基于熵權TOPSIS法的全國中醫醫院醫療服務能力分析

馬婷婷，王志偉，趙 慧，林名垚，王佩璇，江曉言

（1.北京中醫藥大學管理學院，北京 100029；2.北京中醫藥大學中醫學院，北京 100029）

《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030年）》中明確提到“充分發揮中醫藥在深化醫藥衛生體制改革中的作用，造福人類健康”，并提出2020年中醫藥的發展目標——“中醫醫療服務體系進一步完善，中醫藥服務可得性、可及性明顯改善”。中醫醫院作為中醫類醫院的重要組成部分，擔負著解決疾病、保障健康的作用，是中醫藥面向人民群眾、保障人民生命質量水平的主力軍。本文采用熵權TOPSIS法，對2018年、2012年全國各省份中醫醫院的醫療服務能力和效率進行分析，為相關政策建議提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于《2013年中國衛生統計年鑒》和《2019年中國衛生健康統計年鑒》。

1.2 研究方法

熵權TOPSIS法：TOPSIS法基本思想是根據各研究對象的指標數據與理想指標數據的差距，判斷研究對象的優劣，是一種多指標客觀評價法，已成熟應用于評價衛生決策及管理等多個方面。熵權法是以評價對象指標數據的變異幅度為依據確定權重值的客觀賦權法，可以避免主觀因素對結果的影響[1]。熵權TOPSIS法區別于傳統TOPSIS法的優勢在于，采用更具客觀性的權重計算方法——熵權法，減少權重衡量的主觀性，提升各指標值的準確度和可信度，為TOPSIS逼近理想值的計算奠定更堅實的基礎[2]。

本研究在查閱文獻的基礎上，使用Excel 2019軟件對全國30個省份（西藏、香港、澳門、臺灣無相關數據，不納入計算）的中醫醫院的相關數據進行熵權TOPSIS分析。最終選擇中醫醫院執業（助理）醫師數X1、中醫醫院注冊護士數X2、中醫醫院藥師（士）數X3作為醫療人力資源維度指標，中醫醫院機構數X4、中醫醫院床位數X5作為醫療物力資源維度指標，中醫醫院診療人次X6、中醫醫院出院人數X7作為醫療服務量維度指標，中醫醫院病床使用率X8、中醫醫院平均住院日X9作為醫療服務效率維度指標，以此來計算中醫醫院的醫療服務能力。

建立原始矩陣Xij：假設有n個評價對象，m項評價指標，原始指標值記作xij（i=1，2，…，n；j=1，2，…，m），則Xij=(xij)n×m，在本文中，n=30，m=9。

無量綱化同趨化處理：采用極差變換法對原始指標值xij進行無量綱化處理；其中“中醫醫院平均住院日X9”是逆指標，進行同趨化處理，得到矩陣Zij。

TOPSIS計算：①在矩陣Zij的基礎上乘以Wj權 重，得 到 新 矩 陣Rij=(rij)n×m；②求 出正理想解Sj+=max(R1j,R2j,...,Rmj)、負理想解Sj-=min(R1j,R2j,...,Rmj)；③求出正理想解的歐氏距離、負理想解的歐氏距離④計算相對貼近度Ci=∈［0，1］；⑤排序。Ci愈接近1，表示愈接近最優水平；愈接近0，表示愈接近最劣水平。

2 結果

2.1 權重情況

2.1.1 權重基本情況

無論是2012年還是2018年，在9個指標中，中醫醫院診療人次（萬人次）所占權重最高，中醫醫院出院人數（人）次之；在4個維度中，醫療人力資源維度所占的權重最高，醫療服務量維度次之；2年的醫療資源權重（含醫療人力資源、醫療物力資源）分別為0.6253、0.6101（見表1）。

2.1.2 權重變動情況

2018年與2012年相比，醫療人力資源、醫療物力資源、醫療服務量維度的權重稍稍降低，醫療服務效率維度的權重略有上升（見表1）。

表1 各評價指標、維度權重

2.2 貼近度情況

通過對2018年全國30個省份中醫醫院進行醫療服務能力分析與對比，得出貼近度及醫療服務能力排名情況（見表2）。就貼近度（Ci）大小來看，2012年貼近度最大值為廣東省，最小值為海南省；2018年貼近度最大值為河南省，最小值為海南省。對比同一排名位置上兩個年份的貼近度可知，2018年的貼近度整體上要高于2012年，整體上全國的貼近度增大，更趨近于1。

2.3 醫療服務能力情況

2.3.1 醫療服務能力基本情況

2018年中醫醫院醫療服務能力由高至低的省份依次為：河南、山東、廣東、四川、江蘇、浙江、湖南、河北、湖北、安徽、陜西、廣西、云南、江西、北京、遼寧、重慶、黑龍江、貴州、甘肅、福建、山西、吉林、上海、新疆、內蒙古、天津、寧夏、青海、海南。2012年中醫醫院醫療服務能力排名前5個省份依次為：廣東、山東、河南、江蘇、四川，與2018年的前5名一致；排名末5個省份依次為：內蒙古、天津、青海、寧夏、海南，與2018年排名基本一致，見表2。

2.3.2 醫療服務能力變動情況

與2012年的醫療服務能力排名相比，2018年云南上升5位，重慶、甘肅上升3位，河南、貴州上升2位，廣西、四川、陜西、寧夏上升1位；山西下降5位，江西下降3位，黑龍江、福建、廣東下降2位，北京、遼寧、吉林、江蘇、青海下降1位，見表2。

表2 各省份中醫醫院醫療服務能力綜合評價排序結果

計算排名上升省份9項指標的原始數據2012年至2018年的漲幅，如表3所示。

2018年與2012年相比，云南省8個正指標原始數據的漲幅，除了機構數漲幅略低于全國平均水平外，其他指標均優于全國平均水平，注冊護士數、藥師（士）數的漲幅甚至是全國最高水平；逆指標平均住院日的漲幅為-13.46%，也優于全國平均水平（-8.25%）。說明云南省這6年間，在中醫醫院機構數緩慢增長的情況下，大大增加了對醫療人力資源的投入，人力資源儲備尤其是中醫醫院注冊護士和中醫醫院藥師（士）有了明顯提升；醫療服務量有效增加，醫療服務效率有所提升，見表3。

表3 排名上升省份的中醫醫院各項指標原始數據漲幅情況 單位：%

如表3所示，2018年與2012年的原始數據漲幅對比中，甘肅、貴州有9個指標均優于全國平均水平，重慶、河南、陜西分別有8個指標均優于全國平均水平。

3 討論

3.1 權重方面

中醫醫院診療人次指標、出院人數指標、醫療人力資源維度、醫療服務量維度在中醫醫院醫療服務能力評價中起到重要作用；醫療服務能力水平的高低與醫療資源有很大關系；近年來醫療服務效率在中醫醫院醫療服務能力評價中的作用有所提升。

3.2 貼近度方面

整體上全國的貼近度增大，更趨近于1，提示全國中醫醫院整體醫療服務能力有所提升，近年來我國頒布和實施的多項中醫醫院醫療服務能力提升政策舉措和考核指標發揮了一定作用。

3.3 醫療服務能力方面

3.3.1 部分省份保持較強醫療服務能力的原因

2018年中醫醫院醫療服務能力排名靠前的省份大多具備以下因素：①聚焦本土品牌效應。如河南弘揚仲景文化、山東打造齊魯中醫藥、四川發揚“川派中醫”，突出特色優勢；②中醫醫療資源總量在全國處于領先水平。排名前5的省份依次為：河南、山東、廣東、四川和江蘇，這5個省份的中醫類醫院資源總量也較高[4]；排名后5的省份依次為：內蒙古、天津、寧夏、青海和海南。其中內蒙古屬于中醫類醫院資源總量中等地區，天津、青海、寧夏和海南屬于資源總量較低地區[5]；③繼續保持中醫藥大省的發展勢頭，相繼頒布了多個促進中醫醫院和中醫藥事業發展的政策。河南省發布《河南省人民政府辦公廳關于印發河南省“十三五”衛生與健康事業發展規劃的通知》（豫政辦〔2017〕10號），提出優先打造包括中醫骨傷在內的6個國家區域醫療中心。山東省發布《山東省衛生計生委山東省中醫藥管理局關于印發山東省中醫醫院評審辦法的通知》（魯衛發〔2017〕25號），進一步強化中醫醫療質量安全管理，促進中醫醫院充分發揮中醫藥特色優勢、不斷提升綜合服務能力。2016年廣東省財政廳發布《關于安排2016年省級中醫藥建設專項資金的通知》（粵財社〔2016〕67號），對每個市級中醫醫院項目建設單位安排項目資金扶持1000萬元，對每個縣級中醫醫院建設項目單位給予資金扶持800萬元，改善基礎設施條件，優化人員結構，增強綜合服務能力。四川省醫改領導小組辦公室發布《四川省充分發揮中醫藥特色服務作用實施方案》（川醫改辦發〔2017〕2號），提出各地要將公立中醫醫院建設納入社會經濟發展規劃，優先為公立中醫醫院發展創造必要條件。江蘇省中醫藥局2015年度（300,201.07萬元）、2016年度（343,225.46萬元）支出中占比最大的部分都是用于210類醫療衛生與計劃生育支出，與上年相比，分別增長14.48%和14.33%，主要原因均為省直中醫事業單位業務量正常增加、省財政加大對中醫的投入。

3.3.2 云南省醫療服務能力大幅上升的原因

從宏觀政策來看，云南省在2012-2018年間持續推進中醫藥建設：2011年，安排省醫改專項資金2.22億元，實施中醫醫院能力建設項目；2015年底，實施“走出去”，推進本省傳統醫藥與整個湄公河流域其他民族傳統醫藥的互聯互通，并引進人才和資源。

從9項指標的漲幅來看，相較于其他維度，醫療人力資源和物力資源更容易通過政策傾斜、經費劃撥、人才培養等方式實現較快增長，短期內更易實現較大突破；而醫療服務量受到醫療資源和當地行政區劃、人口數量、居民健康狀況的影響較大，其增長滯后于醫療資源的增長；醫療服務效率受到醫療技術水平、醫院管理方式、居民疾病譜的影響，改變周期也會更長。

4 建議

4.1 注重醫療資源的投入

各省（市）要加大醫療資源尤其是醫療人力資源的投入，加強中醫藥人才梯隊建設[6]，尤其是中青年中醫藥人才的培養和繼承，構建以國醫大師、全國名中醫為引領，以省級名中醫為核心，覆蓋城鄉的中醫藥人才體系。采用引育結合方式，引進頂尖人才和高層次人才、急需人才、攻關人才，鼓勵采用柔性引進[7]的方式吸納中醫藥名家到本省從事診治、講授等短期合作工作。

4.2 提升醫療服務效率

結合差異化，細分各級中醫醫院政策。對不同經濟水平地區、不同級別的中醫院，實行差別化的財政投入、人事薪酬和績效考核等政策；爭取實現精準投放、精準考評[8]，優化中醫藥衛生資源配置[7]，使投入的資源能落到實處，發揮最大效益。

強調中醫特色[9]，對本省或本院現有中醫專科進行全面衡量，重點加強中醫醫院針灸、推拿、特殊與綜合等特色專科的建設和管理，發揮中醫藥在常見病、多發病診治中的優勢，建立完善的中醫藥臨床技術標準，提升本省或本院中醫專科專病的服務能力，以專科專病特色診治吸引更多患者群前來就醫。

利用好“互聯網+”平臺，創新中醫醫療服務。通過移動端系統，向患者提供線上預約、藥費繳納、報告查詢、健康管理等服務。

4.3 關注中醫藥服務量指標

發揮中醫醫院的中醫藥特色優勢，提高中藥飲片處方占比、提高中醫類別醫師占比、增加中醫藥科研經費等，引導中醫醫院將中醫藥服務量作為醫院內部績效考核的重要指標，并不斷加大指標權重，充分體現中醫院的特色優勢[10]，引導臨床一線提供更多中醫藥服務，增加診療人次。

4.4 因地制宜、因時制宜地建設中醫藥強省、中醫藥大省

注重品牌效應，根據本省、市的傳統醫藥成果和潛力，延續歷史底蘊，發揚品牌影響力，通過中醫醫聯體或專科聯盟建設平臺，“以一帶多”，輻射帶動周邊縣市、省份中醫藥醫療服務水平的提升。

利用沿邊、沿線優勢，搭建中醫文化橋梁[11]。特別是“絲綢之路經濟帶”沿線國家，和中國毗鄰，雙方歷史文化、生活習慣和疾病譜較為接近，中醫藥容易被接受。