以全面預算為導向的醫院經濟運營管理研究

王瑩

摘? 要：該文深入研究了在2020年新冠疫情的影響下，公立醫院實施全面預算管理的重要性、必要性及迫切性。該文從醫院經濟運營管理面臨的形勢、現階段醫院管理發展的瓶頸問題進行梳理分析，同時結合醫院實際情況，提出了建立考核機制，運用PDCA管理流程等方法對醫院運營管理進行完善，在實踐過程中就下一步精細化預算管理應采取的具體措施做深入闡述。

關鍵詞：后疫情時代? 經濟管理年? 預算管理? 醫院運營

中圖分類號：R197.3 ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? 文章編號：1672-3791（2021）02（c）-0119-03

Research on Hospital Economic Operation Management Oriented by Comprehensive Budget

WANG Ying

（Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang， Jiangxi Province， 330006 China）

Abstract： Under the influence of COVID-19 in 2020， the importance， necessity and urgency of implementing comprehensive budget management in public hospitals were deeply studied. From the situation of economic and operational management in the hospital， the hospital management at the present stage of the development of the bottleneck problem of carding analysis， in combination with the practical situation of the hospital at the same time， put forward the assessment mechanism， using the method of PDCA management process to improve the hospital operation management. In the course of practice， the specific measures to be taken in the next step of refined budget management will be elaborated in depth.

Key Words： Post-epidemic era; Year of Economic Management; Budget management; The hospital operating

2020年是不平凡的一年，新冠疫情席卷全球，公共衛生系統面臨突如其來的防疫攻堅戰，所幸國內疫情基本得到控制。后疫情時代發展下，醫院改革和發展勢在必行，如何以預算管理為導向，加強醫院管理實現醫院高質量發展成為關鍵。

1? 后疫情時代醫院經濟運營管理面臨的形勢

1.1 醫院發展面臨瓶頸，轉型迫在眉睫

此次新冠疫情的發生，一方面，極大刺激了公共衛生事業的發展，醫療衛生行業得到了極大發展;另一方面，國家加大對醫療衛生事業的政策扶持和投入，社會資本涌入醫療衛生行業。隨著醫藥改革不斷步入深水區，“小病進社區，大病進醫院”、2017年9月取消藥品零加成、2018年嚴控耗占比等多項政策施行，正是收入驅動向成本管控驅動轉型的時機。

1.2 成本管控大勢所趨，過“緊日子”已成常態

由于疫情的影響，物力人力的大量投入，相關部門陸續提出過“緊日子”要求等，對加強預算管理、嚴格支出提出了新要求，進一步推動醫院從粗放式管理向精細化管理轉型，強化預算約束。另外，由于患者就醫需求的多樣化，各類醫療機構越來越多，醫院對增收的驅動倒逼醫院轉向“成本管控”，規范公立醫院經濟運行。

1.3 實施全面預算管理，運營效率急需提升

預算管理是現代醫院管理機制之一，對于改善醫院管理機制具有重要作用，有助于形成一套關于責任、組織、指標、制度等組成的科學內部管理體系，進一步幫助管理層決策，完善院長負責制，實施院務公開，促進醫院管理制度化、規范化和現代化。

2? 實施預算管理存在的問題及原因

目前，盡管各類文件政策對預算管理提出了明確要求，但是現實落地實踐還是困難重重，導致預算與成本管理仍然是困難重重。

2.1 預算編制缺乏科學性

第一，預算化程度不夠，大多流于形式;第二，預算與績效目標完全不相關，對實際工作指導性意義不大;第三，預算人員缺乏專業性。究其原因，一是缺乏科學系統的績效目標體系。當前醫院績效目標體系尚未形成，各科室部門對于醫院的短期目標，中長期規劃都還停留在規劃方案中的文字性理解，并沒有轉化為實際成果，更不用談講具體目標分解到具體科室落實執行。二是編制與執行環節脫節嚴重[2]。長期以來，醫院歸口科室僅編制下一年預算，尚未形成中期預算，缺乏對年度預算的約束和指導，僅局限于當年的項目支出，沒有績效目標，使得預算與實際執行偏離。三是各科室的預算申報員都不是財務專業人員，對于預算編制的知識和理解不夠，只是簡單的各類項目和總支出，對于具體項目的可行性、經濟型和社會性效益并沒有具體考量，導致上報的數據缺乏準確性。

2.2 預算執行隨意性大

第一，各歸口科室對于項目申報把關不嚴，導致很多項目申報了但當年并未啟動，占用了預算指標;第二，執行過程中發現上報的預算難以滿足實際需要，強行提高支出，事后調整預算。究其原因有三，一是預算編制缺乏計劃性，預算申報環節缺少科學指導，項目與金額變動隨意性大，預算執行進度沒有依據。二是預算機制缺乏科學性。年初預算編制時缺少專業指導，編制本身就存在漏洞，導致項目在執行過程中更加缺乏科學依據支撐，出現偏差或漏預算、臨時調整預算等現象。三是科室參與度低。目前醫院各職能科室缺乏對預算成本管理的重視，理念還固守在老觀念，覺得現在管理體系方便，預算管理工作都是財務工作，認為精細化管理理念復雜，流程繁瑣，不愿學習。

2.3 會計信息化水平有待提高

第一，雖然已經形成一套HRP與會計核算聯動系統，但是內部模塊搭建不完整，難以形成具有可分析性的財務報告。第二，數據庫數據不完整。現有HIS數據庫分類項目缺失，部分數據無法取數，部分數據庫尚未搭建，財務無法進行科學BI分析。原因有以下幾點：一是系統建設受開發程度影響。當前醫院的信息化建設絕大多數都是靠軟件商招標開展，要在軟件公司中找到既懂醫院管理有理解財務工作流程與規范，同時精通軟件信息化的工程師基本是不存在的，二次開發難度較大。二是數據相互孤立現象嚴重。由于不是同一家軟件公司數據，導致各模塊之間聯動較少，模塊數據缺失比較多，難以提升財務工作效率和對實際工作的指導意義。

3? 實施預算管理的相關建議

為規范公立醫院經濟活動及相關業務活動，建立健全科學有效的內部制約機制，貫徹落實過“緊日子”總要求，建議圍繞醫院年度中心工作，以經濟管理年工作為抓手，加強醫院精細化管理，管控內部運營風險，強化自我約束，轉變管理模式和工作方式，建立健全厲行節約、反對浪費的長效工作機制。

3.1 扎實推進制度建設，嚴格落實工作部署

3.1.1 加強組織領導，建立健全全面預算管理組織機構

建立由全面預算管理委員會、全面預算管理辦公室、預算歸口管理部門和預算科室組成的全面預算管理組織體系，全面預算管理委員會下設全面預算管理辦公室，具體牽頭負責全面預算管理日常工作，確保醫院所有科室都參與到預算管理工作，確保預算責任能夠分解落實到位。

3.1.2 以經濟管理年工作為抓手，將過“緊日子”思想和要求融入各項工作制度

定期召開例會，研究部署全面預算有關工作，明確經濟管理年工作目標和過“緊日子”總要求，做到會上研究部署，會后狠抓落實，明確各科室責任分工，推動管理工作穩步推進。

3.2 多措并舉，提高預算編制科學性

3.2.1 加強預算管理PDCA循環

圍繞醫院全年中心工作，結合當前新冠疫情實際情況，采取零基預算科學設定全面預算目標，圍繞既定預算目標，按照醫療業務工作量、財政專項、科研教學項目等預算為基礎和依據，科學編制和審核有關預算內容，推進預算效益效果提升。重點圍繞成本管理、運營管理、內部控制、績效管理等薄弱環節，健全全成本核算體系、內部控制全流程體系等，推進形成經濟管理價值創造，提高業務活動和經濟活動的質量效益，形成全面預算全閉環管理。

3.2.2 高度重視，加強預算管理流程

自下而上上報計劃，集中力量優先保障疫情防控、人員工資、基本運轉和新院等重點支出，科學合理調配資源;貫徹過“緊日子”總要求，嚴控一般性支出。為提前掌握支出情況，制定月度付款計劃表，每月由各科室上報下一月度預算計劃，將日常業務與嚴控一般性支出、節約資源成本協同管理，按照只減不增原則，從嚴控制經費支出，確保全流程管控。

3.2.3 健全財務信息化平臺

進一步完善信息平臺，不局限于簡單管理，而是建立更系統、更精準的管理，囊括物資采購維修、倉儲、藥品、固定資產等多個系統，投入資金改造全院信息系統，對多個管理系統進行更新或升級改造;強化數據資源整合，充分發揮信息化手段，充分利用HIS數據系統和信息化手段，加強對日常數據的分析利用;加強對全成本、預算績效管理、BI分析等信息化工作的系統上線及各系統間的互聯互通，做到數據共享公用，為領導決策提供科學參考和建議。

3.3 完善監督機制，加強預算考核

全面預算管理是醫院財務各項目標的具體落地，應當加大對各歸口科室預算編制和執行的監督檢查力度，對重點預算項目實行有針對性的檢查制度。同時，要將預算管理與成本內控管理、績效管理緊密結合起來，建立以預算管理為基礎考核評價體系，加強對預算管理的硬性約束。此外，還應建立健全以風險評估、專家論證為重點的預算管理決策程序，構建比較完備的預算績效考核管理體系;建立并落實責任到人管理機制，明確分工，嚴格執行獎懲制度。通過全面預算管理的實施，不斷分析和完善預算執行過程中的差異及其產生的原因，采取應對措施并發現新機會，使得醫院在改革中不斷發展前進，實現戰略目標。

參考文獻

[1] Wang Dawei，Hu Bo，Hu Chang，et al.Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 Novel Coronavirus-infected pneumonia in Wuhan，China[J].JAMA，2020，20（11）：10-1001.

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