廣西南寧市區家庭未成年人參加醫療保險的情況調查▲

李雨珂 朱曉宇

(廣西醫科大學人文社會科學學院，南寧市 530021，電子郵箱：179708616@qq.com)

據全國第六次人口普查統計，我國0～18歲未成年人數量接近3億[1]。第五次國家衛生服務調查發現，年齡越小對醫療服務的需求越大；兒童的門診率較高，5歲以下兒童的住院率也相對較高[2]。隨著我國二孩政策全面施行，嬰幼兒人口逐漸增多，其醫療服務需求或呈上升趨勢。然而，現階段我國并沒有針對未成年人或者兒童青少年群體的社會醫療保險，未成年人享有的社會醫療保險與成人基本無差異。本研究探討未成年人醫療保險方面的需求并提出政策性建議。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用分層抽樣法，從南寧市政府部門、事業單位、國有企業、民營企業、社會組織機構等5種單位類型中，分別抽取1家單位，每家單位隨機抽取25位家庭中有未滿18歲未成年人的家長(共125位)作為研究對象。受訪者年齡主要集中在30～49歲之間，占90.4%(113/125)；受教育程度普遍較高，其中大學及以上90人(占72%)；家庭月總收入以4 000～12 000占多數(88人，占70.4%)；擁有孩子個數大多為1個或2個(123人，占98.4%)。受訪者一般情況見表1。

表1 受訪者的一般情況(n=125)

1.2 資料收集 采用自行編制的問卷調查南寧市未成年人參加醫療保險情況。問卷分為3個部分：第1部分為社會人口學資料，內容包括性別、年齡、受教育程度、家庭月總收入、孩子數量等；第2部分為兒童參加城鄉醫療保險的情況，內容包括孩子參加社會醫療保險情況、從哪些渠道了解孩子可以參加城鄉居民醫保、對現行針對未成年人的社會醫療保險滿意度、針對孩子設立專門的社會醫療保險的必要性、當前社會醫療保險投保費用和報銷比例合理性等問題；第3部分為兒童購買商業醫療保險的情況，內容包括是否給孩子購買過商業醫療保險、對未成年人商業醫療保險的了解情況、對未成年人商業醫療保險的評價等問題。調查問卷現場發放，由受訪者當場填寫，完成后現場回收。本研究共發放調查問卷125份，回收125份，均為有效問卷，回收率和有效率均為100%。

1.3 統計學分析 采用EpiData 3.1和Excel 2010軟件對調查問卷進行錄入和整理，采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計數資料以例數和(或)百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同特征受訪者家庭未成年人參加社會醫療保險情況的比較 125位受訪者中有102位家庭未成年人參加了社會醫療保險，參保率為81.6%。不同年齡和教育程度受訪者家庭中未成年人參加社會醫療保險的差異具有統計學意義(P<0.05)，而不同家庭月收入、家庭孩子個數的家庭未成年人參加社會醫療保險情況差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 不同特征家庭未成年人參加社會醫療保險情況的比較

2.2 受訪者對現行未成年人社會醫療保險的評價 有57.6%(72/125)的受訪者對現行未成年人社會醫療保險持“一般”態度，持“非常滿意”與“比較滿意”態度的受訪者僅占28%(35/125)；而關于專門設立未成年人社會醫療保險的必要性問題上，有117位受訪者認為“非常必要”與“比較必要”，占93.6%；在當前社會醫療保險投保費用和報銷比例的合理性問題上，54.4%(68/125)的受訪者持“一般”態度，僅有24.8%(31/125)的受訪者認為“非常合理”與“比較合理”。見表3。

表3 受訪者對未成年人社會醫療保險的評價(n=125)

2.3 不同特征受訪者家庭未成年人參加商業醫療保險情況的比較 125位受訪者中有69位家庭未成年人參加了商業醫療保險，參保率為55.2%。不同家長年齡、受教育程度、家庭月收入對家庭未成年人參加商業醫療保險情況無影響(均P>0.05)，而不同孩子個數的家庭未成年人參加商業醫療保險情況差異具有統計學意義(P<0.05)，相對于只有1個孩子的家庭，有2個及以上孩子的家庭參加商業醫療保險的比例更高。見表4。

表4 不同特征家庭未成年人參加商業醫療保險情況的比較

2.4 受訪者對未成年人商業醫療保險的了解程度和評價 受訪者對未成年人商業醫療保險的了解程度，主要集中在“一般”和“不太了解”兩種態度，分別占36.8%(46/125)和33.6%(42/125)；對于未成年人商業醫療保險的評價，有55.2%(69/125)的受訪者持 “一般”態度，有30.4%(38/125)的受訪者認為“比較滿意”。

表4 受訪者對未成年人商業醫療保險的了解程度和評價(n=125)

2.5 家長獲取參加城鄉醫保途徑的方式 家長獲取參加城鄉醫保途徑的方法較多，其中28%(35/125)的家長從社區宣傳、20%(25/125)的家長從親朋好友的建議、16%(20/125)的家長從媒體(網絡、電視、報紙等)宣傳、36%(45/125)的家長從學校和醫院的宣傳中了解未成年人可以參加城鄉居民醫療保險。

3 討論與建議

3.1 家長給予家中未成年人參加社會醫療保險意識較好，但是現行制度中未體現未成年群體的特殊性 本研究在分析家長年齡、受教育程度、家庭月收入、家庭孩子個數中發現，僅年齡和教育程度對是否參加社會醫療保險有影響，與林津晶等[3]的調查結果不完全一致，本研究中的未參保比例(18.4%)也低于林津晶等[3]的研究結果(31.88%)。分析其原因可能與調查對象不同有關，本次調查對象均為城市市區家庭，說明城市人員的參保意識較好，為家庭未成年人購買社會醫療保險人數較多。

本研究中，有93.6%(117/125)的家長認為專門設立未成年人社會醫療保險是有必要的，但是在參保滿意度、投保費用和報銷比例合理情況評價并不理想，僅有28%(35/125)的受訪者對現行未成年人社會醫療保險政策持滿意態度，且僅有24.8%(31/125)的受訪者認為當前社會醫療保險的投保費用和報銷比例合理。分析其原因可能為：目前未成年人群體能夠享有的社會醫療保險制度為城鄉居民基本醫療保險制度，但是該制度未能很好地分擔未成年人因醫療而帶來的家庭經濟風險。未成年人年幼易病，用藥和治療手段與成年人不同，所產生的醫療費用也不盡相同，而現行的城鄉居民醫療保險制度不能有效地為家庭分擔未成年人的就醫經濟風險，從而影響家長的參保滿意度。

3.2 家長需提高參加商業保險的意識，通過商業醫療保險彌補社會醫療保險的不足 從社會醫療保險的性質和原則來看，社會醫療保險可以減少勞動者個人因疾病造成的經濟損失，保障勞動者基本醫療的需求[4]。本研究結果顯示，有2個及以上孩子的家庭參加商業醫療保險的比例更高，這可能是因為小孩數量多的家庭為了更好地分擔醫療風險，彌補社會醫療保險報銷的不足，加大了購買商業醫療保險的力度。但本研究并未發現家庭收入的增高導致參加商業醫療保險的人數增多，而且超過70%的家長對商業醫療保險的了解程度主要集中在“一般”和“不太了解”，說明家長參加商業醫療保險的意識仍有待加強，這也可能是因為商業醫療保險主要保障未成年人的重大疾病，而不是常見病與多發病。隨著生活水平的不斷提高，家長不能一味地等待社會醫療保險對未成年人進行全方位的保障，未成年人在生長發育過程中，由于自身免疫系統相比成年人不夠成熟，加上好動的天性，導致未成年人更容易受到疾病、意外傷害的侵襲，家長應該提高參加商業醫療保險的意識，為自己的孩子增添一份醫療保障，保障他們健康成長。

3.3 加強未成年人參加城鄉居民醫療保險的宣傳力度 本研究中，家長獲取參加城鄉居民醫療保險途徑的方法較多，其中28%的家長從社區宣傳、20%的家長從親朋好友的建議、16%的家長從媒體(網絡、電視、報紙等)宣傳、36%的家長從學校和醫院的宣傳中了解未成年人可以參加城鄉居民醫療保險，可見近幾年的社區、學校和醫院對于城鄉居民醫療保險做了積極的宣傳工作，提高了群眾對城鄉醫療保險的認識。

雖然家長獲取城鄉居民醫療保險的宣傳途徑較廣，但是網絡、電視、報紙等媒體的宣傳還比較弱，沒有充分發揮新媒體快速便捷的傳播作用，說明我們國家在對醫療保險的宣傳方面還不到位[5-6]；在如今信息化的時代，沒有更好地借助網絡、電視等媒介進行宣傳，家長通常是在孩子出現疾病之后才想要了解醫療保險，這違背了社會保險的初衷。同時，在對一些社區居民進行調查時發現，社區對城鄉居民醫療保險的宣傳不多，社區醫院有關醫療保險的資料也比較缺乏。大型綜合醫院的很多醫務工作者對醫療保險的知識也比較有限，而醫院是醫療保險最好的宣傳載體，家長陪同未成年人就醫的同時，就可以接受一定程度的醫療保險宣傳。因此，一方面要加強醫生在醫療保險知識上的培訓；另一方面，也可以發揮醫務社會工作者的作用，發揮他們鏈接社會資源的優勢，普及醫療保險知識。

3.4 建立與完善的未成年人社會醫療保險，政府應發揮主導作用 政府應該加大對未成年人社會醫療保險的資金投入，根據未成年人群體的特殊性，有針對性地制定相關政策和法律法規，積極改善未成年人的醫療服務系統，可以借鑒深圳市未成年人醫療保險“家庭共濟”模式[7]和4個直轄市建立的兒童基本醫療保障措施[8]。同時，可以借鑒國外發展的方案，如美國商業醫療保險為主結合政府基本醫療保障的制度[9]、新加坡的醫療儲蓄賬戶制度[10]等。另外，政府的政策執行水平和理念也會影響到未成年人醫療保險的保障水平、待遇支付標準及保障內容和報銷程序等[11]。因此，政府應根據未成年人容易出現“小病”的特點，開展門診統籌，制定適當的籌資、待遇等標準，減輕未成年人門診費用的同時，避免家長為了能獲得醫保報銷而要求不需要住院的未成年人進行住院治療，導致過度醫療的問題出現。