基于數據挖掘的《杏軒醫案》學術思想及組方用藥規律研究

趙永璐，梁 安，李家頡勘，周 橋，郭錦晨，儲全根

（1安徽中醫藥大學中醫學院中醫兒科專業，安徽合肥 230038；2安徽醫科大學口腔醫學院口腔專業，3安徽中醫藥大學中醫學院）

程文囿，號杏軒，十大新安醫家之一，歙縣東溪人，家學淵源，自幼通讀醫籍，24歲起即獨立行醫，治療經驗頗豐，其臨證主要涉及內、外、婦、兒諸科。《杏軒醫案》總結了他一生的臨床經驗，記載醫案192例，所記錄的病案內容詳實，用藥經典，是新安醫家用藥的典范[1]。本文基于Office 2010 與SPSS 22.0 對藥物頻數及其性味歸經的統計，運用聚類分析技術、因子分析技術等研究《杏軒醫案》中治療內外婦兒雜病的用藥規律，對其治療病癥的理論方法進行總結。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文研究的醫案選自《新安醫學名著叢書》中的《杏軒醫案》，整理出程氏有效醫案128例，共得藥物234種。

1.2 數據整理

1.2.1 數據錄入 根據數據規范化的要求將醫案數據錄入Office 2010，建立數據庫。所選的醫案要求記錄真實完整、療效尚佳。為了數據的標準，兩人分工錄入，第三人進行核查，最后統一錄入數據庫。

1.2.2 數據規范化 由于不同時代、不同地域等因素影響，醫案中部分用藥名稱沒有統一。因此，為了數據統一，本次研究按照《中華人民共和國藥典》和全國中醫藥院校規劃教材《中藥學》（第2版）規范用藥名稱，如“元參”改為“玄參”，“干地黃”改為“生地黃”等。

1.2.3 數據篩選處理 在《杏軒醫案》所記載的醫案中篩選出128例有效醫案，通過Microsoft access 2010處理數據，建立數據透視表，得到醫案中用藥信息，然后進行下一步的處理。

1.3 數據挖掘

運用“新安醫學數據信息應用平臺”計算數據庫中藥、二項藥對的出現頻率，研究程氏治療中所用高頻藥物的分布規律。統計常用藥物使用頻次、中藥分類種類，并根據藥物的性味歸經，進行歸納總結治法。聚類與因子分析：采用SPSS 22.0 軟件進行藥物聚類與因子分析。聚類分析又稱為群分析，目的是先把一些比較相似的變量聚合為一類，而后把另一些相似程度較大的變量聚合為另一類，在這些基礎上分析出各類數據的共同特點或者屬性，逐步使得一張完整的分類系統圖呈現出來[2]；因子分析指從變量群中提取出共性因子進行研究的統計技術，目的是通過用少數的因子來描述多數因子之間的關系。

2 結果

2.1 常用藥物頻數及歸經情況

對《杏軒醫案》中128例醫案處方中的藥物頻次進行統計，共計使用藥物234種，用藥頻次1 675次，選取使用頻次≥14次的中藥（表1），前五位分別是甘草、人參、茯苓、熟地黃、當歸。

表1 處方藥物核心構成（頻次≥14）

2.2 藥對頻數分析

根據頻數分析得出《杏軒醫案》中常用二項藥對前幾位分別為甘草-人參，甘草-當歸，甘草-茯苓，甘草-白術，白術-人參。藥對使用頻次為26 次及以上的分析詳見表2。

表2 高頻藥對頻數分析

2.3 常用藥物的種類分析

結合全國高等中醫藥院校“十三五”規劃教材《中藥學》，對《杏軒醫案》中治療各類疾病醫案中出現頻次≥14次的32味藥物進行匯總歸類，最后共分為九個大類（表3），以補虛藥、清熱藥、利水滲濕藥、溫里藥頻率最高。

表3 高頻藥物種類分析

2.4 核心藥物聚類分析

對《杏軒醫案》中128例醫案所用的頻次≥14次的32味中藥進行聚類分析，聚類情況如圖1，聚類結果如表4，共得到酸棗仁、木香、遠志、大棗、生姜、黃芪，山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉等8 個常用藥對組合。

表4 《杏軒醫案》藥物分析聚類結果

圖1 聚類分析圖

2.5 因子分析

采用SPSS 22.0 軟件得出數據，Kaiser-Mey?er-Olkin值為0.675，Bartlett檢驗：χ2=3068.347，df=496，表示可進行因子分析，P＜0.05，差異具統計意義。將特征值-變量形成圖像，得到碎石圖（圖2）。選取載荷系數＞0.5 的藥物變量，對32 味藥物進行KMO和Bartlett檢驗，共得到10個公因子（表5）。圖3顯示藥物在空間結構上的分布情況，圖中空間上距離較近的點代表某一相同因子，如F1遠志、木香、酸棗仁、生姜、大棗、黃芪在空間上距離較近可以歸為同一類，F2 澤瀉、山藥、山茱萸、牡丹皮在空間上距離較近可以歸為同一類。

表5 處方用藥因子分析

圖2 《杏軒醫案》處方用藥因子分析碎石圖

圖3 旋轉空間中的元件圖

3 討論

3.1 藥物頻數分析

《杏軒醫案》中用藥頻數在14 次及以上的中藥共計32 味，用藥頻次排在前六位的分別是甘草、人參、茯苓、熟地黃、當歸和白術。程氏在臨床治療時，注重以氣為本，胃氣先固，脾胃為后天之本，氣血生化之源。人參是補虛第一品，有益于大補元氣，復脈固脫，還能夠，補脾益腎，生津養血，安神益智，在《神農本草經》中有云：“人參主補五臟......開心益智。”為治療體虛欲脫、人體元氣耗散的第一要藥[3]。程氏使用人參配伍白術、茯苓、甘草，為四君子湯，白術健脾燥濕，與人參相須為用，使得益氣補脾之力更強，茯苓合白術又能增強祛濕健脾的功效，四藥合力共成益氣健脾、養胃之功，使得補養同步[4]。熟地黃甘、微溫，為滋肝補腎補陰血之要藥，當歸補血和血與熟地黃同用可補血調血，又行營血之滯，羅年翠等[5]的研究表明，當歸與熟地黃配伍偏于補血，熟地黃補血滋陰，與當歸同用，可以助當歸的補血之功。補虛藥的使用頻率在使用頻次前32味的藥物中居于首位，佐以清熱藥、利水滲濕藥和健脾藥等，從中可以看出，程氏善于治療危急重癥，立法之旨以補虛扶弱，糾正人體氣血陰陽虛衰為主，同時又重視整體觀念，注重調節各臟腑之間的關系。而其又善于補脾腎，重視先后天共治，認為保證機體運行的前提是脾腎運化功能正常[6]，所以多用健脾補腎的藥物，如人參、茯苓、熟地黃、白術等。例如醫案“肺脹欲絕治驗”中，參入桔梗、橘紅、茯苓、紫蘇子，更為調和肺胃而已痊。又如在治療熱病戰汗時，認為戰汗解后，胃氣空虛，更為輔正養陰和胃，而后漸漸康復。

3.2 藥物聚類分析

根據系統聚類結果顯示，C1 酸棗仁、木香、遠志、大棗、生姜與黃芪相配伍，有歸脾湯之意。木香辛、苦、溫，有使藥物滋而不膩、補而不滯之功，酸棗仁和遠志同用可以寧心安神[7]，三物相配能夠補充血氣，調養心神，益氣健脾。大棗、生姜與黃芪相配伍，可補氣，大棗甘、溫，補中益氣藥力平和，多為輔藥；生姜性味辛、微溫，辛者能開能散，多作為引經藥，又可溫中止嘔，為嘔家圣藥；黃芪微溫、甘，最具補益的功效，內可補氣升陽，外可益氣固表；三者合用，尤可顧護中焦[8]。C2山藥、山茱萸、牡丹皮與澤瀉相配伍，可以滋陰填補精腎，有六味地黃丸之意，適用于腰膝酸軟、頭暈目眩的病癥[9]。C3五味子、麥冬相配伍，有生脈散之意。麥冬甘、寒，滋陰潤燥，五味子酸、溫，益氣生津，二者相配可益氣生津，斂陰止汗[10]。C4 附子與干姜相配有干姜附子湯之意，《證治要訣》：“附子無姜不熱。”干姜辛熱，是溫中散寒的要藥，回陽之力雖然不及附子，但是與附子配伍能夠減少毒性、增加其回陽散寒之效，可以培土治水溫補心腎[11]。C5 陳皮、半夏，有二陳湯之意。陳皮有燥濕化痰，溫化寒痰的功效，與半夏配伍可以燥濕化痰，止咳，理氣和中[12]。C6 石膏與知母相須為用，有生津止渴，清泄陽明邪熱之功，黃芩與柴胡同用以和解少陽。石膏、知母、黃芩、柴胡相配伍，能夠清泄陽明少陽邪熱。C7 人參、白術與茯苓，相互配伍可益氣健脾養胃，有四君子湯之意。人參性甘，能夠復脈固脫，白術可以健脾氣燥濕氣，與人參相須，可以增強益氣補脾的功效，白術合茯苓可使健脾祛濕的功效更強[13]。C8 熟地黃與當歸共用，其中熟地黃為治療血虛的要藥，可補充血氣滋陰，當歸可補血活血，調經止痛，二者相配有四物湯之意，可增強補血活血，調經止痛的功效[14]。程氏用藥組方理必《內》《難》，法必仲景，例如在治療瘧疾時，運用經書中的思想：“東方青色，入通于肝，其病發驚駭。”程氏又法從仲景，如在治療水腫時：“仲師金匱腎氣丸，如禹治水。”用仲景之方，旬日而驗，不月而愈。在“胡某婦臟躁”一案中，程氏予以甘麥大棗湯，但患者有異：“拙荊病久，諸治無功，尊方藥只三味，未卜果能去疾否？”予曰：“此仲圣組方。神化莫測，必效無疑。”后服之果驗。

3.3 因子分析

通過因子分析數據顯示，F1與C1相同，遠志、木香、酸棗仁、生姜、大棗與黃芪同用，用于治療脾不統血證或心脾氣血兩虛證，其意義為心脾同治，又重在補脾，可益氣補血，健脾養心，補氣升陽。F2澤瀉、山藥、山茱萸和牡丹皮可填精滋陰補腎，牡丹皮滋陰降火，和山茱萸配伍能夠制山茱萸之溫澀，山藥補脾健運，澤瀉利水滲濕、泄熱，二者同用可泄渾濁而降相火。F3茯神與白芍相配伍可涼肝熄風，寧心安神。白芍有平抑肝陽、柔肝止痛之功[15]。F4知母與石膏相須為用，清熱瀉火，除煩止渴，知母與黃芩同用能夠治肺熱咳嗽，知母、石膏合黃芩三者相配能夠安胎清熱[16]。F5半夏、陳皮與茯苓可燥濕化痰，利水滲濕，治脾濕生痰、痰濕壅肺，常以半夏配伍陳皮與茯苓。F6 柴胡，疏散解表退熱，疏肝解郁止痛，升舉陽氣，只要搭配得當，會有很好的療效[17]。F7 五味子、麥冬能夠益氣生津、斂陰止汗、補腎澀精。五味子與麥冬相配伍，可以治熱傷氣陰、汗多口渴[18]。F8 與聚類分析中的C4相同，證明其多運用干姜配伍附子。F9生地黃甘、寒，《本草逢原》云：“以其有潤燥之功，而無滋潤之患也。”其既清熱又涼血，既養陰生津，又滋腎降火。現代醫學研究，生地黃具有降血糖、抗輻射和調高免疫力等作用[19]。F10 甘草主要功效是調和諸藥，又能夠補脾益氣，緩急止痛。從因子分析可以看出，程氏立法以益氣補血為主，心脾同治，兼之補腎、養胃、清熱，補養兼顧，從人體機能運行出發。處方用藥以補虛藥為主，輔以清熱藥、利水滲濕藥等，用藥精煉，不拘一格，采取各家之所長[20]。此次利用因子分析方法，總結出程氏的用藥處方規律，可以為現代學習《杏軒醫案》起到一定的作用，為臨床處方提供新的思路。

4 結論

筆者通過對《杏軒醫案》數據挖掘得出：一，程文囿在臨床上善于治療內科重癥，補虛藥的使用頻率很高，擅長氣血雙補；二，其注重脾胃中焦，在補虛過程中尤其重視對于中焦的顧護。人體“中氣如軸，四維為輪”，中焦得行，一身俱通；三，治病必求其本，不僅僅局限于疾病的表面，而是隨證加減，配伍精當，用于臨床多效若桴鼓。通過讀《杏軒醫案》可以學習到程文囿治療疾病的方法及其臨床經驗，程氏上法《靈》《素》，下啟長沙、東垣、丹溪等傳世名家之意，結合數據挖掘技術還可以分析總結出其用藥、配伍、組方的特色，在一定程度上對現代臨床遣方組藥有新的指導意義，為今后臨床提供新的經驗與思路。