急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血的影響因素分析

王燃

（河南省澠池縣人民醫院神經內科 澠池472400）

急性缺血性腦卒中具有發病急、進展快、病情重、臨床致死率高等特點,因多種因素導致血管狹窄或阻塞,腦部組織發生缺血缺氧性壞死,進而導致腦部神經系統受損[1]。靜脈溶栓是臨床治療急性缺血性腦卒中的主要方法之一,常用重組組織型纖維溶酶原激活劑或尿激酶,能夠快速緩解患者病情[2～3]。但臨床實踐發現,經靜脈溶栓治療后,仍有部分急性缺血性腦卒中患者在24 h內會出現腦出血并發癥,導致神經系統損傷加重,甚至造成患者死亡,不利于患者預后[4]。因此探究急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血的影響因素,可以為臨床預防急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后出血提供參考依據。現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年4月～2020年11月治療的124例急性缺血性腦卒中患者臨床資料。將37例靜脈溶栓后出血患者納入出血組,87例靜脈溶栓后未出血患者納入未出血組。其中男65例,女59例；平均年齡（53.12±6.51）歲；平均發病至溶栓治療時間（138.64±12.41）min；平均美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分（13.28±1.47）分。

1.2 入組標準（1）納入標準:臨床資料齊全無缺失者；均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]診斷標準者；治療前經CT診斷確診無腦出血者；發病4 h內接受靜脈溶栓治療者；靜脈溶栓治療方案相同患者。（2）排除標準:合并蛛網膜下腔出血患者；合并腦部腫瘤患者；伴有急性腦出血傾向患者；腦部手術史患者；靜脈溶栓治療后血壓不受控患者；合并嚴心肝腎功能障礙患者。

1.3 檢測方法 兩組患者均接受重組組織型纖維溶酶原激活劑、尿激酶靜脈溶栓治療,嚴格按照藥物說明書使用方法,用藥24 h內不使用抗凝藥物,使用CT觀察患者靜脈溶栓后是否出血。比較兩組患者基本資料,分析急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血的影響因素,包括年齡、性別、發病至溶栓治療時間、NIHSS評分（≤13分、＞13分）及有或無腦卒中史、高血壓、糖尿病、高血脂、體溫上升、纖維蛋白原陽性、前循環梗死,使用χ2、非條件多項Logistic回歸分析影響因素。

1.4 觀察指標（1）單因素分析:對可能是急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血的影響因素進行初步分析,包括年齡、性別、發病至溶栓治療時間、NIHSS評分（≤13分、＞13分）及有或無腦卒中史、高血壓、糖尿病、高血脂、體溫上升、纖維蛋白原陽性、前循環梗死。（2）多因素分析:對上述具有統計學意義的急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血影響因素,采用非條件多項Logistic回歸分析檢驗。

1.5 統計學方法 用SPSS20.0統計學軟件分析處理數據,計量資料以（±s）表示,組間比較用獨立樣本t檢驗,組內比較用配對樣本t檢驗,計數資料以率表示,用χ2檢驗,多因素分析用非條件多項Logistic回歸分析檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血影響因素單因素分析 經卡方檢驗初步分析,急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血影響因素可能是體溫上升、纖維蛋白原陽性、NIHSS評分、前循環梗死,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血影響因素單因素分析(例)

2.2 急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血影響因素多因素分析 經非條件多項Logistic回歸分析,體溫上升、纖維蛋白原陽性、NIHSS評分＞13分、前循環梗死可能是急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血影響因素（OR＞1,P＜0.05）。見表2。

表2 急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血影響因素多因素分析

3 討論

急性缺血性腦卒中入院急救時,發病時間低于4.5 h患者常使用重組組織型纖維溶酶原激活劑靜脈溶栓治療,超過4.5 h、未超過6 h患者常使用尿激酶靜脈溶栓治療,可以有效挽救患者生命[6]。但部分患者即使接受靜脈溶栓救治,24 h腦內出血概率仍較高,導致患者死亡,因此預防急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血一直是臨床治療急性缺血性腦卒中的重點與難點[7]。本研究選取124例急性缺血性腦卒中患者臨床資料,分析急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血影響因素,為臨床治療急性缺血性腦卒中、預防靜脈溶栓后出血提供參考依據。

本研究結果顯示,經卡方、非條件多項Logistic回歸分析發現,體溫上升、纖維蛋白原陽性、NIHSS評分＞13分、前循環梗死可能是急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血影響因素,差異有統計學意義（P＜0.05）。NIHSS評分常用于評價患者神經功能損傷嚴重程度,高評分表示患者神經功能損傷嚴重,不良預后率相對較高[8]。當患者神經功能損傷嚴重時,即使接受靜脈溶栓治療,病情發展仍較快,24 h出血率仍較高[9]。纖維蛋白原是機體凝血與止血過程的重要成分,高水平纖維蛋白原會導致血液凝固,形成血栓,是各類血栓性疾病的危險信號,纖維蛋白原陽性患者腦血管血栓形成概率更高,導致腦血管血流阻塞,血管壓力增大,進而破裂導致出血[10]。體溫上升會導致急性缺血性腦卒中患者蛋白滲透增加、機體分泌過多興奮性神經遞質、加速缺血神經元去極化以及腦細胞胞漿蛋白水解,多種因素綜合作用下患者腦部細胞酸中毒加劇,最終造成患者出血[11]。研究發現前循環梗死腦卒中患者缺血缺氧會導致患者并發嚴重腦水腫,水腫組織會對周邊血管造成壓迫,導致血管組織受損破裂概率增高,因此前循環梗死腦卒中患者出血概率相對較高[12]。因此體溫上升、纖維蛋白原陽性、NIHSS評分＞13分、前循環梗死可能是急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血影響因素。

綜上所述,急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血影響因素較多,尤其針對合并體溫上升、纖維蛋白原陽性、NIHSS評分＞13分、前循環梗死患者,臨床治療應針對性給予預防措施。