云浮市某社區藥學服務需求情況調查與結果分析

何瑞連，李秋桂，周水霞，林曉珍

云浮市慢性病防治中心藥劑科，廣東云浮 527300

藥學服務是藥學專業技術人員利用藥學專業知識，向醫生護士、患者及其家屬等提供與藥物使用相關的各類服務，是以患者為中心，以臨床藥學為基礎，合理用藥為核心的，藥學服務目的是改善患者的生存質量，促進合理用藥，可見，藥學服務是各級醫療機構醫療服務非常重要的一部分。因此藥學服務開展得如何，直接關系到了患者的用藥安全，甚至威脅到患者的生命安全，同時也體現了醫療機構的醫療服務水平，關系到醫療機構的發展。為了解云浮市云城區馬坪社區藥學服務需求情況，于2020年9—10月，隨機抽取1000名云浮市云城區馬坪社區的居民進行了藥學服務需求的問卷調查，分析開展藥學服務存在的相關問題，尋找提高藥學服務質量的方法，以便更好地維護患者的生命健康。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過在問卷星自行設計調查問卷，采用隨機抽樣的方法，抽取了在云浮市馬坪社區內居住的住民1000名作為研究對象，進行了問卷調查，共發放了1000份調查問卷，回收有效問卷1000份。問卷回收率100%。其中男性453名，女性547名；年齡在20歲以下的19名，21～60歲的905名，60歲以上的76名，初中以下學歷的236名，高中（中專）學歷349名，大專及本科學歷396名，碩士及以上學歷19名。納入標準：均為云浮市云城區馬坪社區的居民；能正常溝通交流。排除標準：無法溝通交流的居民。

1.2 方法

通過網上查閱相關資料和文獻[1-2]，并結合云浮市云城區馬坪社區的實際情況，在問卷星自行設計門診藥學服務需求調查問卷。調查人員經過統一培訓后，于2020年9—10月期間，在云浮市云城區馬坪社區隨機抽取居民，通過掃二維碼填寫門診藥學服務需求調查問卷，開展藥學服務需求情況調查。門診藥學服務需求調查問卷一共設置19個問題，內容包括社區居民的基本信息（性別、年齡、學歷），社區居民對藥師以及藥學服務的了解情況，用藥依從性，社區居民接受藥學服務的情況（來源，滿意程度等）以及最希望接受藥學服務方式。

1.3 統計方法

將調查問卷收集到的數據資料用Excel 2013進行整理分析，數據采用雙人錄入，確保準確，計數資料采用[n（%）]表示。

2 結果

2.1 社區居民對藥師和藥學服務的認知程度

接受調查的1000名馬坪社區居民對藥師和藥學服務的知曉度比較低，45.3%的居民不了解藥師，84.0%的居民不了解藥學服務，見表1。

表1 社區居民對藥師和藥學服務的認知程度

2.2 社區居民的用藥知識和用藥依從性情況

社區還有部分居民不懂區分處方藥和非處方藥，藥品基本知識和安全用藥意識還存在不足。另發現，用藥的依從性不好主要表現在會出現漏服和自行停藥或更換藥品，占比偏高。見表2。

表2 社區居民用藥知識和用藥依從性情況[n（%）]

2.3 社區居民對藥學服務的需求程度

馬坪社區居民對藥學服務需求程度高，各占比見表3。

表3 社區居民對藥學服務的需求程度

2.4 馬坪社區居民對藥師的依賴程度

社區居民對藥師的依賴程度低，在用藥的過程中遇到相關問題時，尋求藥師幫助的比例不高，占比見表4。

2.5 社區居民對目前藥師的藥學服務水平的滿意程度

馬坪社區居民對藥師的藥學服務水平比較滿意和覺得一般的占比為64.2%，藥師的藥學服務水平還需提升。見表5。

表4 社區居民對藥師的依賴程度

表5 社區居民對目前藥師的藥學服務水平的滿意程度

2.6 社區居民最希望接受藥學服務的方式

馬坪社區居民最希望接受藥學服務的方式是通過設置咨詢窗口，占比高達63.2%，見表6。

表6 社區居民最希望接受藥學服務的方式

3 討論

3.1 存在的問題

3.1.1 社區居民對藥師和藥學服務缺乏認識 表1中調查結果顯示，45.3%的居民對藥師這個崗位沒有了解；18.9%的居民沒有聽說過藥學服務，65.1%的居民聽說過藥學服務但是不了解，只有16.0%對藥學服務了解。馬坪社區的居民對藥師和藥學服務的知曉度比較低，這與季玲等[3]在上海彭浦新村社區藥學服務需求調查分析中報道社區居民對藥師職業的認知度和認可度不夠的調查結果相一致。因此應該加強對藥師這個職業的宣傳，讓更多的人了解藥師這個職業，了解藥學服務。

3.1.2 社區居民的合理用藥知識缺乏和用藥依從性較差如表2所示，698名受調查的社區居民不懂區分處方藥和非處方藥，不知道處方藥和非處方藥有什么區別，占69.8%，這表明居民的藥品基本知識還是比較缺乏的[4]。受調查的居民只有47名在服用藥品前不會仔細閱讀藥品的說明，占4.7%，但用藥前不檢查藥品的有效期，有340名，占34.0%。會使用過期藥品的有161名，占16.1%。這說明了居民的安全用藥意識并不強。藥品的有效期是藥品的藥效下降到90%所需要的時間，也就是說，過期的藥品藥效已經下降了，使用過期的藥品達不到治療的效果。過期的藥品有效成分下降，成分會有所改變，不良反應也相應會增加，因此，使用過期的藥品不僅會達不到療效，還會傷害人的身體。調查還發現，服藥的依從性不好主要表現在會出現漏服和自行停藥或更換藥品這兩種情況分別占77.4%和62.6%。藥品的使用是有一定的要求的，必須要嚴格按照一定的劑量、正確的給藥次數、正確給藥方法和療程，才能保證藥品在體內的血藥濃度，才能保證藥品的療效。因此，社區居民對藥品知識的缺乏和服藥的依從性不好，不僅會影響患者的療效[4-5]，還會增加不良反應的發生，耽誤患者的病程，甚至病程加重，甚至引起藥源性疾病。

3.1.3 馬坪社區居民很需要接受藥學服務 根據表3調查可知，95.3%的社區居民認為醫院門診需要配備藥師開展藥學服務，僅僅是3.8%的居民認為可有可無和0.9%的居民認為沒有必要；在醫院看病的過程中，非常需要和一般需要藥師提供專業服務的居民占96.2%，只有3.8%的居民認為在接受醫療服務的過程中不需要藥師提供專業的藥學服務。63.2%的居民認為醫院藥師提供的用藥指導對其是很有幫助，35.8%認為有一定的幫助，只有1.0%認為沒有幫助。馬坪社區居民雖然對藥師和藥學服務的知曉度不是很高，但是他們認為接受藥學服務還是非常需要的。

3.1.4馬坪社區居民接受藥學服務更依賴于醫生 由表4的調查數據可以看出，在用藥的過程中，如果出現了用藥問題的時候，首先咨詢藥師的只有5.7%，而咨詢醫院醫生的高達69.8%，自行停藥的占24.5%。在看病過程中，對用藥知識的了解主要來源是醫生，占53.8%，來自于藥師的只占12.2%。由此可見，居民在用藥的過程中遇到相關問題時更傾向于尋求醫生的幫助，藥師的價值并沒有得到體現。季玲等[3]在上海彭浦新村社區藥學服務需求調查分析中報道，64.67%社區居民更愿意接受醫師提供的藥學服務，僅26.00%居民愿意接受藥師的藥學服務。這表明社區居民更加相信醫生，對藥師這個職業和藥師提供的專業藥學服務沒有足夠的信心。這也許是居民并不了解藥師的作用，傳統上認為醫生比藥師的地位更高，并沒有從傳統的“重醫輕藥”的傳統觀念轉變過來。再者，根據張楊等[6]對藥師學歷和服務年限調查，藥師隊伍稂莠不齊，服務能力不強。藥師在藥學服務方面的專業優勢沒有得到充分地發揮，難以樹立“藥學專家”的美好公眾形象。

3.1.5 馬坪社區居民對目前的藥師服務水平的滿意度有待提升 胡喆[7]在某區部分居民對社區藥學服務的需要和社區藥學服務發展方向中報道，居民對醫務人員的服務水平有疑慮，社區藥學服務并非滿意。該次調查數據顯示，居民對目前的藥師服務水平很滿意的只有35.8%，比較滿意和覺得一般的占了64.2%，這說明了目前的藥師服務水平還有提升的空間。藥學服務的主要對象之一是患者，而患者對藥學服務的滿意度是藥學服務質量水平的重要指標。

3.1.6 馬坪社區居民希望通過設置咨詢窗口，和藥師面對面咨詢的方式接受藥學服務 如表6所示，受訪者主要希望通過設置咨詢窗口，和藥師面對面地咨詢，占了63.2%。217名（21.7%）受訪者希望可以通過微信咨詢，75名（7.5%）受訪者希望可以通過其他網上平臺咨詢，47名（4.7%）受訪者希望可以通過電話咨詢。咨詢窗口是居民最喜歡的藥學服務方式，也許因為患者在取藥時心中還有很多疑慮，例如服用藥物要注意什么事項，有沒有用藥禁忌，聯合用藥的藥物相互作用等，希望可以得到詳盡的解答，而咨詢窗口是最直接了當的方式。

3.2 可行性的改進措施

經過調查和分析發現，受調查者對藥師和藥師的藥學服務認識不足，科學用藥的知識匱乏，服藥依從性有待提高，對藥師缺乏信任，藥師的藥學服務水平也難以滿意。針對調查發現的各種存在問題，為了針對性地提高藥學服務水平，促進合理用藥，促進公眾的生命健康，提出以下幾點改進措施。

3.2.1 加強對藥師和藥學服務的宣傳 藥學服務帶來的益處包括提高患者的依從性及滿意度[8-9]。由于大眾對藥師和藥學服務不了解，對藥師的藥學服務存在不信任、不依賴。因而藥師在開展藥學服務的過程中，跟患者耐心地講解服用藥物相關信息和注意事項時，患者及家屬也會比較冷漠，甚至認為醫生已經交代過了不必藥師再說了，打斷藥師開展藥學服務，難免使藥學服務陷入了尷尬的局面。

3.2.2 開設藥學服務窗口 建議醫院開設藥學服務咨詢窗口，藥學服務咨詢窗口必須配備藥學知識比較豐富的藥學技術人員，以及配備查閱相關文獻的硬件設施。藥房的工作人員每天面對眾多的患者，調劑的工作量巨大，在發藥的時候只能做簡單的用藥交代，對患者提出的某些問題，很難做出詳細解答。開設藥學服務窗口很好地緩解了藥房的工作量，而且也能提供更高質量的藥物咨詢服務，可以解答患者用藥時最關心的問題[10]，從而提高其服藥的依從性，促進合理用藥，減少用藥的安全隱患。

3.2.3 醫療機構應該提高對藥學部門的重視 受傳統思想的影響，人們認為藥學部門是輔助科室，其主要的職能是保證合格藥品的供應，認為藥師的藥學服務是調劑、制劑、采購、儲存和分發藥品，難以為醫療機構直接創造經濟收益，這導致了藥學部門不太被重視[11]。藥學專業技術人員數量不得少于醫療衛生專業技術人員總數的8%，然而在藥學專業人員的配備卻遠遠達不到要求，這就導致了非藥學專業技術人員如護士參與藥品的調劑和開展藥學服務[12]，這是藥學服務的質量得不到保證原因之一。醫療機構應該配備足夠的藥學技術人員，藥學技術人員是開展藥學服務的基礎。

3.2.4 提升藥學人員專業技能實踐能力 藥學人員整體素質有待提升[13]，藥師的知識水平也影響著藥學服務的水平。首先，藥學專業技術人員發揮主觀能動性，積極參加繼續教育學習，利用網絡、圖書館等資源努力學習藥學專業知識，刻苦鉆研。其次，醫院應該要規范藥師的知識培訓，組織藥師外出學習，如到上一級的醫療機構學習。再次，社會的培訓機構和教育機構要優化藥師的培養，根據社會的需求方向來培育專業的藥學技術人員。藥師只有通過不斷學習，提升自己的能力，才能用專業的藥學知識，解決好患者的藥學服務需求，從而讓患者有一個良好藥學服務體驗，慢慢地提高藥師在患者心中的公信力，樹立一個良好的藥師形象。優質的藥學服務才能贏得患者的信任和支持，而藥師得到了患者的信任和支持才能更好地為患者提供藥學服務。

綜上所述，藥學服務還在發展的階段，公眾科學用藥的知識匱乏，很需要接受藥學服務，只有不斷加強藥師隊伍的建設，提高藥師藥學服務能力，才能滿足更高層次的藥學服務要求，更好地促進合理用藥，促進患者用藥的有效性和安全性。