乳腺癌患者術后皮下積液發生現狀及影響因素分析

李曉梅，龔君，胡藝

（江西省腫瘤醫院乳腺科二病區，江西 南昌 330029）

乳腺癌是危害女性健康最常見的一種惡性腫瘤，臨床多采用乳腺癌改良根治術治療，而皮下積液是患者術后常見并發癥之一，發生率高達40%[1]。積液通常出現于腋下、肋弓上、鎖骨下或胸骨旁，患者一旦出現積液，不但會提升手術切口的張力，促使皮瓣漂浮，還會阻礙皮瓣和機體的血液運行，影響傷口愈合，增加感染風險，進而提高疾病復發或淋巴轉移率，影響手術效果和患者預后[2]。因此，應為患者采取有效措施降低皮下積液等并發癥發生率。目前，皮下積液發生的具體原因和機制尚未明確，有研究[3]指出，皮下積液的發生與患者的年齡、既往史、腫瘤大小情況、淋巴結轉移等密切相關?；诖?，本研究選取2019年2月至2020年2月于本院行乳腺癌改良根治術患者148例作為研究對象，旨在探究乳腺癌患者術后皮下積液發生現狀及影響因素分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月至2020年2月于本院行乳腺癌改良根治術患者148例作為研究對象，其中29例發生皮下積液，作為研究組，119例未發生皮下積液作為對比組。研究組年齡30～72歲，平均年齡（54.26±8.24）歲；BMI 18～32 kg/m2，平均（30.52±0.41）kg/m2。兩組年齡、BMI 等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：①經彩超、病理學檢查確診為乳腺癌，符合改良根治術條件患者；②患者知情同意并簽署知情同意書；③患者術后能抽出＞5 mL的非凝固液體。排除標準：①乳腺惡性淋巴瘤患者；②出現嚴重感染或肢體水腫患者；③大出血患者。

1.2 方法 采用本院自擬的乳腺癌改良根治術術后問卷調查表，調查148 例患者的臨床資料，包括年齡、體質量、不良嗜好、有無使用新輔助化療、有無糖尿病或高血壓史、有無皮瓣固定、淋巴結是否轉移及轉移個數、腫瘤大小情況、手術切口類型、有無加壓包扎、有無使用生物蛋白膠、淋巴清掃個數等。所有資料均有主管護士輔助患者填寫，并統計患者出現皮下積液的發生率。

1.3 觀察指標 乳腺癌患者術后皮下積液發生單因素及多因素Logistic回歸分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，多因素分析用Logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌患者術后皮下積液發生單因素分析 研究組年齡≥48 歲、無皮瓣固定、淋巴結轉移、淋巴結轉移個數≥5 個、腫瘤大小≥2 cm、無加壓包扎、手術切口為橫向、淋巴清掃個數≥6個、使用生物蛋白膠、有基礎疾病的占比均高于對比組（P＜0.05），見表1。

表1 乳腺癌患者術后皮下積液發生單因素分析[n（%）]

2.2 乳腺癌患者術后皮下積液發生多因素Logistic 分析年齡≥48 歲、淋巴結轉移、無使用生物蛋白膠、無皮瓣固定、有基礎疾病是導致乳腺癌患者術后皮下積液發生的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 乳腺癌患者術后皮下積液發生多因素Logistic分析

3 討論

皮下積液主要是指手術創面出現滲血、滲液，造成皮瓣和胸間壁、腋窩間聚積液體所致，通過穿刺可抽取出非凝固液體[4]。乳腺癌手術會破壞患者的正常淋巴結構，阻礙淋巴引流，進而提高皮下積液發生率，促使皮瓣無法良好帖服創面，誘發皮瓣缺氧、缺血、壞死，最終延長創口愈合，不利于患者病情恢復[5]。目前，臨床雖通過引流、手術改進等方式降低皮下積液的發生率，但乳腺癌患者術后出現該并發癥風險仍較高。

本研究結果顯示，年齡≥48歲、淋巴結轉移、無使用生物蛋白膠、無皮瓣固定、有基礎疾病是導致乳腺癌患者術后皮下積液發生的危險因素（P＜0.05）。分析原因為，若患者年齡較大，機體組織、器官已發生退化，血氧運行差，加之疾病影響，傷口愈合能力差，且皮膚松弛，血管收縮性低下，從而提高皮下積液的發生風險[6]。其次，患者若出現淋巴結轉移現象，其淋巴液的回流便受阻，從而導致機體產生新的淋巴管，大量淋巴管會影響機體代償，促使皮下積液形成[7]。再者，術中幫助患者進行皮瓣固定，能促使皮膚內外有效縫合，并固定皮瓣于筋膜、肌肉表面，最大限度避免皮瓣活動，保證胸壁正常活動，防止死腔形成，增加皮下積液發生率[8]；同時，皮瓣固定不但有利于患者創面、各組織的恢復，保證完整性，還能降低皮瓣張力，防止皮瓣壞死、積液形成，利于患者術后快速恢復，也為術后早期康復鍛煉奠定良好基礎。此外，患者無使用生物蛋白膠也是導致乳腺癌術后發生皮下積液的危險因素。生物蛋白膠是一種高濃度纖維蛋白原，將其噴灑至創面，可快速凝結成透明膠膜，將創面完全包裹，減少淋巴液、滲液、滲血滲出，為傷口愈合提供有利條件，促使傷口快速愈合[9]。若患者未使用生物蛋白膠，其傷口愈合緩慢，代謝差，會增加皮下積液的發生率。最后，患者存在基礎疾病也是皮下積液發生的獨立危險因素，當患者合并糖尿病、高血壓、高血脂等疾病時，不但會增加皮膚感染風險，阻礙血液運行，還會降低機體免疫力，患者極易發生皮下積液并發癥[10]。乳腺癌患者進行乳腺癌改良根治術后，可進行生物蛋白膠使用和皮瓣固定，以降低皮下積液發生率，需要注意的是，患者的積液量＜50 mL，可利用注射器先進行抽取，盡量減少抽吸次數，避免增加感染風險；而積液量＞50 mL，可盡量采取皮瓣固定降低皮下積液發生率。

綜上所述，年齡≥48歲、淋巴結轉移、有基礎疾病是導致乳腺癌患者術后皮下積液發生的危險因素，而通過使用生物蛋白膠及皮瓣固定，能有效避免乳腺癌患者術后皮下積液的發生。同時，腫瘤大小、淋巴結轉移個數、淋巴清掃個數等與皮下積液的發生率有一定相關性，因此，在為乳腺癌患者實施手術時，應從多方面進行綜合考慮，對高危因素進行防控，以降低術后皮下積液發生率。