深圳市東部地區(qū)中學(xué)生過敏性疾病患病情況及影響因素分析▲

唐萬兵 羅文婷 吳澤鴻 胡海圣 陳輝雄 孫寶清

(1 廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院輸血科，深圳市 518172，電子郵箱：tangwanbing453@163.com；2 廣州醫(yī)科大學(xué)研究生院，廣東省廣州市 510120；3 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科，廣東省廣州市 510120；4 呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東省廣州市 510120)

過敏性疾病主要由生活環(huán)境中的變應(yīng)原引起，變應(yīng)原主要有微生物、寄生蟲、植物、動物毛發(fā)和皮屑、異種動物血清、藥物和化學(xué)制劑等，有時變性的自身成分也可作為自身抗原引起過敏反應(yīng)[1]。變應(yīng)原的分布與季節(jié)、地區(qū)、年齡和疾病類型存在明顯的關(guān)系[2]。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和生活方式的變遷，青少年過敏性疾病的患病率呈快速增長趨勢[3]。因此，調(diào)查本地區(qū)青少年過敏性疾病的流行情況，可為預(yù)防和干預(yù)措施的制訂提供科學(xué)依據(jù)。本研究調(diào)查深圳市東部地區(qū)中學(xué)生過敏性哮喘、過敏性鼻炎、食物過敏及皮膚過敏的患病情況，并探討中學(xué)生發(fā)生過敏性疾病的影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016年12月至2017年3月深圳市東部龍崗區(qū)龍崗中學(xué)學(xué)生作為研究對象，對學(xué)校24個班的1 175名中學(xué)生進(jìn)行橫斷面調(diào)查；共發(fā)放1 175份問卷，其中有效問卷1 147份，有效率為97.6%。1 147名中學(xué)生中，男性641名，女性506名；年齡10～16(13.07±0.88)歲，其中10歲1名，11歲9名，12歲305名，13歲501名，14歲264名，15歲65名，16歲2名；出生地為深圳市內(nèi)392名，深圳市外755名。本研究方案經(jīng)廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(編號：GYY2016-73)，所有學(xué)生家長或監(jiān)護(hù)人在參與本研究之前均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查工具 采用兒童哮喘和過敏的國際研究核心問卷[4]調(diào)查研究對象的家居環(huán)境、過敏性疾病既往史、家庭成員過敏性疾病既往史、過敏癥狀及發(fā)病季節(jié)等。采用建筑物潮濕與健康問卷[5]調(diào)查研究對象的家居住宅及生活環(huán)境，該問卷中的部分內(nèi)容(如附近是否有較多植物花卉？是否經(jīng)常暴露于二手煙？是否有養(yǎng)寵物？)由課題組根據(jù)深圳市龍崗區(qū)的住房和生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整。采用自制問卷(包括過敏性疾病單項問卷)調(diào)查研究對象的人口學(xué)資料、過敏史、遺傳因素、疾病發(fā)生與季節(jié)的關(guān)系等。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查組由呼吸內(nèi)科、輸血科和檢驗(yàn)科醫(yī)師組成，調(diào)查前對參與調(diào)查的醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。由調(diào)查組醫(yī)師采用一對一、面對面的方式進(jìn)行問卷調(diào)查；調(diào)查前采用幻燈片講解關(guān)于過敏性疾病的專業(yè)知識，講解完成后播放過敏性疾病相關(guān)視頻，約15 min，目的是使中學(xué)生更加了解生活中的過敏現(xiàn)象，使調(diào)查數(shù)據(jù)更為真實(shí)可靠；對自報患有過敏性疾病的學(xué)生，由呼吸內(nèi)科醫(yī)師采用過敏性疾病單項問卷進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果及臨床癥狀、既往史等診斷是否患有過敏性疾病，過敏性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)[6-10]。采用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用一人錄入、另一人核對的方法以確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。對所調(diào)查的指標(biāo)進(jìn)行篩選后進(jìn)行統(tǒng)計分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸模型分析中學(xué)生發(fā)生過敏性疾病的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 過敏性疾病的患病情況 1 147名中學(xué)生中共發(fā)現(xiàn)355名患有1種或1種以上過敏性疾病的患者，總患病率為31.0%；其中，患有過敏性鼻炎245例，食物過敏87例，皮膚過敏46例，過敏性哮喘14例。

2.2 不同過敏性疾病影響因素的單因素分析 性別、臥室有發(fā)霉現(xiàn)象、臥室有潮濕現(xiàn)象、附近有較多植物花卉、室內(nèi)外空氣溫度變化、家庭成員患有過敏疾病和特定季節(jié)發(fā)病與過敏性鼻炎發(fā)生有關(guān)(均P<0.05)；臥室有發(fā)霉現(xiàn)象、臥室有潮濕現(xiàn)象、半年室內(nèi)有過裝修、半年內(nèi)置辦新家具、目前有養(yǎng)寵物、室內(nèi)外空氣溫度變化、經(jīng)常暴露于二手煙、家庭成員患有過敏疾病和特定季節(jié)發(fā)病與食物過敏發(fā)生有關(guān)(均P<0.05)；臥室有潮濕現(xiàn)象、半年內(nèi)置辦新家具、目前有養(yǎng)寵物、室內(nèi)外空氣溫度變化、家庭成員患有過敏疾病和特定季節(jié)發(fā)病與皮膚過敏發(fā)生有關(guān)(均P<0.05)。見表1。

表1 不同過敏性疾病影響因素的單因素分析[n(%)]

2.3 不同過敏性疾病影響因素的多因素分析 分別以是否患有過敏性鼻炎、食物過敏、皮膚過敏為因變量(賦值均為：患病=1，未患病=2)，以上述單因素分析中某疾病對應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行Logistic 回歸分析，變量賦值見表2。結(jié)果顯示，男性、室內(nèi)外空氣溫度變化、特定季節(jié)是過敏性鼻炎的危險因素(均P<0.05)；室內(nèi)外空氣溫度變化、家庭成員患過敏疾病、特定季節(jié)是食物過敏的危險因素(均P<0.05)；室內(nèi)外空氣溫度變化、特定季節(jié)是皮膚過敏的危險因素(均P<0.05)。見表3～5。

表2 變量賦值表

表3 過敏性鼻炎影響因素的Logistic多因素分析結(jié)果

表4 食物過敏影響因素的Logistic多因素分析結(jié)果

表5 皮膚過敏影響因素的Logistic多因素分析結(jié)果

3 討 論

3.1 過敏性哮喘患病情況 一項關(guān)于我國10個城市的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，兒童哮喘患病率為1.7%～9.8%(平均6.8%)[15]；本次調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市東部地區(qū)中學(xué)生過敏性哮喘患病率為1.2%(14/1 147)，均低于上述10個城市的研究結(jié)果。過敏性哮喘是一種慢性炎性氣道疾病，由多種炎性細(xì)胞介導(dǎo)發(fā)生，目前哮喘的病因尚未完全清楚，有研究認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與環(huán)境因素和復(fù)雜的遺傳背景相關(guān)[16]。我們分析，深圳市四季氣溫變化不明顯、冷空氣對氣道的刺激相對較少、炎性細(xì)胞介導(dǎo)發(fā)生率低等可能是深圳市東部地區(qū)中學(xué)生過敏性哮喘患病率較低的原因。

3.2 過敏性鼻炎患病情況及影響因素 過敏性鼻炎是一種由IgE介導(dǎo)、炎性細(xì)胞因子參與的鼻黏膜非感染炎性疾病，以鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕、鼻黏膜紅腫等為主要特征。本次調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市東部地區(qū)中學(xué)生過敏性鼻炎患病率為21.4%(245/1 147)。有文獻(xiàn)報告，長沙市中學(xué)生變應(yīng)性鼻性炎患病率為 17.5%(114/650)[17]，低于本次調(diào)查結(jié)果。有研究顯示，在生活水平較高的工業(yè)化或發(fā)達(dá)國家過敏性鼻炎患病率較高，大約為10%～25%[18]。深圳市是中國改革開放建立的第一個經(jīng)濟(jì)特區(qū)，而其發(fā)達(dá)的工業(yè)化容易產(chǎn)生多種工業(yè)性變應(yīng)原，這或許是深圳市東部地區(qū)中學(xué)生過敏性鼻炎高發(fā)的原因之一。

本研究結(jié)果顯示，男性、室內(nèi)外空氣溫度發(fā)生變化、特定季節(jié)是深圳市東部地區(qū)中學(xué)生過敏性鼻炎發(fā)生的危險因素(均P<0.05)。與女學(xué)生相比，男學(xué)生過敏性鼻炎的發(fā)生風(fēng)險較高，這可能與男女中學(xué)生激素分泌水平不同及男性遺傳易感性較強(qiáng)等因素有關(guān)。室內(nèi)外空氣溫度發(fā)生變化或在特定季節(jié)時，中學(xué)生過敏性鼻炎的發(fā)生風(fēng)險較高，原因可能如下：深圳市屬于南亞熱帶季風(fēng)氣候，夏長冬短，平均氣溫22.5℃，平均濕度77%，夏秋季平均空氣濕度明顯高于春冬季，潮濕的環(huán)境可以引起過敏原的產(chǎn)生和加快其傳播的速度；另有相關(guān)文獻(xiàn)報告，塵螨是過敏性鼻炎最重要的吸入性致敏原，其理想的發(fā)育溫度和環(huán)境濕度分別為20℃～25℃、70%～80%，環(huán)境濕度<60%則不能繁殖，環(huán)境濕度<50%則不能生存[19-21]，而深圳市的氣候非常適宜塵螨生長，故在特定季節(jié)時(如梅雨季節(jié))，中學(xué)生過敏性鼻炎發(fā)生風(fēng)險較高，因此要注意降低室內(nèi)的濕度，而除塵螨是降低過敏性鼻炎患病率最重要的方法。室內(nèi)外空氣溫度發(fā)生降低時，冷空氣刺激可對鼻黏膜產(chǎn)生刺激作用，導(dǎo)致過敏性鼻炎的發(fā)生[22]。

3.3 食物過敏患病情況及影響因素分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市東部地區(qū)中學(xué)生食物過敏患病率為7.6%(87/1 147)；多因素分析結(jié)果顯示，家庭成員患有過敏疾病、特定季節(jié)是深圳市東部地區(qū)中學(xué)生食物過敏發(fā)生的危險因素(P<0.05)。有研究指出，食物過敏與遺傳基因有關(guān)，父母一方患有過敏性疾病，其子女食物過敏的患病率為30%左右；若父母雙方均患有過敏性疾病，其子女患病率則高達(dá)60%以上[23-24]，故家庭成員患有過敏性疾病可增加中學(xué)生發(fā)生食物過敏的風(fēng)險。食物供應(yīng)種類和數(shù)量與季節(jié)有關(guān)，深圳市位于中國南方沿海，海產(chǎn)品市場供應(yīng)品種及數(shù)量隨季節(jié)變化而不同，因此食物過敏在特定季節(jié)的發(fā)生風(fēng)險較高，這或許與研究對象發(fā)生過敏反應(yīng)的變應(yīng)原不同有關(guān)。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)室內(nèi)外空氣溫度發(fā)生變化時中學(xué)生食物過敏的發(fā)生風(fēng)險較高(P<0.05)，這可能是與室內(nèi)外空氣溫度變化時可對食物在體內(nèi)的代謝產(chǎn)生影響有關(guān)，但目前未見相關(guān)報告，還有待進(jìn)一步研究。

3.4 皮膚過敏患病情況及影響因素 本次調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市東部地區(qū)中學(xué)生皮膚過敏患病率為4.0%(46/1 147)，明顯低于同類地區(qū)[25]，可能與研究設(shè)計、診斷方法不同有關(guān)。變應(yīng)原可引起皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅腫、脫皮及過敏性皮炎等過敏癥狀，但目前皮膚過敏的原因尚不完全清楚，可能是種族、年齡、性別、化學(xué)物質(zhì)刺激、環(huán)境因素、生活方式和遺傳因素等共同作用的結(jié)果[26]。本研究多因素分析結(jié)果顯示，室內(nèi)外空氣溫度發(fā)生變化、特定季節(jié)是深圳市東部地區(qū)中學(xué)生皮膚過敏發(fā)生的危險因素(均P<0.05)。室內(nèi)外空氣溫度變化、特定季節(jié)發(fā)病同屬于環(huán)境因素，當(dāng)空氣溫度變化時，同時伴隨著空氣濕度的變化，此時皮膚對溫度、濕度的反應(yīng)或是皮膚過敏發(fā)生的原因之一，其機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。在特定季節(jié)時，如春夏季，此時空氣中花粉濃度較高，花粉是皮膚過敏的主要致敏源之一，故此時皮膚過敏發(fā)生的風(fēng)險也較高。

綜上所述，深圳市東部地區(qū)中學(xué)生過敏性鼻炎的患病率較高，性別、生活環(huán)境、遺傳因素、季節(jié)變化是過敏性疾病發(fā)生的影響因素。但本研究也存在一定局限性，如研究對象來源單一等，今后將擴(kuò)展樣本來源，以進(jìn)一步研究結(jié)論。