痛經中醫外治法研究概況

甘子晴，盧素杰，陸珊珊，林寒梅

(1.廣西中醫藥大學 研究生學院，廣西 南寧530001；2.廣西中醫藥大學 第一附屬醫院，廣西 南寧530023)

痛經是指伴隨月經周期發作，以小腹疼痛，或伴腰骶酸痛為主要特征的疾病，部分患者可伴有惡心嘔吐，手足發涼，面色蒼白，出冷汗，甚至昏厥等。現代醫學認為痛經主要與前列腺素水平增高相關[1]，新近研究發現痛經與飲食、吸煙、體重指數及飲酒量之間沒有顯著關系[2]。大量臨床實踐表明，中醫外治法治療痛經具有有效率高、安全性好、不良反應小等優勢，受到越來越多的關注。現總結近年來有關中醫外治法治療痛經的研究進展，旨在為臨床應用與推廣提供參考。

1 艾灸法

艾灸通過結合物理、藥化因子、腧穴特性及經絡傳導，調控機體神經、內分泌與免疫等系統，起到有效刺激局部，調整機體內環境的作用[3]。李成等[4]將72例原發性痛經患者隨機分為艾灸組與藥物組，艾灸組采用灸盒溫灸胞宮前后陰陽面的穴位，藥物組口服布洛芬治療，艾灸組總有效率為94.44%，藥物組為77.78%，且艾灸組復發率明顯低于藥物組，表明艾灸可降低痛經嚴重程度，縮短痛經持續時間。劉姍姍等[5]采用灸法，以循脾經壓痛點作為治療穴位，治療后穴區代償性血流量、人體微循環血流量、痛經癥狀均得到改善。陳利芳等[6]在治療卵巢型子宮內膜異位癥痛經中發現，經隔藥鋪灸療法治療后，患者痛經天數縮短，止痛藥用量減少，極大提高了生活質量。鐘薇[7]通過艾灸神闕、中極、關元、氣海穴配合中醫護理干預，降低了患者治療焦慮感，有效改善了痛經癥狀。蘇臨榮等[8]在治療寒凝血瘀型痛經時采用任脈長蛇灸療法，治療組總有效率高于對照組，表明任脈長蛇灸具有較好的溫經散寒、通絡止痛的作用。

2 耳穴療法

耳穴療法應用不同藥物 (針具) 刺激耳穴，具有疏通經絡、調理臟腑陰陽及整體調節的作用[9]。韋波等[10]采用耳穴貼壓治療原發性痛經，耳壓組為將王不留行籽貼于選取的耳穴神門、內分泌、肝、內生殖器4個穴位，耳壓組總有效率優于口服吲哚美辛腸溶片組，操作簡單方便，遠期療效好。車向陽[11]納入60例原發性痛經患者進行耳穴貼壓磁珠治療，痊愈48例，有效11例，無效1例，總有效率98.3%，表明耳穴貼壓磁珠療法效果顯著。王小霞等[12]在運用當歸芍藥湯顆粒沖劑治療功能性痛經患者的研究中發現，配合耳穴貼壓，選取內生殖器、神門、交感、內分泌、肝、脾、皮質下，能起到行氣活血、協調沖任的作用，可有效改善痛經。對于子宮內膜異位癥引起痛經的患者，倪建芳[13]在常規治療及護理的基礎上加用耳穴壓豆與艾灸干預，患者痛經程度及痛經相關癥狀減輕，有效改善了非經期盆腔痛、盆腔壓痛。邢青霞[14]運用耳穴刺血法治療原發性痛經患者，可疏通經絡、解痙止痛、鎮靜安神，具有較好的止痛效果。

3 中藥保留灌腸法

中藥保留灌腸使局部高濃度藥物有效成分得到充分吸收，提高了藥物生物利用度，在盆腔彌散作用于靶器官，直達病灶，起到治療作用[15]。黃飛翔等[16]將杜仲、槲寄生、菟絲子、巴戟天、蒲黃、五靈脂、當歸、三棱、莪術、延胡索、赤芍、路路通、絡石藤制成中藥藥液灌腸，觀察其對卵巢型子宮內膜異位癥引起痛經患者的影響，對照組采用桂枝茯苓湯口服，結果治療組痛經評分較對照組下降更明顯，證明中藥保留灌腸有助減輕痛經。崔金玲等[17]觀察了自擬痛經灌腸方對子宮腺肌病痛經患者的療效，中藥灌腸組總有效率達95%，孕三烯酮組為75%，說明中藥灌腸對痛經患者能起到溫經散寒、化瘀止痛的作用。張曉燕[18]選取了68例原發性痛經患者進行中藥灌腸治療，將吳茱萸、延胡索、當歸、烏藥、赤芍、沉香、乳香、丹參、干姜、川穹、益母草制成藥液，治療4～6周后，結果顯示顯效44例，痊愈20例，無效4例，總有效率為94.1%。

4 穴位貼敷療法

穴位貼敷是一種將膏藥或用多種液體調和藥末而成的糊狀制劑貼敷于相應的腧穴上，通過刺激穴位，使其在穴位進行有效吸收，發揮其藥理作用的中醫外治療法。黃群等[19]研究了院內制劑痛經貼治療原發性痛經寒凝血瘀證的臨床療效，治療組在關元穴敷貼痛經貼，對照組予布洛芬緩釋膠囊治療，連續治療3個月經周期，治療組療效優于對照組。李小鳳[20]探討了穴位貼治療原發性痛經的治療效果，對照組予口服暖宮化瘀湯劑治療，觀察組在對照組基礎上加用穴位貼敷貼于子宮、血海、三陰交等穴位，結果顯示觀察組總有效率為92.7%，對照組為63.4%，且痊愈率明顯高于對照組。根據“治未病”思想，馮雯等[21]采用三伏貼聯合督脈灸治療寒凝血瘀型痛經，總體療效高于口服益母草顆粒的對照組，且能起到溫經通絡、振奮陽氣、推動氣血運行的作用。

5 針灸療法

針灸在改善微循環、鎮痛、雙向調節等方面的作用突出[22-24]。在中重度痛經的子宮腺肌病患者研究中，侯學思等[25]采用了分經期、非經期進行針刺治療痛經，結果顯示在止痛、緩解經期相關不適癥狀、調節月經量、提高生存質量等方面具有突出優勢。朱紅恩[26]采用口服中藥治療配合針灸治療，實者取中極、次髎、地機等穴以散寒逐瘀、通經止痛，虛者取關元、氣海、足三里、三陰交等以調補氣血、溫養沖任，有效改善了痛經癥狀，且可降低愛丁堡抑郁量表抑郁評分。劉曉偉[27]探討了針灸治療痛經的臨床療效，治療組辨證取穴針灸治療，對照組口服布洛芬治療，結果顯示治療組治療總有效率高于對照組，治療組為96.67%，對照組為76.67%。李明珊等[28]采用眼針治療原發性痛經，與常規體針治療相比，眼針治療總有效率為93.33%，優于常規體針治療的70.0%，且取穴少、見效快。方芳等[29]選取了55例原發性痛經患者分為兩組，治療組采用火針八髎穴治療，對照組給予口服田七痛經膠囊，治療3個療程，治療組、對照組總有效率分別為96.15%與89.66%，表明火針治療原發性痛經療效很好。

6 推拿療法

研究[30]發現，推拿鎮痛效應的發揮與外周水平機制、脊髓水平機制及脊髓上中樞水平機制等方面關系密切。趙娟等[31]采用辨證推拿治療原發性痛經療效顯著，對于不能耐受口服藥物治療的患者尤為適用。與普通推拿相比，李建勇[32]將整脊推拿手法用于治療原發性痛經，借助腰椎斜扳法調整患者的腰椎，從而調整脊柱的紊亂，達到改善痛經效果。王珂[33]選取腹部沖任二脈、督脈、膀胱經及相關腧穴進行推拿，與溫經湯并用治療痛經，共同起到溫經散寒、養血祛瘀的作用，顯著提高了有效率。

7 其他

鄭靜飛等[34]對治療組采用中藥足浴聯合自擬助陽消癥湯治療陽虛寒凝型子宮腺肌病痛經，對照組單純口服助陽消癥湯，結果顯示治療組總有效率為94.44%，對照組79.63%，表明中藥足浴聯合口服中藥治療效果更佳。撳針可調節植物神經，具有促進血液循環的作用，賴良彬等[35]將撳針用于治療青春期原發性痛經，發現撳針療效較西藥好，無不良反應。姜欣童等[36]在治療痛經時發現，五行音樂療法配合溫針灸可降低患者焦慮等不良情緒，對改善痛經具有促進作用。身心干預作為一種非藥物干預措施，在治療中重度原發性痛經中體現了其應用價值，值得重視[37]。穴位埋線可改善原發性痛經大鼠疼痛癥狀，其機制可能是通過抑制其子宮組織中NF-κB活化，使COX-2水平降低，起到調節PGF2α水平從而發揮作用[38]。

8 結語

關于痛經的論述最早可追溯至《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，其中曰：“帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之”，并認為痛經為瘀血內阻所致。古代醫家從氣滯、寒凝、血瘀、氣血俱虛、腎虛、肝郁等角度認識痛經，其病因病機可概括為不榮則痛或不通則痛，現代研究發現，痛經證候以氣滯血瘀證、寒凝血瘀證、氣血虧虛證為常見，而氣滯血瘀證最為多見[39]。在治療上，古人早就有應用中醫外治療法治療痛經的記載，如《針灸大成》提到針刺照海、陽交、內庭、合谷治療經行腹痛，《串雅內編》將太乙膏貼于臍口治療婦人經水不通腹痛，《外治壽世方》采用紫蘇煎湯熏洗下部及摩運小腹治療痛經等。

中醫外治法治療手法多樣，安全性高、不良反應小、價格低廉、患者易于接受，又可避免產生藥物依賴性及耐藥性等不良反應，優勢獨特，療效確切。但中醫外治法的作用機制還需深入探索，以使其優勢得到更大發揮，更好地服務于臨床。