女性細菌性陰道病的流行病學調查及陰道分泌物檢測結果分析

黃曉宇，李桂梅，李華維

（廣東省惠州市第六人民醫院，惠州 516211）

陰道炎是一種常見的婦科疾病，病因復雜且病情反復，對患者的身心造成不良影響[1]。細菌性陰道病的致病因素較復雜，包括大量應用抗生素致使陰道微環境發生改變、采取藥物洗液灌洗陰道以致陰道酸堿失衡、厭氧菌群增多等[2-3]。細菌性陰道病治療以殺菌為主，未重視對陰道整體微環境的治療，而抗生素的濫用，加大了根治難度，因此，明確致病菌及其耐藥性對改善疾病治療效果具有重要意義[4]。本研究對細菌性陰道病進行流行病學調查，并對其陰道分泌物進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2017年5月至2019年6月我院收治的82例細菌性陰道病患者作為細菌性陰道病組，另外選取陰道分泌物檢查正常的女性76例作為正常組。細菌性陰道病組中，年齡22～65歲，平均年齡（48.21±5.13）歲；已婚72例，未婚10例。納入標準：（1）符合細菌性陰道病的診斷標準[5]，即符合以下4項指標中的3項：陰道pH＞4；陰道分泌物增多有異味，變稀如奶狀；胺試驗陽性；陰道涂片中可見線索細胞；（2）均有性生活史；（3）所有患者均伴隨不同程度的陰道瘙癢、異味、白帶異常等陰道炎相關癥狀；（4）病歷資料及隨訪資料完整。排除標準：（1）近1個月內接受抗生素治療或陰部外用藥物者；（2）妊娠或月經期婦女；（3）合并精神疾病，不能判斷自身癥狀者；（4）檢查前24 h內有性生活史。正常組中，年齡25～60歲，平均年齡（47.66±5.31）歲；已婚65例，未婚11例。納入標準：均行陰道分泌物檢查，未發現有陰道炎及其他婦科疾病。排除標準：近半年內有陰道炎病史；合并精神疾病；不配合調查者。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P均＞0.05）。

1.2 調查方法與內容

1.2.1 問卷調查 采用醫院自制調查量表，由婦產科醫生指導設計。所有入組對象由統一培訓的調查員當場調查并填寫問卷。調查內容包括年齡、職業、居住地、文化程度、既往婦科病史、妊娠次數、個人衛生習慣、性生活情況、對疾病的認知情況。文化程度分為高中及以下、大專或本科、碩士及以上；職業分為務農、企業、機關單位、經商和其他；個人衛生習慣以每日清潔次數、內衣褲換洗次數為標準，平均每日清潔＜1次，內褲換洗頻率＞2 d/次，則記為個人衛生習慣較差。對陰道炎的認知情況采用自制問卷，內容包括陰道炎的產生、陰道炎的分類、陰道炎的治療和陰道炎的預防4個方面，共計10個選擇題，每個問題1分，得分≥6分為認知程度良好，得分＜6分即為認知程度差。

1.2.2 實驗室檢測 由醫生采集疾病組患者的陰道分泌物進行病原體檢測。（1）細菌培養：將分泌物接種于血瓊脂、中國藍瓊脂平板，CO2箱培養24 h后進行菌株鑒定；（2）真菌培養：將分泌物置于沙堡弱、科瑪嘉念珠菌顯色培養基，進行真菌初步鑒定；（3）支原體和衣原體鑒定：利用支原體鑒定試劑盒（珠海麗珠試劑股份有限公司）、膠體金試劑盒（杭州艾博生物醫藥有限公司）進行鑒定。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計數資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；單因素分析有統計學意義的變量則納入多因素分析，多因素分析采用Logistic回歸模型。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 細菌性陰道病的單因素分析

不同文化程度、陰道炎認知程度、個人衛生情況、避孕措施的患者，細菌性陰道病的發生率差異均有統計學意義（P均＜0.05），見表1。

2.2 細菌性陰道病的多因素分析

以發生細菌性陰道病作為因變量（正常=0，患病=1），以上述有統計學意義的變量（文化程度、陰道炎認知程度、個人衛生情況、避孕措施）作為自變量，并對上述變量進行賦值，文化程度（高中以上=0，高中及以下=1）、陰道炎認知程度（好=0，差=1）、個人衛生情況（好=0，差=1）、避孕措施（有=0，無=1），將其納入Logistic回歸模型中，發現患者陰道炎認知程度差、個人衛生情況差、無避孕措施是細菌性陰道病發生的危險因素，見表2。

表1 細菌性陰道病的單因素分析［例（%）］

表2 細菌性陰道病的多因素分析

2.3 細菌性陰道病患者病原體檢測結果

82例細菌性陰道病患者共檢出病原體136株，包括71株革蘭陽性球菌、58株革蘭陰性桿菌、7株真菌；金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌是細菌性陰道病患者陰道分泌物中的主要病原菌，見表3。

2.4 病原菌的藥敏分析結果

革蘭陽性球菌中表皮葡萄球菌對青霉素和頭孢他啶100%耐藥；金黃色葡萄球菌對青霉素和苯唑西林的耐藥率高達90%以上；糞腸球菌對慶大霉素100%耐藥；腐生葡萄球菌對紅霉素、氯霉素、青霉素和苯唑西林100%耐藥，見表4。革蘭陰性桿菌中大腸埃希菌、沙雷氏菌屬對頭孢吡肟和氯霉素100%耐藥，銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌對頭孢噻肟、苯唑西林100%耐藥，見表5。本組資料分離出的7株真菌，均對伊曲康唑、益康唑、5-氟尿嘧啶、伏立康唑等常用抗真菌藥物敏感。

3 討論

陰道炎是一種流行范圍廣、治療反復的感染性婦科疾病，一般是由于陰道內優勢菌乳桿菌減少，陰道微生態失衡，導致陰道內源性致病微生物大量繁殖而造成的，若不及時治療，會對子宮造成不良影響，增加流產、早產等妊娠并發癥的風險[6-8]。既往研究[9-10]指出，我國對生殖性感染疾病的診治不夠規范，陰道炎的治療以殺菌為主，未重視對陰道整體微環境的治療，濫用抗生素使耐藥菌株增加，加大根治難度。因此，對細菌性陰道病進行流行病學調查及陰道分泌物的菌群分析，有利于患者的對癥治療。

82例陰道炎患者資料分析發現，患者陰道炎認知程度差、個人衛生情況差、無避孕措施是細菌性陰道病的危險因素。其中，個人衛生習慣包括陰道清潔次數、衣物清洗情況，提示及時清洗、更換貼身衣物、避免混洗是減少細菌性陰道病發生的重要方式之一；另外女性需注意自身外陰部位的清洗，清洗次數少或者過度清洗均增加病原微生物繁殖的機會，直接導致陰道炎的發生。許多患者對自身疾病不了解，不注意性生活的衛生情況，也是細菌性陰道病發生的主要因素。除以上危險因素外，患者本身的受教育程度可能影響其生活習慣，個人衛生情況差是導致細菌性陰道病發生的隱患之一。Parsapour等[11]指出，個人衛生及性生活的不良衛生習慣與陰道炎癥的產生密切相關。

表5 革蘭陰性桿菌耐藥率［例（%）］

董夢婷等[12]發現，女性陰道菌群中的多種乳桿菌不僅可以抑制陰道炎致病菌的產生，還可以抑制病原體的傳播、維持陰道微生態平衡，所以在治療陰道炎的過程中應避免破壞陰道內菌群平衡。82例細菌性陰道病患者共檢出病原體136株，其中革蘭陽性球菌71株、革蘭陰性桿菌58株、真菌7株；金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌是誘發患者細菌性陰道病主要病原菌，與既往研究一致[13-15]。從藥敏分析結果來看，革蘭陽性球菌中金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對青霉素、苯唑西林和亞胺培南的耐藥率較高；腐生葡萄球菌對紅霉素、氯霉素、青霉素等耐藥率高；糞腸球菌對慶大霉素的耐藥率較高；革蘭陰性桿菌中大腸埃希菌、沙雷氏菌屬對頭孢吡肟和氯霉素100%耐藥，銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌對頭孢噻肟、苯唑西林100%耐藥；可能是因為病情反復，而患者未規范使用抗生素導致，臨床治療中應該聯合耐藥性較低的抗生素共同治療，如頭孢他啶、復方磺胺、左氧氟沙星、慶大霉素、環丙沙星、亞胺培南等抗生素[16-18]。另外，本組資料分離出的7株真菌，均對伊曲康唑、益康唑、5-氟尿嘧啶、伏立康唑等常用抗真菌藥物敏感，對臨床用藥有一定指導作用。

綜上所述，女性細菌性陰道病的發生與陰道炎認知程度差、個人衛生情況差、無避孕措施密切相關，而且致病原菌種類繁多，且易于復發。故對于反復發作且抗厭氧菌治療效果欠佳的細菌性陰道病患者，建議行陰道病原菌及藥敏檢測，對癥治療。同時加強健康教育和衛生教育的力度，對保障廣大婦女的生理健康有積極意義。