電針結筋病灶點結合腰部核心肌力訓練對慢性非特異性腰痛的療效評價研究

劉 暢，董寶強*，富 昱，徐文嵩，王 剛，林星星 ，師 月

(1.遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110847；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽110032； 3.北部戰區總醫院北陵院區，遼寧 沈陽 110030)

慢性非特異性腰痛(CNLBP)是指一種無特異性病理改變的腰痛，病程持續3個月以上[1]，臨床檢查中無明顯神經體征及脊柱影像學的異常[2]，且不能解釋其全部癥狀，通常被歸類為非器質性疼痛。CNLBP 發病率逐年增高[3-4]，影響患者正常生活和工作，甚至會產生心理問題，增加社會醫療的經濟負擔[5]。本研究分析基于經筋理論，運用電針結筋病灶點結合腰部核心肌力訓練對慢性非特異性腰痛的治療價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月-2020年12月就診于遼寧中醫藥大學附屬醫院及北方戰區總醫院的慢性非特異性腰痛患者84例，均自愿參加本研究，并已簽署知情同意書。通過隨機數字表法分為觀察組及對照組各42例。兩組患者一般資料(性別、年齡、BMI、病程)比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 診斷依據 參照中國康復醫學會脊柱脊髓專業委員會專家組《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》[6]、國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[7]擬定：①有腰部外傷、慢性勞損；②疼痛位置在臀橫紋以上，肋緣以下，雙側腋中線以后；③不適癥狀持續時間12周以上；④合并或不合并腰部無力、腰部僵硬，腰部活動受限；⑤影像學檢查無陽性體征，無明顯異常。

1.2.2 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡25～50歲；③自愿加入本研究并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 ①不符合上述診斷標準者；②腰痛不適感未達到 3月以上者；③患有嚴重骨質疏松、骨折、椎管內占位性病變、強直性脊柱炎等；④腰椎間盤突出，腰椎椎管狹窄病變者；⑤有嚴重血液病、糖尿病、高血壓等內科疾病或精神異常，不能堅持鍛煉者；⑥妊娠期哺乳期婦女。

1.2.4 剔除標準 ①研究過程中，由于各種原因中途退出者；②研究期間自行采取實驗設計外的其他治療方法者。

1.3 治療方法

對照組治療：指導患者進行腰部核心肌力訓練。①交替摸肩平板支撐：囑患者取俯臥位，保持平板支撐姿勢，同時單手摸對側肩膀，再換另一手摸另一側肩膀，雙側交替12次為一組，3～4組每日。②半身俯臥撐：囑患者取俯臥位，雙手支撐上半身上抬離開地面，頭部抬起并向后伸，骨盆緊貼地面，保持均勻呼吸。每組30 s，每日3～4組。③臀橋訓練：囑患者取仰臥位，屈膝，雙臂自然向兩側分開平放于地面。臀部向上發力頂，帶動腰部及大腿上抬，以肩與上背為一個支點，雙腳為另一個支點，使肩、腹、大腿、小腿似橋型拱起，保持均勻呼吸。每組30 s，每日3～4組。以上每周訓練5 d，共持續4周。

觀察組治療：在對照組基礎上對患者運用經筋理論進行電針治療。醫者采用點、按、循等手法進行觸診確定“病灶點”，囑患者俯臥位，充分暴露腰部。按照足太陽、少陽經筋的順序，從上至下，由中間至兩側，由淺入深逐一觸診。在患者有壓痛或手下有條索、增厚等結筋病灶點處，做標記。足太陽膀胱經筋結筋病灶點包括腎俞次、大腸俞次、髂后上棘、次髎次、膀胱俞次等，足少陽膽經筋結筋病灶點包括腰眼次、健胯次、中空次、風市次、環跳次等。每次選取10～12個病灶點，選用1.5寸一次性無菌毫針，垂直刺入上述標記點，以得氣為度，并連接G-6805電針儀，頻率為4～6 Hz，以患者耐受為度，選用連續波，留針30 min，每日1次，每周5 d，4周為1個療程。

1.4 療效評價

1.4.1 疼痛程度評估 采用視覺模擬定級評分法(VAS)：兩組患者分別指出治療前后疼痛情況。由0到10疼痛遞增，無痛為0分，疼痛劇烈為10分。

1.4.2 功能障礙評定 采用Oswestry功能障礙指數(ODI)：對兩組患者從治療前后從疼痛程度、生活自理、提重物情況等10個方面對腰椎功能進行評分，分數越高說明患者功能障礙越嚴重。

1.4.3 兩組患者臨床療效比較 根據《中醫病證診斷療效標準》[7]擬定：①治愈：腰部疼痛消失，功能恢復；②顯著：腰部疼痛明顯減輕，活動基本不受限；③有效：腰部疼痛有所改善，活動仍有受限；④無效：癥狀與體征無改善。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 VAS評分

兩組治療前 VAS 評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者VAS評分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組VAS評分低于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表 2。

2.2 ODI 評分

兩組治療前 ODI 評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者 ODI 評分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組 ODI 評分低于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表 2。

表2 兩組患者治療前后VAS及ODI評分比較

2.3 臨床有效率

治療后對照組有效率為90.48%；觀察組有效率為95.24%，觀察組與對照組比較，臨床療效顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后有效率比較 (n)

3 討論

下腰痛這一疾病在國內外普遍存在，其中發病率最高的是非特異性腰痛[8]，如持續時間超過3個月則發展為慢性。隨著社會生活方式的改變，CNLBP已影響到各年齡層，且逐漸年輕化[9]。其表現的疼痛及功能障礙，受天氣變化影響，病程時間長，不易治愈且反復發作，影響日常工作及生活。

本病在中醫中屬于“腰痹病”“經筋病”范疇，基本病機為腰部經絡痹阻，氣血瘀阻或腰部失于濡養所致[10-11]。《靈樞·刺節真邪》云：“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經。”其中“橫絡”，可理解為組織病變而產生的條索、結節、粘連，即結筋病灶點。本研究通過尋找患者的結筋病灶點，對其進行電針刺激，可有效改善局部損傷組織的血液循環狀態，加速組織細胞間的代謝，加速對損傷組織重塑與修復[12]，減少細胞增生、減輕炎性細胞浸潤程度[13-14]，達到緩解患者疼痛的目的。

本病發病原因可與多種因素有關，如感受風寒、日常行為姿勢不當、長期勞損等，導致腰腹部肌肉群受力不均衡、脊柱不穩定[15]，腰椎小關節、間盤及韌帶筋膜等組織損傷，從而影響腰部及下肢功能[16]。近年來，運動訓練為腰痛治療的重要手段[18]，且有一定效果[19-20]。本研究采用腰部核心肌力訓練通過交替摸肩平板支撐、臀橋等提高核心肌群力量及耐力，通過半身俯臥撐激活及放松腰背部深淺層肌群，提高脊柱的穩定性[17]，肌力訓練減輕了腰痛患者疼痛，加強了患者對肌肉的控制能力，從而恢復平衡狀態。

電針結筋病灶點結合腰部核心肌力訓練，對患者局部病灶點刺激治療及對腹直肌、腹橫肌、腰方肌、豎脊肌等肌群穩定性控制力的訓練，可緩解疼痛且能恢復功能。本研究通過對患者治療4周后，其VAS及ODI評分均有所下降，且觀察組效果好于對照組，電針結筋病灶點結合腰部核心肌力訓練療效確切，值得臨床推廣應用。