基于Web of Science的護理員研究文獻可視化分析

黃 棋，黃麒榕，任 靜，2，唐文豪，李彥伶，孫鴻燕

（西南醫科大學：1護理學院，2附屬醫院心血管內科，四川瀘州 646000）

據相關數據顯示，截至2019年我國擁有注冊護士443 萬人[1]，面對日益增長的護理服務需求，護理人力資源相對不足。2019年國家衛健委發布《關于加強醫療護理員培訓和規范管理工作的通知》[2]提出要積極鼓勵和支持護理員的規范化發展。護理員是對需要照顧的人群提供生活護理，并在注冊護士的指導下進行部分基礎護理工作的人員[3]，能在一定程度上緩解護理人力資源緊張問題，同時促進護理服務質量的提升。目前護理員這一群體受到國外相關學者的廣泛關注并形成大量研究成果。本研究將基于Web of Science核心合集數據應用HistCite Pro 2.1和CiteSpace.5.6.R3軟件[4-5]對護理員研究文獻進行可視化分析，探尋該領域的發展趨勢和研究熱點，為國內學者在該領域的研究提供依據，促進護理員行業不斷成熟和完善。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

在Web of Science核心合集數據庫以“caretaker、caregiver、careworker、care assistant、nurs worker、nurs assistant”為檢索詞，選擇主題詞進行檢索。論文發表時間限定為建庫至2019 年12 月31 日（2020 年統計不全未納入），論文類型不限，語種不限。導出“全記錄與引用的參考文獻”保存為“純文本”格式到指定路徑。記錄導出時間為2020年4月19日。

1.2 方法

采用文獻計量法，以Web of Science自帶文獻分析功能、Excel、HistCite Pro 2.1 以及CiteSpace.5.6.R3文獻可視化軟件從論文發表年份、作者、機構、國家地區、來源期刊、基金資助、研究方向及引文編年圖等方面對相關文獻進行全面分析及數據挖掘。

2 結果

2.1 基本情況

本研究共檢索文獻2 871篇，含18種文獻類型，以Article（2 220 篇，占比77.33%）最多，其次為Pro?ceedings Paper（156篇，占比5.43%）和Review（143篇，占比4.98%）。論文涉及英語、法語和西班牙語等共14種語言，但主要以英語（2 733，占比95.19%）為主。

2.2 發文趨勢

于1942年開始出現護理員相關的研究文獻，但1990年以前發文量較少（共68篇，占比2.37%），1991年開始發文量逐步增加且總體呈上升趨勢，1991～1994 年出現該研究領域的第一個發文活躍期，2006～2010 年出現該研究領域的第二個活躍期。2015 年（215，占比7.49%）和2017 年（213，占比7.42%）出現兩次發文高峰（圖1）。

圖1 護理員研究領域發文量趨勢圖

2.3 發文國家和機構

就發文國家而言，美國總發文量較高（1 202篇，41.87%），英國（222篇，占比7.73%）與澳大利亞（183篇，占比6.37%）位居其次。中國內地在該領域發文量位居15，發文共67 篇，占總文獻數量的2.33%，2017年（12篇）發文量最多。發文機構主要以大學型研究團體為主，發文量居前10名的發文機構主要是疾病預防控制中心（56 篇）、馬里蘭州大學（48 篇）、多倫多大學（41 篇）、卡羅萊納大學（40 篇）、華盛頓大學（36 篇）、賓夕法尼亞大學（34 篇）、約翰霍普金斯大學（32 篇）、哥倫比亞大學（29 篇）、密歇根大學（28篇）倫敦大學（26篇），共占總發文量的12.89%。

2.4 發文作者

通過對發文作者的分析，既能幫助讀者獲取該研究領域內高影響力作者，還能在一定程度上反應作者對這一研究領域的貢獻度。分析結果可得，該研究領域的高產作者為Jarvis WR，共發文14 篇，TLCS為28次，TGCS為1 045次，見表1。

表1 護理員研究發文量前10名的作者

2.5 來源出版物

本研究對護理員研究領域相關的期刊載文進行分析，結果顯示，納入文獻共發表在1 458種期刊上，其中，載文量最多的期刊是《American journal of in?fection control》，共刊載文章154 篇，占總文獻量的5.36%，刊文量遠高于位居第二的《Gerontologist》；從影響因子看，該研究領域排名前10的期刊文章質量相對較高（IF ≥1.7），見表2。

表2 護理員研究載文情況前10名的期刊

2.6 研究方向

護理員研究領域主要涉及120 個研究方向，主要集中在“公共環境職業健康”方向，共發文525篇，占總文獻數的18.29%。其他研究方向還包括傳染病、普通內科護理、老年病學、保健科學服務以及心理學等，見表3。

表3 護理員領域的主要研究方向

2.7 高頻關鍵詞與重點研究領域

通過對關鍵詞的分析有利于充分了解該學科領域的發展過程與研究重點。護理員研究關鍵詞共現結果如圖2所示，節點越大表明出現頻次越高，其中衛生保健工作者（health care worker）、照護（care）、護理（nurse）等詞為超高頻詞，但由于這類關鍵詞屬于檢索使用的主題詞，對該研究領域與熱點趨勢無探討意義。此外，感染（infection）、健康（health）、風險（risk）、兒童（children）、癡呆（dementia）、管理（man?agement）等詞為次高頻詞，可能是護理員研究領域的熱點話題。關鍵詞共現網絡通過LLR 算法共形成10 個具有代表性的聚類（如圖3）：#0 neuropsychiat?ric symptom、#1 nursing assistant、#2 health care work?er、#3 referral pattern、#4 hepatitis-B virus、#5 eating disorder、#6 using latent class analysis、#7 health care worker response #8 cognitive development #9 cancer risk assessment、#10 alcoholics foundation。

圖2 護理員研究關鍵詞共現圖譜

圖3 護理員研究【關鍵詞】聚類圖

2.8 高頻被引文獻

通過Graph Maker形成本研究的引文編年圖（圖4），該圖由圓圈和帶箭頭的線條組成，圖中每個圓圈表示一篇文獻，中間數字表示該文獻在該數據集中的序號，圓圈大小表示引用次數，圓圈越大，被引頻次越高，圓圈之間的連接箭頭，表示文獻之間的引用關系，箭頭指向文獻為被引文獻[6-7]。本研究以TLCS為參考，Limit=30 繪制圖譜（圖2），結果顯示，圓圈最大被引頻次較高的節點文獻編號為417，篇名為“Compliance with handwashing in a teaching hospital”[8]，箭頭指向最多的文獻編號為568，篇名為“In explora?tion of job，organizational，and environmental factors associatedwithhighandlownursingassistantturnover”[9]，其次是編號為63 篇名為“Investigation of a health-care worker with symptomatic human immuno?deficiency virus-infection -an epidemiologic approach”[10]，詳見圖2。

圖4 護理員研究文獻引文編年圖

3 討論

某研究領域的發文量一定程度上反映了國內外學者對該領域的關注度。就護理員研究文獻的基本情況分析，該領域最早的研究成果產于1942 年，且在1990 年以前年均發文量較少，研究處于起步階段，但1991 年以后，發文量呈逐步遞增趨勢，并于2015年研究成果達到高峰，研究成果以18種文獻類型和14種國家語言呈現，表明該研究主題受到國際眾多學者關注，且研究成果呈現多樣化趨勢。就發文國家而言，美國發文1 202 篇居全球首位，占發文總數的41.87%，發文量位居第二的英國（222，7.73%）也較之甚遠，我國在該領域發文67 篇，位居全球第15位，說明我國對護理員的研究在全球占據一席之地，但研究成果不夠豐富，研究的深度和廣度與發達國家還存在一定差距。

該研究領域的高產作者為“Jarvis WR”，1992～2009 年共發文14 篇，TLCS 為28 次，TGCS 為1 045次。說明該作者的研究成果受到相關學者的廣泛關注。“Nosocomial transmission of multidrug-resistant mycobacterium-tuberculosis-A risk to patients and health-care workers”[11]一文是作者Jarvis WR 在該領域內的開山之作，發表在《Annals Of Internal Medi?cine》上。該文通過回顧性病例對照研究和結核菌素皮膚試驗的方法對紐約市一家醫院內患者及衛生保健工作者開展調查，研究耐多藥結核分枝桿菌的院內傳播對患者和醫療衛生服務者（護理員）的風險并提出設置有效的隔離設施以及嚴格遵守感染控制指南是控制感染重中之重，該研究將實驗性和非實驗性的研究設計結合，關注護理員執業過程中的風險因素，促進其安全執業，無論是研究設計還是研究關注主題都為后續相關研究奠定基礎。此外，通過分析可以發現從事該領域研究的主力是疾病預防控制中心和大學，表明護理員與患者的疾病預防和康復是緊密相關的，護理員作為一種重要的護理服務輔助人力資源，其發展得到相關衛生部門的大力支持，同時大學的主要任務之一是科學研究，具備開展科學研究的硬件設施、資金和人才儲備。

對來源出版物的分析既可以了解該領域研究成果的質量和影響力，還能夠為后續相關研究成果的去向提供參考[12-13]。本研究分析顯示，在該領域內載文量最高的期刊是《American journal of infection con?trol》，其2018年IF為1.971，主要收納與醫院、醫療設施和其他保健機構相關的傳染病防治方面的研究論文，載文量較大且影響力較高的期刊是《Clinical in?fectious diseases》，該期刊是美國傳染病學會官方出版物，主要刊載評論文章對近期相關文獻進行介紹和綜述，同時針對傳染病的中心議題發表專題研究成果。通過對來源出版物的分析，羅列出載文量位居前10的期刊及其最新影響因子，為國內學者在該領域的研究成果發表提供依據，從而提高我國在該領域的國際影響力。但目前護理員領域在《Lancet》、《JAMA》、《BMJ》以及《N Engl J Med》等國際著名期刊上還未見相關研究成果發表，因此在該研究領域的廣度和深度上還有待繼續突破。

對研究方向和關鍵詞進行分析有利于理解該研究領域的研究重點和發展過程同時預測該領域未來研究趨勢[14-15]。對護理員研究文獻進行學科方向分析得到，主要的學科方向為“公共衛生環境職業健康”“傳染病”兩個方向，表明目前國際較為關注護理員職業健康，尤其是護理員執業過程中受傳染風險的評估及院內感染等。“護理”作為該領域的主要研究方向發文量位居第4，其次“老年學”“兒科學”“心理學”以及“精神學”方向仍有涉及。目前國內對護理員的研究正處于上升階段，護理員在老年患者、孕產婦以及兒童患者等方面的服務工作正逐步趨于常規化。關鍵詞是文章主題的凝練，通過關鍵詞的共現分析可知，引領該領域研究熱點和研究趨勢的關鍵詞主要分為幾個方面：從護理員工作場所來說，主要集中在“Hospital”和“Home”，探討護理員與院內感染的相關性[16]以及在傳染病的防護、家庭慢病防護[17]、呼吸機使用以及疼痛管理方面的重要作用。而國內護理員研究主要是養老機構場所的護理員，包括其培訓管理[18]、養老服務開展以及醫養結合[19]等方面，此外仍然關注養老護理員的職業健康，但主要從心理學角度研究養老護理員離職意愿、社會支持、共情疲勞[20]和職業倦怠感[21]等。從護理員主要接觸和服務的人群來說，主要是“Patients”和“Child”，而我國《關于加強醫療護理員培訓和規范管理工作的通知》中提出，國內護理員的主要服務對象主要集中在患者、老年患者、孕產婦和新生兒患者。從護理員接觸的相關疾病來說主要是“HIV”“Infection”“Dementia”“Virus”和“Influenza”等疾病。

通過HistCite 形成的引文編年圖不僅能夠了解某一學科領域的發展沿革還能夠發現該領域內的高被引文獻[7，22]。本研究基于TLCS 最高的前30 篇文獻形成引文編年圖，其中TLCS 最高的是Pittet D 等人于1999 年發表在《Annals of Internal Medicine》（2018年IF=19.315）上發表的題名為“Compliance with Handwashing in a Teaching Hospital”[8]的文章，該文將護理員與醫院感染相結合，通過觀察性研究探討了護理員洗手遵守率狀況，結果顯示洗手的遵守程度適中，因此衛生人力資源的缺乏會降低洗手遵守率，從而降低患者的護理服務質量，開展有計劃的教育培訓工作勢在必行。引文編年圖中，箭頭指向最多的重要文獻是由Brannon D等人于2002年發表在《Ger?ontologist》（2018 年IF=3.628）上的“An exploration of job，organizational，and environmental factors associat?ed with high and low nursing assistant turnover”[9]，作者從衛生人力資源管理與調配層面探討了造成護理員高離職率和低離職率的工作、組織及環境因素，結果顯示當其他因素被控制時，工作因素在很大程度上與高離職率或低離職率沒有關系，護士離職和護理員離職之間存在正線性關系。通過引文編年圖分析該研究領域內的重要文獻，提示護理員的職業安全以及職業健康問題是當前的研究熱點之一。

4 結論

通過對護理員研究文獻進行分析，把握該研究領域的熱點與趨勢，目前國際對于護理員職業身心健康的關注度較高，發表了關于護理員執業過程中的人身安全、心理健康等單向的研究結果較多，為國內的相關研究提供了參考。近年來，人口老年化進程加快和公共衛生事件的發生導致人們對護理服務需求不斷增長，從而對護理人力資源的需求不斷攀升，為滿足群眾多樣化和多層次的護理需求并完善護理人力資源結構和分布格局，我國也在積極鼓勵護理員群體加入到醫療護理隊伍中，成為護理服務的輔助性力量，從整體上提高醫療護理人力資源數量和質量。但目前我國的相關研究重要集中在養老護理員，在今后的研究中應更加注重醫院、社區甚至護理員的專業化發展，從人力資源管理、護理學科發展、醫療衛生服務、職業健康甚至社會保障、社會就業等多方面開展護理員科學研究，拓寬研究領域，挖掘研究深度，豐富研究方法，促進護理員領域的專業化和規范化發展。