阿托伐他汀聯合曲美他嗪對慢性心力衰竭患者心功能指標及不良反應的影響

李勝軍

（河南省漯河市第一人民醫院 漯河462000）

慢性心力衰竭是一組由左心室充盈與射血能力下降引發的臨床綜合征,多種原因導致心臟結構與功能改變[1]。慢性心力衰竭是一種進行性病變,是各類心血管疾病的終末階段,也是造成心血管疾病患者死亡的主要因素,一旦病發便會不斷進展,故臨床上需盡快治療[2]。他汀類藥物可以改善血管內皮功能并抑制炎癥反應,曲美他嗪則可以增加冠狀動脈血流量并降低血管阻力[3]。基于此,本研究探討阿托伐他汀聯合曲美他嗪對慢性心力衰竭患者心功能與不良反應的影響?，F報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2016年10月～2018年10月我院收治的80例慢性心力衰竭患者,分為對照組和觀察組,各40例。觀察組男24例,女16例；年齡48～70歲,平均年齡（59.41±3.28）歲；病程1.5～10.0年,平均病程（4.08±1.23）年。對照組男23例,女17例；年齡47～71歲,平均年齡（59.35±3.22）歲；病程2.0～9.5年,平均病程（4.02±1.19）年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 入選標準（1）納入標準:參考《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]診斷標準,經二維超聲心動圖及多普勒超聲等檢查確診；無藥物過敏反應；知曉本研究詳情并自愿簽署知情同意書。（2）排除標準:急性心力衰竭；患嚴重肝或腎功能衰竭；存在意識障礙或患精神疾??；本研究開始前已服用相關藥物。

1.3 治療方法 兩組均行常規治療,包括維持酸堿平衡,糾正電解質紊亂,使用血管緊張素轉換酶抑制劑與β受體阻滯劑等。對照組口服鹽酸曲美他嗪片（國藥準字H20083803）,20 mg/次,3次/d。在對照組基礎上,觀察組口服阿托伐他汀鈣膠囊（國藥準字H20070054）,20 mg/次,1次/d。兩組均連續治療6個月。

1.4 觀察指標（1）分別于治療前1 d與治療6個月結束時,采用BLS-X5彩色多普勒超聲診斷儀（江蘇新瑪醫療器械有限公司）檢測患者左室舒張末期內徑（LVEDd）、左室收縮末期內徑（LVESd）、左室射血分數（LVEF）水平。（2）治療期間記錄患者不良反應（頭暈、惡心、腹痛、便秘）發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行數據處理,計量資料以（±s）表示,用t檢驗,計數資料用%表示,用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能指標對比 治療后,兩組LVEDd、LVESd水平較治療前低,LVEF水平較治療前高,且觀察組LVEDd、LVESd水平較對照組低,LVEF水平較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標對比(±s)

表1 兩組心功能指標對比(±s)

注:與本組治療前比較,*P＜0.05。

LVEF（%）治療前 治療后對照組觀察組組別 n LVEDd（mm）治療前 治療后LVESd（mm）治療前 治療后40 40 t P 62.14±8.35 62.31±8.37 0.091 0.928 58.15±8.42*51.05±7.56*3.968 0.000 41.35±8.53 41.48±8.62 0.069 0.946 37.03±7.95*32.18±7.18*2.863 0.005 42.82±5.34 42.74±5.28 0.067 0.947 48.34±5.65*54.08±5.41*4.641 0.000

2.2 兩組不良反應發生情況對比 與對照組相比,觀察組不良反應發生率略高,但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況對比[例(%)]

3 討論

慢性心力衰竭的病因主要有冠心病、瓣膜病、高血壓性心臟病、心肌疾病與先天性心臟病等。根據發生部位的不同,慢性心力衰竭又可分為左心衰、右心衰與全心衰,其中左心衰占比最高[5]。臨床研究表明,左心衰的典型病理變化包括肺水腫、肺循環瘀血與組織灌注不足等,病情發展則會導致右心衰,最終引發全心衰[6]。慢性心力衰竭的致死率較高,且可能引發心房血栓、呼吸道感染與心源性肝硬化等嚴重并發癥,對患者的危害極大。慢性心力衰竭病情發展的主要表現是心室重構與心肌纖維化,治療的主要原則是保護心功能,防止心室重構,降低患者的病死率[7]。

目前,臨床治療慢性心力衰竭的方法較多,療效也不盡相同,基礎治療包括使用血管緊張素轉換酶抑制劑與β受體阻滯劑等藥物,前者已被證實能夠有效降低心力衰竭患者的死亡率,后者則可以改善心功能,并延緩或逆轉心室重構。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物,可用于治療心絞痛、冠脈功能不全、陳舊性心肌梗塞與嚴重心力衰竭。曲美他嗪可以阻止游離脂肪酸代謝,強化葡萄糖的氧化功能,促進心肌代謝,增加心肌能量,進而改善心肌的供血供氧狀況[8]。但在不良反應方面,曲美他嗪可能會引起胃腸道不適。阿托伐他汀可以有效改善動脈粥樣硬化,可用于高膽固醇血癥、冠心病治療,并能降低充血性心力衰竭的發生風險[9]。阿托伐他汀可通過阻礙C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥介質的合成與釋放,減輕心肌毒素,進而改善慢性心力衰竭患者的心肌肥厚狀態,抑制心肌纖維化。此外阿托伐他汀還可以阻止心肌肥厚相關細胞信號的傳導,改善患者心功能[10]。但阿托伐他汀可能會引起腹部不適、噯氣、胃腸脹氣等不良反應。本研究在常規治療的基礎上,聯合使用阿托伐他汀與曲美他嗪,結果顯示:治療結束時,觀察組LVEDd、LVESd水平較對照組低,LVEF水平較對照組高（P＜0.05）,說明阿托伐他汀聯合曲美他嗪的療效優于單純使用曲美他嗪,能有效改善慢性心力衰竭患者的心功能。本研究中,兩組不良反應總發生率無顯著差異（P＞0.05）,說明在曲美他嗪基礎上聯用阿托伐他汀不會導致不良反應過度增加,安全性較高。

綜上所述,阿托伐他汀聯合曲美他嗪能有效改善慢性心力衰竭患者的心功能指標,提高患者心功能,且未明顯增加不良反應,安全性較高。

（收稿日期:2020-12-14）