致命的腹腔殺手

楊小龍

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首都醫科大學宣武醫院普通外科主任、主任醫師，北京醫師協會普通外科專業委員會副主任委員，中華醫學會外科學分會委員，中華醫學會外科學分會胰腺學組委員。擅長急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、胃腸道間質瘤等疾病的診治。

門診時間：周一上午

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首都醫科大學宣武醫院普通外科主任醫師，擅長胃癌外科治療及綜合治療、結腸癌外科治療及綜合治療、胰腺癌外科治療及綜合治療等。

門診時間：周三全天

形似“牛舌餅”的器官

專家給我們分享了一個案例：患者于先生突然發生腹部不適，一個小時后，一陣劇烈的疼痛襲來，痛到全身發麻，腹部很鼓，還出現胸悶憋氣、呼吸困難、坐立難安，并伴隨39℃的高熱。于先生立即趕到醫院，專家發現其心率非?？?，經過仔細檢查，專家發生正是這個酷似“牛舌餅”的器官出現了問題。辦理住院后，通過各種降溫方法，于先生的高熱始終不能退去。后來醫生及時為他做了微創手術，進行了腹部引流，插了5根引流管。引流管在于先生的身體里待了大約兩年，這讓他無法正常洗澡，也不能劇烈運動。疾病初期，患者每天引流管中排出的膿液高達1.5升。

這個“牛舌餅”，是我們身體中一個看似很不起眼的器官，就是胰腺。胰是一個狹長的腺體，質地柔軟，呈灰紅色，胰頭位于十二指腸環內，胰尾可達脾門處。

胰腺是僅次于肝臟的第二消化腺。大部分胰腺位于胃后壁的后方，它分別具有外分泌功能和內分泌功能。胰腺的內分泌功能主要表現在不同的胰腺細胞可以分泌不同的激素，比如β細胞可分泌胰島素，α細胞可分泌胰高血糖素，這兩種激素可調節人體的血糖水平;胰腺的外分泌功能主要表現在胰腺會分泌一種透明液體——胰液，其成分包括各種消化酶，如核糖核酸酶、胰淀粉酶、胰蛋白酶等，對食物的消化，特別是脂肪、蛋白質的消化發揮著重要作用。

“牛舌餅”是兩把刀

胰腺一旦出問題，就會出現兩把殺傷力極強的“刀子”：一把“快刀子”，一把“慢刀子”。“快刀子”就是急性發作，“慢刀子”則是胰腺炎的慢性損害。其中，胰腺急性發作時可分為輕重兩個階段，輕癥通過控制飲食、輸液補充營養可獲得一定緩解;重癥患者會出現休克、腎功能衰竭、胰腺自身的壞死，危及生命。

專家提醒我們，雖然輕癥情況較輕，但如果得不到正確的治療，也可能會轉化為重癥或增加后期出現重癥的概率。同時，重癥的患者即使治好了，如果致病因素沒有去除干凈，病情依然可能復發，并且在后續的發病過程中，也同樣會出現重型的情況。專家還強調，老年人如果得了這個病，死亡率遠遠高于中青年。因此，在輕癥時及早發現非常重要。那么，我們應當如何早期發現？專家為我們整理了幾種常見的癥狀：

●“快刀子”的癥狀

腹痛：有的患者疼痛程度較輕，容易跟腸胃炎、膽囊炎混淆。專家提醒，胰腺因為位于人體的上腹部，所以它的疼痛常表現為上腹部的疼痛。這種疼痛程度較重，多數情況下是脹痛，有時是一種痙攣性疼痛，這種疼痛是持續性的，在腹痛的同時還會伴有惡心嘔吐的癥狀。需要注意的是，這種腹痛即使在嘔吐后，也仍然不會緩解。

腹脹：患者腹脹的程度較輕時，容易跟消化不良、腸胃炎相混淆。胰腺炎急性發作帶來的腹脹，多數情況下和暴飲暴食有關，所以很多患者都是在一次暴飲暴食后發病，開始出現腹脹。這種腹脹往往程度劇烈，并且嘔吐完了，腹脹依然不會緩解，給患者帶來的不適感大于疼痛感。

發熱：大多數情況下在38℃以上，是一種持續性的發熱，很難自己退去。用一些普通的退燒藥可能會出現短暫的降溫，但是很快又會恢復到原來的水平。

目前針對急性胰腺炎的治療，一般采用非手術治療，嚴重時可能需要手術治療。

●“慢刀子” 的癥狀

“慢刀子”雖然沒有“快刀子”那么兇險，卻是一種慢性損害。它的病程很長，一旦出現就不可逆轉，還會影響我們的壽命。因此，對這把“慢刀子”我們同樣不能掉以輕心。

腹痛：通常是上腹部的隱痛，時好時壞，如果不及時控制，疼痛會越來越劇烈。疼痛部位一般在上腹部劍突下緣，向背部放射，可伴隨患者數年甚至數十年。如果是出血性胰腺炎，則腹痛會十分劇烈，常伴有休克，一般的止痛方法難以奏效。

頑固性糖尿?。夯颊哒{節血糖的功能會下降，并且這種傷害是持續性的，患者可能需要長時間使用胰島素來控制血糖。

脂肪瀉：脂肪瀉也是這一疾病的典型表現，一般來說，患者會出現大便不成形，有惡臭，糞便有油光，大便的油脂有時會浮于表面。

消瘦：患者的內分泌功能不好，攝入食物后不能得到充分的消化吸收，給身體提供熱量的糖分也會減少。患者除了消瘦外，還會越來越弱，出現肌肉萎縮。人體正常的BMI（身體質量指數）應該在18.5以上，但是這類患者由于長期消瘦，BMI往往會低于正常人水平。

一般來說，最早出現的癥狀是腹痛，接著是消瘦、糖尿病、脂肪瀉。專家提醒，如果我們出現了持續性的上腹部疼痛，就要及時就醫。目前確診胰腺炎的常用檢查方法有血、尿淀粉酶測定，血脂肪酶測定，腹部CT檢查等。其中，腹部CT檢查非常重要，它不僅能夠確診胰腺炎，還可以判斷胰腺的壞死程度和周圍臟器的情況。

胰腺炎的治療效果，與病情的輕重、治療是否及時和患者的依從性都息息相關。輕癥急性胰腺炎如果治療及時，一般可較快康復;慢性胰腺炎通過積極治療，可緩解癥狀，延緩疾病進展，但不易根治。

傷害胰腺的三個高危因素

我們如何才能保護好自己的胰腺，不讓它受到傷害呢？從下圖可以看出，傷害胰腺的高危因素主要分為膽源性、酒精性、高脂血癥以及其他病因。

膽源性因素： 臨床上，膽源性胰腺炎很常見，任何導致膽胰管梗阻的膽道結石，尤其微小結石、膽胰管解剖和功能異常甚至腫瘤等，均可成為膽源性胰腺炎的病因。對膽囊結石患者而言，應及早排查相關疾病，如果膽結石掉在膽總管內，可造成胰腺的出口受阻，使之不能正常工作，從而引發炎癥。

酒精性因素：長期的酒精刺激，會直接損傷胰腺組織，誘發胰腺炎。如果胰腺炎反復發作得不到改善，還可能誘發癌變。另一方面，酒精可作為致癌物的溶劑，促進致癌物進入胰腺，在組織損傷的同時，為胰腺癌的發生創造條件。值得注意的是，酒精常與膽道疾病共同導致急性胰腺炎。

高脂血癥：甘油三脂水平超過10毫摩爾/升即會引發胰腺炎。專家提醒我們，對脂肪含量較高的食物，如動物內臟、肥肉等，都要盡量少吃。過甜的食物，如甜點、蛋糕、巧克力等也要少攝入。

感染因素： 如感染肺炎衣原體、腮腺炎病毒、甲型流感病毒等，也可能引發胰腺炎。

其他因素：除了以上幾種主要因素，諸如暴飲暴食、胰管阻塞、內分泌與代謝障礙、藥物、吸煙以及遺傳等因素，也會導致胰腺損傷。服用某些藥物，如長期服用噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質激素、磺胺類藥物，可能會促發急性胰腺炎。

專家告訴我們，日常生活中，一定要注意避免這些高危因素，降低胰腺的發病風險。如積極預防和治療膽道疾病，如膽石癥和膽道感染等，這是預防胰腺炎的一個重要措施。高鈣血癥和高脂血癥患者一定要積極治療，防止發生胰腺炎。

生活中，避免大量飲酒、暴飲暴食、過度肥胖，通過合理飲食和運動保持標準的體重;服藥時一定要謹遵醫囑，如果涉及上述藥物一定要更加謹慎。

如果已經處于急性胰腺炎的發病階段，要注意禁食以減少胰酶的分泌。當急性胰腺炎癥狀消退，可以進食一些無鹽、低蛋白的流質飲食，例如果汁、藕粉、米湯、面湯等。當病情再進一步好轉，便可以進行低脂飲食，食用一些雞湯、豆漿、蛋湯等食物。此后，再逐漸進行低脂半流質飲食。全程要禁止暴飲暴食，禁煙酒、忌油膩、忌辛辣食物。

胰腺如果發生了病變，往往起病兇險、侵襲性強，且癥狀很隱蔽，很容易被誤診或忽視。其中，胰腺癌更是一種常見的、惡性程度高的消化系統腫瘤。盡管胰腺癌的診治技術取得了很大的進步，但對患者的生活質量還是有很大的負面影響。對于胰腺病變，最好的應對方法仍然是前期的預防。因此，我們要盡可能避開傷害胰腺的高危因素，為自己的健康保駕護航。