年7月即將進入臨床實習的145名本科護生護理風險認知情況、對風險課程的需求情況進行調查，以匿名方式答卷。共發放問卷145份，回收有效問卷140份，回收有效率為96.55%。

1.4 統計學方法 選用EpiData 3.1軟件雙人錄入數據，比較先后兩次錄入結果，校驗一致性。選取SPSS 21.0統計軟件進行數據分析。對調查對象的一般資料和量表測評結果選取百分比進行統計學描述。

2 結果

2.1 護理風險意識 根據問卷整體答題情況可見，本科護生實習前護理風險意識相對于陳海燕等[2]關于本科護生實習前認知情況調查中的結果來說，護生護理風險意識有了一定的提升，但仍需重視。

2.2 護理風險認知

2.2.1 醫護相關法律知識 從表1可知，在病人隱私權、知情同意權、護生實習期間能否獨立操作等問題的回答率可體現本科護生具有良好的法律知識認知水平，擁有良好的法律素養。其他問題的答題情況上，表示“不知道”的人數占比多低于10%，這從一定程度上表明護理院校護理風險教育取得了一定的成效；“部分知道”的人數占比仍較大，處于60%～70%，這提示實習前本科護生對法律相關知識的理解仍處于比較淺顯的水平，仍未系統、全面地認識與自身相關的法律知識。

表1 實習前本科護生對醫護相關法律知識的認知情況(n=140) 單位：人(%)

2.2.2 護理規章制度 從表2可知，實習前本科護生護理規章制度方面的答題在特殊護理操作告知制度、病歷書寫正確及修正方法以及護生發現醫囑違反法律法規及診療技術規定時的做法這幾個問題上顯示出一定的薄弱。

表2 實習前本科護生對護理規章制度的認知情況(n=140) 單位：人(%)

2.2.3 職業防護知識 從表3可知，護生對職業防護知識表示“知道”的人數占比較大，從正確洗手方法、正確戴手套方法、洗手與戴手套的正確時間3個問題的回答情況可看出，“部分知道”的人數占比有所下降，表示“不知道”的人數占比不超過6%，這表明實習前本科護生對這些方面的知識掌握程度較好，但在常見職業暴露防護措施及傳染性病原體這兩個方面仍存在可提升空間。

表3 實習前本科護生對職業防護知識的認知情況(n=140) 單位：人(%)

2.2.4 護理管理知識 從表4可知，實習前本科護生在護理管理知識方面答題表示“部分知道”的人數占比較大，均處于50%～65%，同時，在護理風險的呈報流程及處理方法上表示“不知道”的人數占比為20%～30%，這表明實習前本科護生對這一方面的知識掌握程度較低，在這一模塊上仍存在可提升的空間。

表4 實習前本科護生對護理管理知識的認知情況(n=140) 單位：人(%)

2.3 對護理風險課程的需求 根據表5、表6可知，84.29%的實習前本科護生表示對護理風險課程有需求，87.14%的實習前本科護生認為有必要開展護理風險教育相關課程，大多數實習前本科護生希望以翻轉課堂、情景表演、趣味知識競賽等方式獲得護理風險知識。

表5 實習前本科護生對護理風險課程的需求(n=140) 單位：人(%)

表6 實習前本科護生希望采用的護理風險教育形式(n=140)

3 討論

3.1 完善在校教育相關課程 調查結果顯示，實習前護生對護理風險部分知識掌握較好，如職業防護部分知識等。部分知識掌握欠缺，如醫護相關法律知識、護理風險管理、特殊護理操作告知制度、病歷書寫正確及修正方法、護生發現醫囑違反法律法規及診療技術規定時的做法、常見職業暴露防護措施及傳染性病原體等。

實習前護生關于護理風險概念的認識多來自于課堂，目前護理院校所開設的護理風險教育課程較少，僅是附屬于某專業課程下的子課程，未引起護生的關注及重視，這與劉歡等[3]的分析結果基本一致。建議教育部門提高對護理風險教育課程的重視程度，完善護理風險教育相關教材，建議開設醫護相關法律知識、護理風險管理、護理操作規范指導等內容。在教學方式上采用微課教學能夠提高護士風險評估能力，促進護士人文關懷行為[4]，教育部門可召集一定師資力量配合各護理教育院校開展微課教育。

3.2 增強護生對護理風險課程的重視程度

3.2.1 增加護生學習認真度 護生自身態度是影響其護理風險意識樹立的因素之一，在同等條件下護生對課程知識的吸收、掌握程度因人而異，受學習習慣、學習自我導向[5]等多因素影響，出現了掌握知識程度不均衡的現象。實習前本科護生積極干預的重要性不言而喻，胡艷寧等[6]的研究顯示，對本科護生進行積極干預能夠起到提高職業風險意識及應對能力的作用。護理院校可增加護生臨床見習機會，增加實習前護生接觸臨床的機會，將護理風險知識滲透到實踐當中，給予護生更為直觀、深刻的認識。陳可涵等[7]研究顯示，轉化式學習能夠促進學生實現內在觀念的改變，達到深層次的學習，在國外已有相當多的深入研究，如能具體結合實際，總結出適合本校學生使用的學習方法理念，不失為改善學生護理風險意識的好方法，值得借鑒。

3.2.2 增強護生法律意識及實踐能力 本次調查結果顯示，實習前護生對于護理風險相關法律知識的認知度較低。各護理院校可利用實習初期護生求知欲旺盛的特點，采取靈活多變的教學方式，結合院校實際情況開展法律知識滲透式的教育[8]，學習目前已有的相關法律知識，明確可為與不可為、發生護理風險事件如何處理、如何保護自身安全利益等。在法律全面發展的今天，實習前護生應當做好法律知識儲備，預防護理風險事件的發生。

護生的臨床操作技能也是影響護理安全的重要因素，張倩[9]的研究表明，臨床技能不熟練是導致臨床不良事件、職業暴露發生的重要原因之一。因此，護生在學習其他護理專業課程時應當嚴格按照操作規范進行練習，熟悉掌握護理操作技能，深知扎實的護理操作能力是預防護理風險的重要法寶[10]。

3.3 增強帶教護士教學能力

3.3.1 醫院方面 臨床中存在帶教護士帶教水平差異較大的問題，難以確保每位實習護生能夠得到良好的教育與學習。實習醫院應明確帶教護士所需條件，完善帶教老師評選、評估體系，對符合條件的護士進行理論、技能及個人品德的考察，定期進行考核及帶教質量監控，同時聽取實習護生對帶教老師及帶教內容、帶教方式方面的意見及建議，合理地修正本院帶教制度。醫院可使用結構化護理風險評估與記錄系統使本院護士護理行為得到有效規范，有效地監督護士(包括帶教護士)的護理操作行為[11]。此外，積極開展帶教護士進修活動，提升帶教護士在教學理念、教學方式、法律知識等多方面的認識[12]，能夠減少帶教護士日常教育中的遺漏。

3.3.2 帶教護士個人方面 目前實習護士進入臨床后多由一位或幾位具有一定臨床經驗的護士進行為期數周至數月的帶教，接觸臨床過程中，帶教老師是極其重要的引導者、指路人，帶教老師的習慣、護理服務理念及人文關懷度等都會直接地對實習護生起到一定影響。在王亞娟等[13]的研究中提到，帶教護士有效帶教行為水平的提高與實習護生護理風險認知度提升具有正相關作用。一個高水平、高素質、軟實力強的教育者[14]，是一個學生學習之路的守望燈塔，領導其正確的方向。這提示帶教護士在臨床帶教過程中應避免隨意的帶教態度，應端正自身職業態度及帶教態度，具有一定的責任感及職業道德，切勿只關注護生的操作能力及知識掌握水平，在護理風險教育上，帶教老師更是以身作則的榜樣，護生更希望帶教老師具有良好的教學素養、建立融洽而互益的師生關系[15]。這需要帶教護士不斷提升個人綜合能力，積極參與進修活動，完善自身對于護理風險尚欠缺部分內容，才能更好地實施帶教，督促實習護生在臨床上如何有效規避護理風險事件的發生。

3.4 做好護生崗前培訓工作 新護士崗前培訓前護理風險認知狀況較差，而經崗前培訓后護理風險認知程度明顯提高[16]。目前崗前培訓分為兩種：一種是由學校承接的崗前培訓，另一種是由實習醫院承接的崗前培訓。由于學校提供崗前培訓的內容較少、與臨床鏈接不夠同步，故而培訓的重任更多落在了實習醫院上，因此實習醫院在接收護生前應當做好崗前培訓內容的安排工作，積極學習先進的崗前培訓理念，結合本院實際制定出適合的崗前培訓制度。據楊麗全等[17]的研究顯示，經過創新高仿真情景模擬模式的干預應用效果明顯，可直觀地展現護理差錯發生的過程，進一步增強學生的護理風險意識，值得借鑒學習。梁臏元等[18]將錯誤操作步驟回放應用于臨床護生崗前培訓帶教中，錯誤步驟回放能夠很好地提高學生的學習激情，實習醫院可參考使用。在崗前培訓內容中可增加國內外醫療護理風險差錯事件的歸納總結部分，增強護生對護理風險的直觀認識，結合考核考察護生接受培訓后的掌握程度。

3.5 完善護理安全管理制度 我國在護理風險教育上缺少統一的實施標準及體系，這使得目前普遍存在培訓內容不統一、培訓承接機構層次不一、質量不高等問題[19]。因此，相關部門應當設計有效的調研量表，對教育院校及機構進行調研，深入了解存在的問題，針對調研結果統一行業標準[20]。完善護理安全管理制度，建立良好的信息反饋機制，使得護理風險教育規范化、全面化，在明確實習護生的責任義務的同時，從制度上給予實習護生良好的保護。

4 小結

實習前本科護生對護理風險認識不足，護理風險意識有待增強，預防、處理護理風險事件能力也需要提升，降低護生護理風險。本研究針對調查結果顯示的護生護理風險認知情況提出了可行性建議，將會對提高護理風險教育質量起到一定作用。