糖尿病合并肺結核與單純肺結核CT影像特征對比分析

鄭軍

（河南省汝南縣人民醫院CTMRI室 汝南463300）

結核病為常見傳染病,我國發病率高,相關研究表明,糖尿病患者感染肺結核風險是非糖尿病患者的1.2～7.8倍,且糖尿病會影響肺結核的治療效果,血糖控制不穩定還會促進肺結核持續進展,導致病情遷延不愈,不利于患者預后[1～2]。但糖尿病合并肺結核早期臨床癥狀并不典型,早期診斷難度較大,確診時患者病灶多較廣泛,肺部病變程度也更為嚴重,增加治療及控制疾病進展難度[3]。因此,積極探尋有效的診療方式,對患者進行早期干預利于改善患者預后。本研究旨在分析糖尿病合并肺結核與單純肺結核CT影像特征,為臨床早期診斷及治療干預提供一定的參考依據。現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年11月～2020年11月我院收治的154例肺結核患者臨床資料,其中62例糖尿病合并肺結核患者為觀察組,92例單純肺結核患者為對照組。觀察組根據血糖控制情況分為血糖控制良好組（n=36）和血糖控制不佳組（n=26）。觀察組男35例,女27例；年齡50～61歲,平均年齡（57.15±3.47）歲；糖尿病病程2～6年,平均（4.12±1.55）年。對照組男50例,女42例；年齡51～63歲,平均（57.44±3.50）歲。本研究經過我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準:既往無腫瘤史；無其他影響肺部功能的疾病。排除標準:既往有胸部手術史者；過敏體質者；有凝血功能障礙者；有CT檢查禁忌證者；全身結締組織疾病者。

1.3 方法

1.3.1 CT檢查 檢查前指導患者屏氣訓練,并摘除金屬物品。使用機器型號GE BrightSpeed的16層CT對患者進行檢查,設置管電流:240 mA；管電壓:120 kV；螺距:1.5；重建層厚:1.5 mm；掃描層厚:3 mm；對于平掃所示肺內小于3 cm肺內病變,均予以多平面重建（矢狀面、冠狀面及斜面）,多角度顯示肺內病變的形態及與鄰近結構的關系,對于平掃所示肺內大于3 cm的肺內結節均行CT增強。由2名影像科醫師共同閱片。

1.3.2 治療方法 初治肺結核患者給予2 HRZE/4 HR/HRE方案治療,復治肺結核患者給予2 HRZE/4～6 HRE方案治療,糖尿病患者給予積極控制血糖,保持血糖穩定。

1.4 觀察指標（1）從病灶主要分布部位及范圍、病變特征等方面分析兩組患者CT影像特征；（2）分析兩組復治肺結核的發生率；（3）比較觀察組內血糖控制對肺部空洞形成的影響。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行數據處理,計量資料以（±s）表示,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗,計數資料以率表示,采用χ2檢驗,等級資料,采用秩和檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CT影像特征分析 觀察組肺部病灶主要分布在上葉前段（22.58%）、多肺葉病變（64.52%）、空洞與壞死（40.32%）、干酪性肺炎（35.48%）等占比明顯高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組肺部病灶分布在下葉背段、上葉尖后段、支氣管播散征等占比,無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者CT影像特征分析[例(%)]

2.2 兩組復治肺結核的發生率比較 觀察組復治肺結核31例,占比（50.00%）,對照組復治肺結核20例,占比（21.74%）,兩組比較,差異有統計學意義（χ2=13.355,P=0.000）。

2.3 觀察組血糖控制對肺部空洞形成的影響 血糖控制良好組空洞形成5例,占比（13.89%）,血糖控制不佳組空洞形成20例,占比（76.92%）,兩組比較,差異有統計學意義（χ2=24.928,P＜0.05）。

3 討論

肺結核是由機體感染結核分枝桿菌后引起的傳染病,大多數結核病感染者不會發病,極少數在機體抵抗力嚴重下降、細菌數量增多及致病力增強等某個時間段可進展為活動性,其中大部分發展為肺結核[4]。糖尿病持續高血糖狀態可使粒細胞吞噬功能障礙,血液黏度升高,導致微循環障礙,不利于氧及代謝產物的交換,影響患者免疫功能,導致患者機體抵抗力降低,加上機體內環境不穩定,十分利于結核分枝桿菌的增長及繁殖,更易繼發肺結核。此外,糖尿病患者血糖控制不佳也會表現出明顯的蛋白代謝紊亂,導致機體補體、抗體水平下調,使機體免疫功能被削弱。同時,糖尿病患者脂肪代謝也較非糖尿病患者增加,使甘油及丙酮酸升高,利于結核桿菌獲取足夠的能量進行生長,增強致病力,增加陳舊性結核復燃風險[5～7]。T細胞介導的細胞免疫為機體對抗結核桿菌感染的主要防御機制。糖尿病患者機體CD4+T淋巴細胞水平相對較低,而CD8+T細胞增多,影響巨噬細胞抑制或殺滅結核分枝桿菌的作用,使病變快速進展,進入浸潤期時可表現為干酪樣壞死,出現空洞,空洞累及血管時,患者可表現為咯血；累及支氣管時,利于結核分枝桿菌散播到肺外,增強傳染性；累及胸膜時,可引發氣胸,結核病灶越擴大,越不利于病變的吸收,增加治療難度,不利于患者預后[8～9]。

本研究結果顯示,觀察組肺部病灶分布在上葉前段（22.58%）、多肺葉病變（64.52%）、空洞與壞死（40.32%）、干酪性肺炎（35.48%）等占比明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組肺部病灶下葉背段、上葉尖后段、支氣管播散征等占無明顯差異（P＞0.05）；觀察組復治肺結核31例,占比（50.00%）,對照組復治肺結核20例,占比（21.74%）,兩組比較,差異有統計學意義（P＜0.05）；血糖控制良好組空洞形成率明顯低于血糖控制不佳組,差異有統計學意義（P＜0.05）。說明糖尿病合并肺結核較單純肺結核具有明顯的CT影像特征。

綜上所述,糖尿病合并肺結核常累及多個肺葉,病變分為也較為廣泛,病灶集中分布在上葉前段,容易出現空洞或壞死、干酪樣病變,且復治率高,血糖控制不佳不利于患者病灶的吸收,臨床需針對糖尿病患者進行肺結核的篩查并及時給予干預,同時積極控制血糖,二病共治,提高肺結核的臨床治療效果。