精準護理模式在腦卒中患者康復專科護理中的應用▲

霍彩玲 劉 玲 劉祚燕

(1 四川大學華西醫院康復醫學中心/四川大學華西護理學院，成都市 610041，電子郵箱：13438936852@163.com；2 康復醫學四川省重點實驗室，成都市 610041；3 四川大學華西醫院/華西護理學院，成都市 610041)

腦卒中又稱急性腦血管事件，是由于急性腦血管循環障礙導致的局限或全面性腦功能缺損綜合征[1]。該病具有高發病率、高致殘率、高死亡率的特點，75%的腦卒中患者生活不能自理，80%的患者有不同程度的后遺癥，給家庭及社會帶來沉重的負擔[2]。有報告顯示，我國眾多腦卒中患者無法獲得規范化、個體化的康復護理[3]，而且康復護理方法沒有統一的標準[4]。精準護理是一種精準化的護理模式，是以個體化護理管理為基礎，通過一系列衡量指標、標準化護理措施，結合患者疾病特征制訂的護理方案，實現科學、安全、注重療效及以人為本的護理模式，是醫療改革與創新的一部分[5]。為更規范、更有效地實施個體化護理，順應精準醫療的發展趨勢，應對腦卒中患者給予精準護理[6]。我科將精準護理應用于腦卒中患者的康復專科護理中，并取得良好效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年12月至2019年11月在我院康復科住院治療的116例腦卒中患者作為研究對象。納入標準：(1)符合第四次全國腦血管病會議制訂的診斷標準[7]，并經頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血；(2)年齡19～70歲；(3)神志清醒配合度高；無認知功能障礙；(4)格拉斯哥昏迷評分>12分，首次腦梗死或腦出血；(5)患者及家屬知情同意。排除標準：(1)簡易智力狀況檢查法(Mini-Mental State Examination，MMSE)[8]評分<27分；(2)有嚴重并發癥或合并其他系統嚴重疾病；(3)生命體征不平穩；(4)研究期間死亡者；(5)住院時間<15 d；(6)配合度較差者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和精準護理組，每組58例，兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：實施常規護理方法，內容包括入院宣教、飲食指導、疾病相關知識教育、治療康復訓練指導、個人衛生相關健康教育及預防跌倒、壓力性損傷等的護理。干預1個月。

1.2.2 精準護理組：在對照組護理方法的基礎上實施精準護理，具體方法如下。

1.2.2.1 建立精準護理團隊：由護士長、護理組長以及取得康復專科護士證書的護理人員共12人組成，其中副高級職稱2人，中級職稱6人，初級職稱4人。護士長負責團隊管理、制訂團隊工作制度、對團隊成員進行精準護理知識培訓。精準護理團隊其他主要工作內容是實施精準護理評估、制訂精準護理方案、探討精準護理模式對腦卒中患者的影響、優化腦卒中精準護理模式、指導臨床護理工作。

1.2.2.2 實施精準護理評估：對新入院患者進行全面、系統、標準化的護理評估,包括生活自理能力(Activities of Daily Living，ADL)[9]評估、吞咽功能評估、華西心情指數(Huaxi Emotion Index，HEI)[10]評估、Caprini血栓風險評估[11]、跌倒/墜床風險評估及壓瘡風險評估。通過評估分級，采取有針對性、一對一的措施為患者提供科學、優質、精準的護理服務。當患者病情發生變化時，及時復評，根據評估結果調整護理措施。

1.2.2.3 生活護理：根據患者ADL評分結果，指導其完成相應的日常生活活動，如穿脫衣服、使用輔助器械、進食、完成自我修飾、指導床上移動、床椅轉移方法、大小便控制、上下樓梯方法等。對在日常生活中存在重度依賴的患者，必要時配置生活輔助器具。

1.2.2.4 吞咽障礙的護理：護理人員采用EAT-10吞咽篩查量表[12]評估患者的吞咽功能，對存在吞咽功能障礙的患者，協助治療師進行吞咽功能訓練，并在患者每日進餐時護理人員根據其吞咽功能狀況進行攝食指導。

1.2.2.5 心理護理：護理人員采用我院心理衛生中心編制的HEI評估量表對患者進行心理評估，對存在不良情緒的患者給予心理護理，改善患者的負性情緒，促進患者身心健康。每月集中患者及家屬進行一次心理健康講座，鼓勵患者及家屬表達自己內心的想法，宣泄不良情緒，護理人員耐心傾聽，了解患者及家屬的心理需求，針對其心理顧慮給予及時疏導，幫助患者建立良好的家庭及社會支持系統。

1.2.2.6 靜脈血栓栓塞癥的預防：運用Caprini血栓風險評估量表[11]評估患者發生靜脈血栓栓塞的風險，對高危風險患者，在床頭懸掛“深靜脈血栓高風險”標識，醫務人員給予宣教預防靜脈血栓栓塞癥的知識，并鼓勵患者進行主、被動活動，根據病情給予四肢氣壓治療、梯度壓力彈力襪、藥物預防等干預措施。

1.2.2.7 體位護理：如患者肌張力增高可導致某些異常的痙攣姿勢，影響功能恢復，所以應在患者病情穩定后盡早進行抗痙攣體位擺放[13]。護理人員向患者及家屬示范抗痙攣體位擺放方法，講解擺放的目的、方法及注意事項，取得患者及家屬的配合。病情允許的情況下，協助患者每日進行體位擺放3次，每次擺放時間不超過2 h。

1.2.2.8 維持正常關節活動度的護理：部分腦卒中患者因長期臥床，主動活動量明顯減少，導致關節活動受限[14]。針對此類患者，護理人員應指導患者進行主動活動及偏癱體操訓練，利用健側肢體功能帶動患側肢體，以達到訓練目的。指導家屬幫助患者進行關節活動度維持訓練，包括腕關節、肘關節、肩關節、髖關節、膝關節及踝關節等的主被動活動，1次/d，每次每個關節訓練3～5遍。

1.2.2.9 預防并發癥：根據患者病情評估患者發生并發癥的危險因素，加強病情觀察，采取相應的預防措施，如預防肩手綜合征、關節攣縮的護理，護理人員指導患者保持正確姿勢，特別強調對患側肢體的保護，加強體位護理及四肢的主、被動運動，指導患者正確佩戴肩帶等。干預1個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者護理前和護理1個月后的心理狀況、ADL及患者住院期間的護理滿意度。(1)心理狀況評估：采用我院自行編制的HEI量表[10]評估，由患者自己完成問卷，他人不能參與或代填。該量表包括11個條目，每個條目均采用5級評分法，總分36分，0～8分為正常或無不良情緒；9～12分為存在輕度不良情緒；13～16分為存在中度不良情緒；17～36分為存在重度不良情緒。該量表效度為0.898，信度為0.878[10]。(2)生活自理能力評估：采用ADL量表[9]評估，由康復專科護士進行評估。該量表共10個條目，總分100分，分值越高表明患者日常生活能力越強。ADL評分>60分，提示生活基本自理；40分

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計軟件進行統計分析。計量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后心理狀況的比較 護理前，兩組患者心理狀況比較，差異無統計學意義(z=-0.169，P=0.866)；護理后，精準護理組患者心理狀態好于精準護理前，也好于對照組(z=2.074，P=0.038；z=2.450，P=0.014)，而對照組護理前后心理狀況比較差異無統計學意義(z=0.166，P=0.868)，見表2。

表2 兩組患者護理前后心理狀況的比較[n(%)]

2.2 兩組患者護理前后ADL能力的比較 護理前，兩組患者ADL能力比較，差異無統計學意義(z=-0.344，P=0.731)；護理后，精準護理組患者ADL能力好于護理前，也好于對照組(z=-2.858，P=0.004；z=-2.073，P=0.038)，而對照組護理前后ADL能力比較，差異無統計學意義(z=-0.346，P=0.729)。見表3。

表3 兩組患者護理前后ADL能力的比較[n(%)]

2.3 兩組患者的護理滿意度比較 護理前，兩組患者的護理滿意度比較，差異無統計學意義(z=-1.913，P=0.056)；護理后，精準護理組患者的護理滿意度高于護理前，也高于對照組(z=-3.327，P=0.001；z=-2.996，P=0.003)，對照組護理前后護理滿意度比較，差異無統計學意義(z=-1.605，P=0.108)。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度的比較[n(%)]

3 討 論

精準護理是護理人員對患者進行個性化的精準管理[15]。對患者進行精準護理評估，根據評估結果制訂護理計劃、確定病情觀察要點和安全管理要點并實施心理護理和健康教育等內容[16]。本研究中精準護理組患者入院時即進行7項護理評估，根據評估結果客觀判斷患者存在的護理問題及風險，從而為患者提供更科學及針對性的精準護理。腦卒中患者病程長，多數患者遺留不同程度的后遺癥，加上長期治療帶來的經濟負擔等，使很多患者產生不良心理情緒，導致心理問題的發生[17-18]。本研究中，護理人員了解導致患者不良心理的原因后給予心理疏導，采用幻燈片演示、同伴激勵及家屬同步教育等多種健康教育形式，為患者實施心理干預，改善患者的負面情緒，提高患者康復的積極性。結果顯示，實施精準護理1個月后，精準護理組患者的心理狀態好于精準護理前，也好于對照組(P<0.05)，提示精準護理可改善患者心理狀況。

大多數腦卒中患者伴有偏癱，使患者日常生活活動能力受限。本研究中，護理人員根據患者ADL能力評分，指導患者進行日常生活活動訓練，教會患者正確掌握康復技能，結果顯示，實施精準護理后，精準護理組患者ADL能力好于精準護理前，也好于對照組(P<0.05)，提示精準護理可提高患者的ADL能力。本研究結果還發現，精準護理可以提高患者的護理滿意度。原因可能是對腦卒中患者實施精準護理，針對患者的個體情況為患者提供個體化的護理方案，給患者提供最有效的幫助，使患者更加滿意，從而提高患者的護理滿意度。

綜上所述，對腦卒中患者實施精準護理可改善患者的心理狀況，提高患者ADL能力及護理滿意度。