前庭康復操聯合本體覺訓練對內耳微循環障礙前庭性眩暈患者康復的影響

劉金環 張麗 張智風

（河南省鄭州市第三人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科 鄭州450001）

眩暈是耳鼻喉科臨床常見病、多發病,它的發生涉及多個學科、多種疾病,高達40%的成年人一生至少有過一次眩暈的經歷。隨著社會人口老齡化的進一步加劇,眩暈發病率在我國呈逐漸增高的趨勢,現已成為繼疼痛之后門、急診最常見的臨床綜合征。眩暈癥的患病率大約為人群的4.9%,發病率約為1.4%[1]。眩暈的病因復雜,表現多種多樣,因此臨床診斷難度較大,有句俗話“病人眩暈,醫生頭暈”說的正是眩暈的復雜性。隨著對眩暈認識的加深,前庭性眩暈在臨床上受到越來越多的關注。前庭性眩暈是由內耳微循環障礙,內耳缺氧缺血引起,臨床表現為眩暈、頭昏等。既往臨床治療前庭性眩暈多以活血化瘀、營養神經、改善微循環為主,但具有治療周期長、副作用大等缺點,需積極探究更合理的干預措施。本體感覺、前庭感覺與視覺與平衡調節息息相關,其中本體感覺能夠向大腦傳遞重心分布情況,而前庭感覺對于維持平衡亦起到重要作用[2～3]。鑒于此,本研究將前庭康復操聯合本體覺訓練應用于前庭性眩暈患者中,探究其對患者眩暈癥狀與平衡功能的影響。現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年4月我院收治的90例內耳微循環障礙前庭性眩暈患者為研究對象,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組45例。對照組男25例,女20例；年齡37～62歲,平均（49.60±2.85）歲；病程8～21 d,平均（14.31±1.26）d；病因:前庭神經炎19例,梅尼埃22例,前庭性偏頭痛4例。觀察組男27例,女18例；年齡32～61歲,平均（49.53±2.79）歲；病程6～22 d,平均（14.50±1.31）d；病因:前庭神經炎21例,梅尼埃21例,前庭性偏頭痛3例。兩組一般資料對比,差異無統計學意義（P＞0.05）,有可對比性。

1.2 入組標準（1）納入標準:符合前庭性眩暈的診斷標準[4]；認知能力良好。（2）排除標準:其他類型眩暈；合并腦出血或腦外傷；脈管炎、糖尿病等導致的肢體遠端感覺減退；合并屈光不正、視力缺損。

1.3 干預方法 所有患者入院后給予活血化瘀、改善微循環藥物；協同家屬密切關注患者心理狀態,及時消除不良情緒。

1.3.1 對照組 采用本體覺訓練。選用美國BIODEX公司提供的950-302動靜態平衡訓練儀,指導患者借助顯示屏上的光標指示了解身體重心；指導患者保持軀體穩定在某一范圍擺動,并逐步在醫護人員配合下完成前后足定距站立、雙足并攏站立；協助患者雙下肢負重,依據屏幕視覺信息移動重心,并逐步增加左右、前后移動的穩定極限,35 min/d,5 d/周,連續干預8周。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上進行前庭康復操訓練。（1）旋轉訓練:協助患者坐在轉椅上并結合自身情況使用膠帶固定,順時針、逆時針交替旋轉,每旋轉6 min后更換方向,速度控制在20 r/min左右,30 min/d,5 d/周。（2）前庭電刺激:將Cochlear Nucleus24M人工耳蝸醫用電極置于雙乳突,電流強度設為0.5～1.0 mA,20 min/d,5 d/周。連續干預8周。

1.4 觀察指標（1）眩暈癥狀:在干預前、干預8周結束時采用眩暈殘障量表（Dizziness Handicap Inventory, DHI）[5]評估患者眩暈障礙程度,該量表包含25個條目,每條依據是、有時、否分別賦值4、2、0分,總分100分,分數越高則表示眩暈障礙越嚴重。（2）平衡功能:在干預前、干預8周結束時采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale, BBS）[6]進行評估,該量表包含14個條目,每條分值為0～4分,分數越高則表示平衡能力越好；采用以色列SUNLIGHT公司提供的Tetrax平衡測試系統測定患者穩定性指數（Stability Index, ST）:患者站立于平臺上,分別測量患者左右足底前后部分的垂直壓力變化,并使用系統自帶軟件依據擺動數據自動算出ST值,ST越高則表示患者穩定性越差。

1.5 統計學處理 采用SPSS24.0軟件進行數據處理,以（±s）表示計量資料,組間用獨立樣本t檢驗,組內用配對樣本t檢驗；計數資料用%表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組DHI評分對比 干預前,兩組DHI評分對比,差異無統計學意義（P＞0.05）；干預8周結束時,兩組DHI評分均低于干預前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組DHI評分對比(分，±s)

表1 兩組DHI評分對比(分，±s)

組別 n觀察組對照組45 45 39.686 20.094＜0.001＜0.001 t P 干預前 干預8周 t P 62.28±5.25 61.91±5.17 0.337 0.737 28.65±2.18 43.09±3.57 23.157＜0.001

2.2 兩組平衡功能對比 干預前,兩組BBS評分、ST對比,差異無統計學意義（P＞0.05）；干預8周結束時,兩組BBS評分均高于干預前,ST低于干預前,且觀察組BBS評分高于對照組,ST低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組平衡功能對比(±s)

表2 兩組平衡功能對比(±s)

注:與同組干預前對比,*P＜0.05。

時間 組別 n BBS評分（分） ST干預前觀察組對照組45 45 t P干預8周觀察組對照組45 45 t P 20.11±2.05 19.87±1.42 0.646 0.520 43.36±3.12* 31.88±2.97* 17.878 ＜0.001 30.46±3.09 30.15±3.14 0.472 0.638 17.81±1.46*25.03±2.97*14.635＜0.001

3 討論

前庭性眩暈為臨床常見缺血性腦血管疾病,多由于前庭微循環障礙,內耳缺氧缺血引起[7]。目前,臨床多采用藥物治療以改善內耳循環、活血化瘀、營養神經,但藥物治療具有一定的不良反應發生風險,且對于部分眩暈癥狀較為嚴重的患者見效緩慢,需積極探究更合理的干預措施。

本研究結果顯示,干預8周結束時,觀察組DHI評分、ST均低于對照組,BBS評分高于對照組,提示前庭康復操聯合本體覺訓練可有效促進前庭性眩暈患者病情康復,緩解眩暈癥狀,改善平衡功能。本體覺為肌、腱、關節等運動器官本身在不同狀態下產生的感覺,能夠讓機體察覺肢體部位在空間上的定向、動作的時間性、肌肉出力的程度與肌肉被拉扯的速度。本體覺訓練的原理主要為通過外力協助,確保患者獲得感覺輸入,并利用多次或超量標準重復運動,在大腦皮質建立運動功能區,促使運動功能的再獲得,從而提高眩暈患者平衡感,減輕眩暈癥狀。但由于機體缺血可導致患者內聽動脈異常、內耳供血不足,最終引發前庭功能受損,增加眩暈和平衡失調的發生概率。前庭康復操可通過康復訓練方案,提高患者的前庭位覺、視覺和本體感覺的協調控制能力,調動中樞神經系統的代償功能,進而減輕甚至消除患者頭暈、眩暈癥狀。此外,前庭康復操可綜合多種訓練模式,加快前庭代償,重新建立新的、良好的平衡狀態,并通過一系列反復的動作不停刺激前庭神經,促使前庭習服產生,確保患者獲得靜態或動態的凝視穩定與姿勢穩定,最終達到改善平衡功能的目的[8～9]。因此,在本體覺訓練的基礎上輔以前庭康復操能夠產生協同作用,進一步減輕前庭性眩暈患者眩暈癥狀,提高平衡功能。

綜上所述,在前庭性眩暈患者康復中應用前庭康復操聯合本體覺訓練的效果較好,能夠減輕眩暈癥狀,改善平衡功能。