武漢火神山醫院普通隔離病區的護理管理▲

何紅艷 蔡 昕 黃麗萍 劉 靜 楊 起

(1 湖北省武漢市火神山醫院護理部，武漢市 430101，電子郵箱：402812646@qq.com；2 廣西壯族自治區人民醫院護理部，南寧市 530021；中國人民解放軍聯勤保障部隊第923醫院3 心血管內科，4 門診部，廣西南寧市 530021)

【提要】 隨著2019新型冠狀病毒肺炎在全世界的爆發流行及患病人數的急劇增長，常規的護理管理模式已不能滿足要求，因此，調整護理管理策略是護理管理者需面對的重要課題。火神山醫院作為一所特殊時期承擔特殊使命的野戰傳染病專科醫院，在此次抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的戰斗中發揮了重要的作用。本文對火神山醫院普通隔離病區護理管理模式進行總結，介紹護理管理的主要做法，以期為今后應對突發公共衛生事件應急保障提供參考。

新型冠狀病毒肺炎是指由新型冠狀病毒(2019-nCoV)引起的肺炎，具有人傳染人的能力，潛伏期長、傳染性強[1]。經國務院批準同意，國家衛生健康委決定將該病納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預防、控制措施[2]。新型冠狀病毒肺炎爆發給全國醫療衛生系統帶來巨大挑戰。武漢火神山新型冠狀病毒肺炎專科醫院自 2020 年 2 月 2 日組建以來，成為武漢市抗擊新冠疫情的橋頭堡、壓艙石，是繼2003 年小湯山醫院之后，軍地密切協同的又一偉大創舉，探索形成了火神山模式[3]。醫院的特點表現為快速建成的醫療機構、臨時組建的醫護團隊、新型陌生的傳染疾病、批量收治的危重病患，面對這些挑戰，加強病區護理管理是順利完成患者救治任務的關鍵環節，同時也是實現“打勝仗，零感染”目標的必要條件。現就火神山醫院普通隔離病區的護理管理模式總結報告如下。

1 環境布局及設施準備

武漢火神山醫院建筑面積為3.39萬平方米，編設床位1 000張，實際展開床位1 200張，參照2003年SARS期間北京小湯山醫院的模式設計和建設，由黨中央、中央軍委、習主席親自指揮，親自部署，湖北省、武漢市政府領導督建完成后交付人民軍隊。醫院主要接收武漢市各定點醫院轉診的確診新型冠狀病毒肺炎重癥患者，不設門診，主要開設重癥監護病區、普通病區，并設感染管理科、檢驗科、特診科、放射科等醫技輔助科室。普通病區建筑平面符合“三區兩通道”的格局并細化功能分區，基本分區分為清潔區(含會診室、值班室、更衣室、淋浴間、衛生間、庫房、清潔走廊等)、半污染區(含醫生辦公室、護士站、治療室、處置室、病房緩沖間、醫護內走廊等)、污染區(含負壓病房、病房衛生間、患者開水間、污洗間、配餐間、患者外走廊等)。相鄰的區域之間設置與之對應的緩沖間，緩沖間不同朝向的門不能同時開啟。病房原先設計為雙人間，后為緩解地方收容壓力，保證應收盡收，通過應急加床和自主研發使用設備帶增氧分流調節裝置等措施將部分病房改造為3人間，并通過感控部門驗收合格后收治患者。每間負壓病房均配備新風系統、等離子體空氣凈化消毒機、紫外線燈等消毒設施及電視機、空調等生活設施，衛生間設熱水器、淋浴器、坐便器，坐便器旁側墻上設報警按鈕。每張床位均配齊床上用品，如熱水壺、病號服、全套洗漱用品等。醫務人員每日按時段檢查通風及排風系統是否完善及風向是否合格。以上設施設備、治療藥品及用品、醫院人員防護用品,均短時間內落實到位,保證重癥患者安全入住病房,同時也確保了醫護人員的自身安全。病區整體布局如圖1所示。

圖1 火神山醫院普通病區整體布局示意圖

2 護理管理

2.1 病區行政管理 進駐火神山醫院后，各病區首先快速有效地組建了病區臨時領導小組,在護理部的指導下首先擬定病區各項護理流程和規章制度，如三級質控制度、護士長查房制度、應急處置制度等并予以監督實施。其次，護士長根據野戰傳染病臨時病區的工作特點，在最大限度保證救治工作開展的基礎上統籌協調安排物資、藥品、設備的供應和維護，杜絕物資浪費。再次，密切配合病區主任有效落實上級反饋意見，及早發現不良事件的征兆和隱患并進行預見性護理干預，處理各類突發事件。充分利用視頻監控、對講機、手機、電話、呼叫器等通信手段向護理人員及時、準確地傳達各類指示。醫院在“5 G網絡傳輸+云通話”的基礎上對信息監管平臺進行全面重組創新，設置了70個信息監管點，實現了信息實時暢通。

2.2 護理人員管理

2.2.1 人力資源配備：中央軍委從全軍各大單位共抽組743名護理人員承擔火神山醫院護理工作任務，其中3.8%為高級職稱，37.0%為中級職稱，58.2%為初級職稱。抽組時著重考量個人思想品德、軍事素質、專業能力、技術水平、年齡和身體素質等條件，不少護理人員具有參加抗擊“非典”、抗擊“埃博拉”等應對突發公共衛生事件或具備重癥監護、感染科隔離病房的工作經驗。因火神山醫院收治對象為新型冠狀病毒肺炎重癥患者，隔離病房不僅要具有傳染病房隔離的功能,還要具備護理重癥患者的功能,因此普通病區按照床護比≥1 ∶0.6配置護理人力。

2.2.2 護理排班管理：病區護士長根據收治患者的輕重程度及患者人數統一實行彈性排班。全病區護理人員按工作經歷及職級一共分為12組，每組人員相對固定。主要班種包括：病房責任護士每3人1組，每班3 h，滾動排班，每組設組長一名，負責本組工作的統籌協調及指揮急救時的緊急處置。總務班、辦公班均2人一組，每班工作4 h。感控班3人一組，每班工作3 h。此外，還設立了3個機動崗以滿足患者人數變動及病情輕重不同導致的重點時段人力需求。護士長統一管理，負責各區域之間，病區與其他部門之間的溝通協調。分組式排班制既保障了所有工作的有序開展，同時又能保證醫務人員得到充分休息和良好的照護，保證充沛的精力抗擊疫情[4]。

2.2.3 護理人員心理支持：火神山醫院的醫務人員均為首批軍隊援鄂人員，且收治的新型冠狀病毒肺炎確診患者病情重，防疫工作前期設備不足、資源緊缺，醫務人員不僅需要面臨沉重的工作負荷，還要面臨被感染的風險，使其長期處于高度緊張的心理應激狀態[5]。王麗芹等[6]研究結果也表明，護士在SARS病房工作期間存在焦慮，需要提供心理輔導。針對前期研究結果，火神山醫院成立了心理學組，開放心理咨詢熱線，向患者及工作人員提供放松訓練和個別咨詢，使用一些應用程序在線了解醫務人員心理狀況。各級組織人員切實掌握所屬醫務人員的情況，幫助存在困難的一線人員，解除其后顧之憂。發放健康手環實時監測醫務人員睡眠質量，采集健康數據，出現異常及時發出警報。醫院還向有需要的人員提供安神中藥，發放書籍和提供小型健身器材，對于少數情緒比較低落的人員，心理學組成員有針對性地開展干預和心理疏導。

2.3 護理質量管理 火神山醫院的醫務人員來自全軍各大單位，在短時間之內集結并迅速開展救治工作，為保證工作標準的同質化，各病區根據護理部制定并發布的《火神山醫院護理制度和工作流程》分別制定本病區的工作制度及職責，成立病區質控小組，制定各項質控檢查表單。護士長每日深入病房對住院患者護理質量，環境物體表面消毒情況，工作人員防護措施情況，洗手依從性等進行督查，將督查發現的問題及時記錄并制定整改措施，持續督導整改，每周將質量管理記錄上報護理部。護理部下設院級護理學組3個(包括“糖友之家”“傷口之愈”“呼吸之翼”)，科級護理學組12個，全面指導病區護理質量。如遇到難以解決的護理問題則利用5G移動會診車邀請院內外護理專家進行遠程視頻會診，商討護理方案的制訂。嚴格按照《火神山醫院護理文書書寫規范》檢查指導護理文書書寫質量。普通護理文書包括病區知情同意書1項，入院須知1份，護理評估單6項(住院患者首次護理評估單、導管滑脫風險評估單、壓瘡風險預警評估記錄表、日常生活活動能力量表、住院患者血栓風險評估單、疼痛護理單)，護理記錄單12項(血糖監測單、非手術科室護理記錄單、血氧記錄單、臨床檢查單、CRRT護理記錄單、疼痛評估及護理記錄單、跌倒墜床風險因素評估單、ICU護理計劃單、氧氣使用記錄單、ICU日常交班表、轉科病人交接表、內科護理計劃單)。護理人員嚴格按照表單要求對患者進行評估、記錄及觀察。

2.4 防護安全管理 火神山醫院緊緊圍繞打勝仗、零感染目標，在聚焦醫療救治工作的同時，將感控工作放到突出位置，堅持初始即嚴、全面從嚴、一嚴到底的嚴防死守感控底線。病區成立感控小組，小組成員全部由具備“非典”“埃博拉”救治經驗的人員組成，充分營造感控工作齊抓共管局面。狠抓培訓考核，靈活采取各種培訓形式，如理論授課、技能培訓、拍攝小視頻等，通過線上培訓和線下培訓相結合，在線考核、現場考核和隨機考核相結合等培訓形式對護理人員進行培訓，所有人員經考核合格才允許進入病區開展工作。感控小組對重點環節和薄弱環節著重進行檢查督導，包括醫務人員手衛生規范，職業暴露處理，標本轉運等，對醫務人員穿脫衣區域24 h實時監測，實時對話，確保全程感控風險監控的同時也確保一線人員的安全。同時，護理人員是與患者密切接觸的人員，是醫院內主要的易感人群。護士長和感控小組成員每天嚴格檢查、監督護理人員個人防護的落實情況和各防護流程的執行情況,建立各類查檢表單，發現問題及時糾正并記錄。護士長科學、合理地排班，保證護理人員充分休息和營養均衡，若有身體不適及時調換輪休，不帶病上崗。

3 消毒隔離管理

3.1 一般要求 患者的活動限制在病房內，一切治療活動要盡量在病區內完成。輕重癥患者分開安置，所有物品、區域、標識與標志明確、清楚。污染區內不放置治療用物，治療前準備如配藥等在半污染區治療室完成后再傳遞至污染區。所有不易消毒的物品如編織物等禁止帶入污染區。

3.2 空氣消毒 等離子空氣消毒機全天24 h開啟消毒模式；紫外線消毒2次/d，每次至少60 min(在無人且相對密閉的情況下關閉門窗使用)；使用有效氯濃度為1 000 mg/L的含氯消毒劑噴霧每日2～3次(在無人且相對密閉的情況下關閉門窗使用，現配現用)。

3.3 環境物體表面消毒 使用有效氯濃度為1 000 mg/L的含氯消毒劑擦拭或噴灑環境物體表面，每天2～3次，作用30 min。如遇污染則使用有效氯濃度為3 000 mg/L的含氯消毒劑噴灑或擦拭，作用30 min。不同區域的清潔消毒用品應標識明確，分區專用，使用后即刻進行清潔消毒。污染區病房的床頭、床尾、床頭桌、門把手等部位應使用過氧化氫消毒濕巾或含有效氯的抹布擦拭。

3.4 精密儀器消毒 使用心電圖機、床邊X光機、除顫儀等精密儀器后，立即用有效氯濃度為1 000 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。使用中的儀器需每日擦拭2～3次以上，如被污染立即擦拭消毒。

3.5 患者用物消毒 輪椅、平車等運載患者的工具使用后，擦拭或噴灑有效氯濃度為1 000 mg/L的含氯消毒劑，作用60 min。患者出院前采用床單位消毒機消毒的方式消毒個人物品，消毒完畢后用塑料袋密封，備出院時使用。患者出院當日沐浴，更換消毒后的衣服，由病區護理人員采用有效氯濃度1 000 mg/L的含氯消毒劑對患者進行全身洗消，貴重物品(手機等)用75%乙醇擦拭消毒。消毒后嚴禁近距離接觸醫務人員和其他患者，做到不握手、不擁抱、不近距離拍照。患者物品在消殺點再次消毒后送至交接點，由患者本人或院外工作人員協助拿離醫院。患者出院后，病區及時將病房及相關物品進行終末消毒，患者留下的非貴重物品及床上用品按醫療垃圾收集處理。

4 物資管理

物資管理包括醫療物資、通用物資及其他物資管理。嚴格按照醫院統一標準進行病區物資配置，具體標準為防護用品類備1日量，耗材類備7日量。在進駐之初物資短缺現象嚴重，病區護士長因地制宜做好規劃，從而保證了撤收時快速清點交接，賬物相符。物資管理措施主要有：(1)做好物資分類。病區醫用物資分為醫療設備、醫用耗材、藥品和試劑，每日清點，指定專人負責并填入相應表格，同一類別不同品牌和型號的物品需分別清點。(2)準確統計數量。入駐后病區物資即形成臺賬，后續補發實時補充登記，每3 d經病區主任、護士長簽字確認后上報醫院有關部門存檔。(3)規范上報內容。各病區上報的內容包括統計表格(經病區主任、護士長簽字)和物資圖片。撤收前將同一類別、同一型號物資集中收攏拍一張圖片，數量清晰可見，圖片名稱備注為“病區名稱+物資名稱+數量”。

5 效 果

截至2020年4月15日，火神山醫院收治確診患者3 059例，治愈出院近3 000例，收治人數和治愈人數均位居各醫院首位。醫務人員零感染，無護理差錯和事故發生。

6 小 結

根據新型冠病毒肺炎流行病學特點及臨時組建的大型傳染病定點醫院工作模式，快速制定普通隔離病區護理管理規范及各項制度流程，護理管理者始終督促一線護理人員嚴格按照制度和流程開展工作，全力保障護理質量和護理人員安全，保證救援順利進行的同時減少了護理不良事件的發生，保證了醫務人員零感染。但由于疫情防控形勢嚴峻，醫院組建時間短，醫務人員均為全軍各單位抽組人員，需短期快速磨合，在工作中仍存在一些需要關注和改進的問題，今后將針對這些問題進行改進：(1)加強軍地聯合協作。此次抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的戰爭尚未結束，前期在組織管理、應急處突、綜合保障及日常應急準備等方面切實存在一些不足，需要軍地雙方總結經驗，將有關成果聯合推廣，確保贏得最終的勝利。(2)強化感染防控體系設計。目前，生物安全已納入國家安全體系,應充分吸取前期的經驗教訓，從組織構建、規章制度、運行機制等入手,構建一體化、全方位的感染防控體系。(3)全面提升信息化建設水平。火神山醫院為5G網絡全覆蓋，未來可將大數據、人工智能等多種現代化信息技術手段應用到大型突發公共衛生事件中，全面實現救治及護理工作的智能化。