移動醫療慢性病管理系統對廣西農村地區原發性高血壓患者疾病管理能力及生活質量的影響▲

黃英華 韋光武 何新桂 趙艷麗 梁冰玉 張海英 李 虹

(1 廣西崇左市疾病預防控制中心慢病科，崇左市 532200，電子郵箱：76439767@qq.com；2 廣西醫科大學國際教育學院，3 廣西醫科大學全科醫學院，南寧市 530021)

高血壓是常見的心血管疾病，持續血壓過高會導致靶器官損傷，從而引起一系列器質性病變[1]。以往研究表明，采取有效的措施積極控制患者血壓對預防靶器官受損具有積極的意義[2]。然而，由于高血壓患者治療依從性差、疾病管理能力低下等因素，患者居家期間的血壓往往控制不佳，因此，在患者居家期間對其進行疾病管理指導可幫助其提高對疾病的認知，有利于控制血壓[3]。近年來，隨著互聯網技術及智能化手機的普及，基于手機APP的移動醫療服務得到廣泛的應用[4]。移動醫療慢性病管理是指通過移動終端應用程序為慢性疾病患者提供醫療信息及服務的一種健康教育和管理方法[5]。目前針對農村地區高血壓患者使用移動醫療慢性病管理系統對高血壓管理干預效果的研究較少。因此，本研究探討基于移動醫療的慢性病管理系統對廣西農村地區原發性高血壓患者疾病管理能力及生活質量的影響，旨在為科學指導農村地區原發性高血壓患者的血壓管理提供參考。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2020年10月廣西農村地區(居住在廣西農村地區1年以上)的320例原發性高血壓患者作為研究對象。納入標準：(1)符合世界衛生組織/國際高血壓聯盟對高血壓的診斷標準[6]；(2)入組前未服用任何高血壓或抗精神類疾病相關藥物；(3)患者對本次研究知情，同意配合參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)繼發性高血壓患者；(2)合并心肝腎及造血系統嚴重性疾病者；(3)合并精神障礙、溝通障礙、老年癡呆等不能配合研究者。采用隨機數字表將患者分為觀察組和對照組，各160例。其中觀察組男性92例、女性68例；年齡28～80(58.56±3.88)歲；病程3～25(10.92±2.11)年；高血壓分級：Ⅰ級42例，Ⅱ級58例，Ⅲ級60例。對照組男性94例、女性66例；年齡30～78(58.17±3.98)歲；病程3～26(10.70±2.09)年；高血壓分級：Ⅰ級45例，Ⅱ級55例，Ⅲ級60例。兩組患者的性別、年齡、病程、高血壓分級等一般臨床資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者采用常規健康指導，由責任護士指導患者遵醫囑用藥，并向患者發放《原發性性高血壓健康護理指南》，指南內容包括用藥護理、健康教育、飲食護理、并發癥預防宣教、運動鍛煉指導、情緒管理等，指導患者居家期間閱讀。同時由責任護士指導患者正確使用血壓計測量血壓，并讓患者記錄每天早、中、晚的收縮壓和舒張壓水平，囑咐患者定期回院復診。

觀察組患者采用移動醫療慢病管理系統進行個體化護理干預。(1)組建課題小組：小組成員包括臨床醫生1名，預防醫學醫生3名，專科護士1名，手機軟件開發人員1名。醫生負責在線與患者互動溝通，護士負責對患者進行護理措施，軟件開發人員負責研發、維護軟件，并協助醫生和護士指導觀察組使用APP管理系統。(2)移動APP研發：由課題組成員自行制作軟件，參照相關文獻[7]設計APP模塊及內容，并由上述6名課題組成員確認APP模塊及內容。患者居家期間，由課題組成員協助患者安裝并教會患者登陸APP，同時指導患者用手機號碼注冊。(3)移動醫療APP模塊：包括知識模塊、互動模塊、資訊模塊及就診模塊。① 知識模塊：包括原發性高血壓發病機制、高血壓臨床表現、遵醫用藥的重要性、血壓儀的使用方法、高血壓可能引起的并發癥、定期門診隨訪的重要性等信息。患者除了在知識庫中閱讀相關信息外，軟件管理人員每周還向患者推送居家期間高血壓管理相關知識及用藥指導。② 互動模塊：包括在線問診及病友交流等。在線問診：每周二、周六安排1名醫生在線回答患者提出的問題。病友交流是指患者可通過軟件與其他患者進行交流，增強其治療的信心，減輕焦慮、抑郁情緒。③ 資訊模塊：由軟件管理人員定向定期向患者推送高血壓管理信息，并與患者加強交流。④ 就診時間模式：包括門診隨訪提醒、專家坐診時間表、專家簡介等。根據就診時間計劃表提醒患者定期到醫院進行復查，每周定期在線為患者進行指導，并于周二、周四的上午8：00～12：00和下午3：00～6：00在線回答患者提出的問題。

1.3 觀察指標 比較干預6個月后兩組患者的血壓控制有效率、疾病知識知曉率、門診就診率，以及干預前后的疾病管理能力及生活質量。(1)血壓控制有效率：90 mmHg<收縮壓<140 mmHg、60 mmHg<舒張壓<90 mmHg為血壓控制有效，收縮壓、舒張壓均為每天早、中、晚血壓的均值。(2)疾病知識知曉率：采用自擬的《高血壓疾病知識調查問卷》進行評價，問卷共25個條目，滿分為50分。每個條目答對得“2分”，答錯或放棄回答得“0分”，總評分>40分為知曉。(3)每2周復查1次，門診就診率指患者按時回院進行復查的比例。(4)疾病管理能力：采用自擬的《高血壓疾病管理能力量表》進行評價，量表包括飲食管理、運動管理、用藥管理、血壓測量、日常生活管理、情緒管理等6個維度，共30個條目，每個條目賦值1～4分，總評分30～120分，分值越高提示患者疾病管理能力水平越高。(5)生活質量：采用36條目簡明健康質量(the 36-Item Short Form Health Survey，SF-36)量表[8]進行評價，包括軀體癥狀、生理職能、疼痛感、精力充沛、社交技能、情感職能、精神狀態、總體健康等8個維度，每個維度賦值0～100分，評分越高提示患者生活質量水平越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或t′檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血壓控制率、疾病知識知曉率、門診就診率的比較 干預6個月后，觀察組患者的血壓控制率、疾病知識知曉率、門診就診率均高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓控制率、疾病知識知曉率、門診就診率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預前后疾病管理能力評分的比較 干預前，兩組患者的飲食管理、運動管理、用藥管理、血壓測量、日常生活管理、情緒管理及疾病管理能力總評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預6個月后，兩組患者的上述疾病管理能力評分均高于干預前，且觀察組患者各項評分均高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后疾病管理能力評分的比較(x±s，分)

2.3 兩組干預前后生活質量評分的比較 干預前，兩組患者的軀體癥狀、生理職能、疼痛感、精力充沛、社交技能、情感職能、精神狀態、總體健康等8個維度的生活質量評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預6個月后，兩組患者上述各維度的評分均高于干預前，且觀察組各項評分均高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分的比較(x±s,分)

3 討 論

以往研究表明，居家期間對患者加強健康指導可提高患者對慢性疾病的認識和用藥依從性[9-10]。以手機APP及網絡為載體的健康教育具有直觀、生動的特點，被廣泛應用于疾病管理中，并獲得理想的管理效果[11]。本研究采用自主開發的手機APP對廣西農村地區高血壓患者進行居家健康指導，通過APP為患者提供全面、系統的疾病知識，圖文并茂，有利于患者更好地理解遵醫行為的重要性[12]。本研究結果顯示，干預6個月后，觀察組患者的血壓控制率、疾病知識知曉率、門診就診率均高于對照組(均P<0.05)，這提示移動醫療慢性病管理系統能有效地提高廣西農村地區高血壓患者對疾病的認識及疾病管理依從性，有利于患者控制血壓。

傳統的慢性病管理模式是由責任護士對患者進行知識宣教，患者被動接受疾病知識，主觀能動性差，導致患者疾病管理能力不足，影響患者居家期間的血壓控制效果[13]。本研究觀察組患者采用基于移動醫療的慢性病管理系統實施管理，結果顯示，干預后6個月，觀察組患者的飲食管理、運動管理、用藥管理、血壓測量、日常生活管理、情緒管理及疾病管理能力總評分，以及SF-36量表各維度評分均高于對照組(均P<0.05)，這提示與常規健康指導相比，基于移動醫療的慢性病管理系統能有效提高廣西農村地區高血壓患者的疾病管理能力，改善患者的生活質量。分析其原因為：(1)移動醫療慢性病管理系統通過互動及專家在線功能，加強了醫護人員與患者之間的互動，醫護人員通過視頻、圖片等方式向患者講解疾病相關知識，不僅增強了患者對疾病的認知，而且能讓患者更好地了解高血壓治療中的關鍵內容[14]；(2)醫師及家屬可借助平臺實時掌握患者居家的用藥情況及血壓控制情況，并對患者實施有針對性的護理指導[15]；(3)基于移動醫療平臺，定期向患者推送一些健康信息，包括飲食管理、運動管理、用藥管理等，可促進患者能更好地了解疾病管理知識[16]。因此，移動醫療慢性病護理管理模式，可有效提高高血壓患者的用藥依從性，有利于患者的血壓控制，進而提高患者的疾病管理能力和生活質量[17-19]。

綜上所述，基于移動醫療的慢性病管理系統可提高廣西農村地區原發性高血壓患者對疾病的認知水平和管理能力，有利于患者的血壓管理，進而提高患者的生活質量，該慢性病管理系統可在社區或農村地區推廣應用。