益氣化瘀湯加減聯合心俞穴位注射治療冠心病心絞痛臨床研究

龔顯田，陳麗梅，李子才，何周歡

(眉山市中醫醫院，四川 眉山 620020)

冠心病指冠狀動脈粥樣硬化發生斑塊侵襲或者斑塊產生破裂狀況，是一種不完全閉塞性血栓或繼發完全形成的一種臨床綜合征[1]。此病發病人群大多數是老年人，長期吸煙的男性患此病的概率較高。冠心病心絞痛疼痛位置一般在胸骨中下段或者心前區，發病時患者有壓迫窒息感、壓榨感，會疼痛到感覺呼吸困難甚至有瀕死感覺[2]。少數患者會出現灼燒感，部分患者除了胸骨處和心前區疼痛外還會出現腹部、喉嚨處、上肢處疼痛[3]。嚴重者還會出現心力衰竭、休克、心律失常以及猝死等[4-6]。本研究采用益氣化瘀湯加減聯合心俞穴位注射治療冠心病心絞痛，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年4月-2019年4月我院收治的冠心病心絞痛患者166例作為研究對象，隨機將患者分為對照組和觀察組各83例。對照組男66例，女17例；年齡46～77歲，平均(58.42±14.73)歲。觀察組男46例，女37例；年齡49～80歲，平均(61.27±14.73)歲。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及所有家屬均簽署知情同意書。

1.2 中醫診斷標準

符合《冠心病穩定型心絞痛中醫診療指南》[7]對冠心病心絞痛的診斷標準；均符合中醫胸痹、心痛病證范疇；癥見胸悶如窒而痛，或出現肢體沉重、痛引肩背、苔膩、脈滑癥狀。

1.3 西醫診斷標準

符合《2019ESC慢性冠狀動脈綜合征診治指南》[8]對冠心病心絞痛的診斷標準。經檢查發現患者管腔內明顯變窄；冠脈內斑塊不斷積聚；患者均出現胸痛、心悸以及不正常呼吸短促癥狀。

1.4 排除標準

嚴重癌癥晚期患者；伴有呼吸困難、嚴重高血壓者；做過心臟手術者；妊娠期患者；藥物過敏者。

1.5 方法

兩組患者均行抗血小板以及自由基清除劑等常規治療。對照組在常規治療基礎上進行心俞穴位注射丹參注射液(上海新亞藥業高郵有限公司，國藥準字：Z32021076，規格：10 mL×5支/盒)治療：用注射器抽取4 mL的丹參注射液，針頭在心俞穴2～3 mm處注射丹參注射液，每個穴位注射2 mL丹參注射液，每日注射1次，10次為1個療程。觀察組在對照組的基礎上增加益氣化瘀湯加減治療：灸甘草6 g、麥冬12 g、柴胡6 g、紅花9 g、丹參30 g、五味子9 g、太子參15 g、桃仁9 g、桔梗6 g、降香6 g、桂枝9 g、紅景天15 g。早晚各服用1次，每次200 mL，4周為1個療程。

LVEF、NT-proBNP、BNP水平檢測。分別在治療前后抽取兩組患者的空腹靜脈血4.18 mL，使用離心機(轉速3 000 r/min，離心半徑5 cm)離心處理10 min，分離上層血清，-80 ℃保存待檢，采用心臟彩超法檢測LVEF變化水平；采用酶聯免疫吸附試驗法檢測血清中NT-proBNP、BNP變化水平，采取仰臥位，在左上胸涂耦合劑，用B超探頭檢查心前區相應位置。將血清置于室溫后，標記酶標板，制作標準品，然后取出試劑盒，以1∶2的稀釋液稀釋樣品；在反應孔上依次加入稀釋好的待測血清和標準品100 μL/孔，放置37 ℃恒溫孵育箱中濕育2 h；然后用專用洗滌液將反應板清洗3次，再加入抗體工作液(1∶100倍稀釋后)100 μL/孔，放于37 ℃恒溫孵育箱中濕育45 min；繼續清洗反應板4次后，在反應孔內加入TMB溶液100 μL/孔，置于37℃恒溫孵育箱中濕育45 min后在反應孔內加入終止液100 μL/孔終止反應，在450 nm波長測定吸光度，顏色深淺與NT-proBNP、BNP水平成正比，繪制標準曲線計算NT-proBNP、BNP水平。

炎癥因子TNF-α、IL-6的水平檢測。采用散射比濁法檢測炎癥因子TNF-α、IL-6的水平，根據待檢驗炎癥因子腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)中提取的血清樣品在凝固的過程中發生變化的散射光確定檢測，在光探檢測器為90°的單色光源中向血清樣本加凝血激活劑，在樣品凝塊的過程中，散射光的強度會慢慢增強，當血清樣本完全凝固后，光探測器會發生變化，會送到檢測器上處理并且描出凝固曲線后檢測炎癥因子TNF-α、IL-6的變化。

PO2、HB變化檢測。采用美國沃芬醫療設備公司全自動血氣分析儀檢測PO2和HB變化水平，利用全自動血氣分析儀進行電化學分析，使用波長660 nm的紅光和940 nm的近紅外光作為射入光源，手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，計算血氧飽和度和血紅蛋白濃度，完成后儀器顯示PO2、HB檢測結果。

1.6 療效評價

痊愈：無心絞痛、胸悶氣短等癥狀；顯效：心絞痛癥狀好轉，心絞痛癥狀基本完全消失；有效：所有癥狀均減輕，但是心絞痛等癥狀偶爾還會出現；無效：治療后沒有任何改善或比之前加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.7 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者心功能水平比較

治療前兩組患者心功能LVEF、NT-proBNP、BNP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者的心功能LVEF、NT-proBNP、BNP水平低于治療前(P<0.05)，且觀察組患者的心功能LVEF、NT-proBNP、BNP水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能水平比較

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較

治療前兩組患者TNF-α(腫瘤壞死因子)、IL-6(白介素-6)水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)低于治療前(P<0.05)，且觀察組腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較

2.3 兩組患者血氧含量PO2、動脈血氣HB變化比較

治療前兩組患者動脈血氣(HB)、血氧含量(PO2)變化比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者血氧含量(PO2)水平高于治療前，動脈血氣(HB)水平低于治療前(P<0.05)，且觀察組血氧含量PO2水平高于對照組病患，動脈血氣HB水平低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者動脈血氣HB及血氧含量PO2變化比較

2.4 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率為96.38%，高于對照組的85.54%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

冠心病已經成為危害人類生命的最主要疾病之一[9-11]。

一般治療方案有藥物治療配合戒煙戒酒、飲食脂肪含量低的食物、改變生活習慣、每天堅持鍛煉身體、多開窗通風呼吸新鮮空氣等。目前臨床尚缺乏有效治療手段，因此尋找有效治療冠心病心絞痛治療方法具有重要意義。

益氣化瘀湯出自《醫學啟源》，湯中太子參主要有健脾潤肺和益氣養陰的作用，心絞痛患者主要是局部心肌細胞缺血，太子參可以改善心肌缺血，還有抗疲勞、提高患者免疫力等功效[12]；丹參活血化瘀，可以減少紅細胞聚集，抑制血栓形成，對誘導血小板聚集有抑制作用；五味子可以起到生津寧心和益氣斂陰作用[13]，可以增強心肌細胞抗氧化能力，延緩心肌細胞衰老[14]；紅景天活血化瘀、健脾益氣；紅花活血化瘀，可以有效提高心肌細胞活性，減少心肌細胞耗氧量[15-16]。桂枝有溫經通脈、解熱鎮痛、抗炎殺菌、強心、利尿、擴血管作用；桔梗可以降低膽固醇水平；柴胡有降血壓、降血脂作用。丹參注射液可以活血化瘀以及通脈養心[17]。

LVEF指的是左心室射血分數，人體安靜時射血分數為正常值[18]。B型利尿鈉肽是心室分泌的神經激素，與心臟功能有直接關聯，B型利尿鈉肽的變化可以有效反映心臟功能，舒張功能低和收縮功能不全都會引起B型利尿鈉肽水平升高。NT-proBNP是腦鈉肽前體之一，如果NT-proBNP出現異常，可能發生心力衰竭[19-20]。TNF-α指腫瘤壞死因子，與炎癥和發熱反應、敗血癥、多發性硬化等疾病有密切關系。TNF是一種內源性熱原質，引起發熱，并誘導肝細胞急性期蛋白的合成。IL-6由多種腫瘤細胞產生，可以刺激并且參與免疫反應細胞增殖。動脈血氣HB血液標本主要包括動脈血、混合靜脈血和靜脈血等，如果動脈血氣出現異常會出現冠心病、心源性休克等疾病[21]。血氧含量PO2指血液與空氣隔絕條件下血氧的含量，如果血氧含量降低會出現先天性冠狀動脈瘺、心室間隔缺損等疾病。

本研究結果顯示，經益氣化瘀湯加減聯合心俞穴位注射丹參注射液治療后，與對照組比較，觀察組PO2水平明顯上升，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組患者各項指標改善情況、總體療效均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示益氣化瘀湯聯合心俞穴位注射丹參注射液可改善冠心病心絞痛患者癥狀，總體療效較好，值得臨床借鑒。