陰道放置卡前列甲酯栓聯合米索前列醇對宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術擴張宮頸的效果

韓君 趙雪杰 諶宇 張麗琦 宋曉玲

（1河南省南陽市西峽縣人民醫院婦科 西峽474550；2河南省南陽市第二人民醫院婦科 南陽473000）

子宮黏膜下肌瘤是臨床常見婦科腫瘤之一,多見于育齡期婦女。宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術作為一項成熟的技術被廣泛應用于臨床,是治療子宮黏膜下肌瘤的首選方案,具有創傷小、安全性高、最大程度保留子宮等優勢[1]。然而由于術中視野需求,需要擴張宮頸,增加視野范圍,因此宮頸擴張良好與否將直接影響手術效果及患者預后[2]。米索前列醇是一種前列腺素E1的衍生物,能改變結締組織結構,具有宮頸軟化、增加子宮張力及宮內壓的作用,是臨床擴張宮頸的常用藥物,但單獨應用效果欠佳[3]。鑒于此,本研究旨在分析陰道放置卡前列甲酯栓聯合米索前列醇對宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術擴張宮頸的效果。現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年10月～2020年10月我院收治的90例子宮黏膜下肌瘤患者作為研究對象,依據術前預處理方法不同分為對照組和觀察組各45例。對照組年齡30～42歲,平均年齡（36.18±3.52）歲；陰道分娩1～3次,平均分娩（1.63±0.51）次；肌瘤直徑1～4 cm,平均直徑（1.76±0.63）cm。觀察組年齡33～38歲,平均年齡（34.94±3.86）歲；陰道分娩1～4次,平均分娩（1.49±0.76）次；肌瘤直徑1～3 cm,平均直徑（1.53±0.82）cm。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受子宮黏膜下肌瘤電切術治療,術前均實施陰道預處理,步驟如下:術前取膀胱截石位,常規消毒后,借助窺陰器充分暴露陰道后穹窿,觀察組于陰道后穹窿放置米索前列醇片（國藥準字H20000668）1片及卡前列甲酯栓（國藥準字H10800006）1枚,對照組僅放置1片米索前列醇。

1.3 觀察指標（1）宮頸擴張效果:依次采用小號、大號宮頸擴張器檢測患者宮頸擴張效果。顯效:＞7號宮頸擴張器順利通過；有效:5～7號擴張器順利通過；無效:＜5號擴張器順利通過。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）手術指標:手術時間、術中出血量。（3）不良反應:腹痛、惡心嘔吐、陰道流血、發熱等。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件處理文中數據,以（±s）表示計量資料,采用t檢驗,以%表示計數資料,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸擴張效果比較 對照組顯效16例,有效18例,無效11例,總有效率為75.56%。觀察組顯效20例,有效23例,無效2例,總有效率為95.56%。觀察組宮頸擴張效果優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組手術指標比較 觀察組患者術中出血量、手術時間低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標比較(±s)

表1 兩組手術指標比較(±s)

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml）對照組觀察組45 45 t P 37.68±3.92 27.06±2.43 15.446 6 0.000 0 38.72±4.55 29.04±2.81 12.142 5 0.000 0

2.3 兩組不良反應發生情況比較 對照組腹痛2例,惡心嘔吐4例,陰道流血2例,發熱2例,不良反應發生率為22.22%；觀察組腹痛2例,惡心嘔吐2例,陰道流血1例,不良反應發生率為11.11%。兩組患者不良反應發生率比較,差異無統計學意義（P＞0.05）。停藥后所有不良反應自行緩解。

3 討論

子宮黏膜下肌瘤是婦科臨床常見良性腫瘤,好發于30～50歲女性,近年逐漸趨于年輕化。當前,關于子宮黏膜下肌瘤的發病原因尚未完全明確,但多數學者認為其發生與雌激素水平異常升高密切相關[4]。雌激素是子宮黏膜下肌瘤發生和發展的促進劑,同時孕激素在子宮黏膜下肌瘤的發生過程中亦發揮重要作用。由于黏膜下肌瘤表面覆蓋著子宮內膜,增加了子宮內膜面積,且在宮腔內占位,影響經血排出,因此可引起子宮異常收縮而發生痛經,并伴有月經量多、周期紊亂等癥狀。另外,因子宮黏膜下肌瘤向子宮腔發展,其鄰近器官會出現壓迫癥狀,當肌瘤紅色變性時可發生劇烈腹痛,甚至發生惡變而危及患者生命。

目前臨床治療子宮黏膜下肌瘤主要以手術為主,如子宮切除術等。隨著婦科微創技術的不斷發展,宮腔鏡技術在婦女宮腔疾病診治中占據重要地位,使許多患者免除切除子宮的痛苦。良好的宮頸軟化、擴張效果則利于手術操作,能有效縮短手術時間,減少術后并發癥[5]。傳統宮頸預處理方法以宮頸置管、陰道放置藥物等為主。米索前列醇是臨床宮頸預處理的常用藥物,其是一種合成前列腺素E1類似物,能增加子宮平滑肌細胞內游離鈣釋放,且由于前列腺素刺激宮頸纖維細胞,使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解,可發揮軟化、擴張宮頸等作用[6]。但資料顯示,非妊娠婦女對米索前列醇并不敏感,故臨床需加大劑量方可起效,因此逐漸被卡前列甲酯栓取代[7]。卡前列甲酯栓系天然前列腺素F2琢的衍生物,能刺激宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶而降解膠原纖維,提高子宮收縮頻率及收縮幅度,增強子宮收縮力,軟化宮頸,增加宮頸彈性及順應性,便于機械性擴張[8～9]。

本研究結果顯示,觀察組宮頸擴張效果優于對照組,術中出血量、手術時間低于對照組,提示陰道放置卡前列甲酯栓聯合米索前列醇能使宮頸結締組織進一步軟化,提高宮頸擴張效果,利于手術順利進行,減少手術耗時及手術出血,提高手術效果。另外兩組患者術后不良反應比較無顯著差異（P＞0.05）,提示卡前列甲酯栓具有良好軟化、擴張宮頸效果,且其吸收代謝快,不增加患者不良反應,安全性高。

綜上所述,陰道放置卡前列甲酯栓聯合米索前列醇能夠進一步軟化、擴張宮頸,提高宮頸擴張效果,利于手術進行,改善患者預后,且安全性高,值得推薦。