粉塵螨滴劑聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎的療效

趙之棟

（四川省遂寧市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科 遂寧629000）

過敏性鼻炎（或稱之為變應(yīng)性鼻炎）是臨床常見的一種鼻腔黏膜變應(yīng)性疾病,該病與結(jié)膜炎、鼻息肉、鼻竇炎和支氣管哮喘等疾病關(guān)系密切[1]。過敏性鼻炎主要臨床癥狀包括噴嚏、鼻癢、鼻黏膜腫脹和鼻分泌亢進等,分為季節(jié)性與常年性的,塵螨是季節(jié)性過敏性鼻炎的主要致敏物,動物脫屑和塵螨等是常年性過敏性鼻炎的主要致敏物[2]。目前過敏性鼻炎缺乏特效治療方案,尚難以治愈,然而積極治療能有效改善癥狀、控制病情。糖酸莫米松能有效改善過敏性鼻炎患者鼻部癥狀及預(yù)后生活質(zhì)量,是治療持續(xù)性過敏性鼻炎的首選藥物[3]。粉塵螨滴劑屬于脫敏類藥物,對淋巴細胞脫顆粒具有抑制作用,因此該藥對過敏性疾病治療具有一定療效[4]。然而粉塵螨滴劑聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑對過敏性鼻炎的療效及鼻部癥狀的影響仍有待探討。本研究將粉塵螨滴劑聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑用于過敏性鼻炎的臨床治療,并從療效、癥狀、生活質(zhì)量及炎性指標(biāo)改善等方面進行了探討,旨在為過敏性鼻炎的治療提供參考意見?，F(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的106例過敏性鼻炎患者進行研究。隨機分為對照組與研究組,各組觀察病例均為53例。對照組男31例,女22例；年齡21～45歲,平均年齡（33.72±2.53）歲；病程3～40個月,平均病程（22.11±2.42）個月；過敏原篩查動物皮屑陽性9例,花粉陽性11例,塵螨陽性14例,粉螨陽性19例。研究組男28例,女25例；年齡20～46歲,平均年齡（33.52±2.74）歲；病程3～39個月,平均病程（22.22±2.31）個月；過敏原篩查動物皮屑陽性7例,花粉陽性10例,塵螨陽性13例,粉螨陽性23例。兩組一般資料相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn):符合2015年《變異性鼻炎診斷和治療指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；近30 d內(nèi)未采用有關(guān)治療；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn):合并鼻腔器質(zhì)性改變；并發(fā)結(jié)核、糖尿病、化膿性鼻炎、中耳炎或腫瘤；哺乳期或妊娠期；存在嚴(yán)重肝、腎功能受損或先天性免疫功能障礙；對本研究藥物有禁忌證。

1.3 治療方法 對照組采取糠酸莫米松鼻噴霧劑（國藥準(zhǔn)字H20113481）治療,于早晚每側(cè)鼻孔內(nèi)各噴1次,每次1撳。研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合粉塵螨滴劑（國藥準(zhǔn)字S20060012）舌下含服治療,含服1～3 min后吞服,每天1次,用藥時間可固定,治療前3周分別采用粉塵螨滴劑1、2、3號,每周劑量以1、2、3、4、6、8、10滴遞增,第4、5周以粉塵螨滴劑4號治療,每次3滴,每天1次,第6周至療程完畢予以粉塵螨滴劑5號治療,每次2滴,每天1次。兩組均治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組治療前后鼻部癥狀,采用鼻部癥狀評分（Total Nasal Symptoms Scores, TNSS）進行評估,癥狀主要為噴嚏、鼻癢、鼻塞、流清涕,根據(jù)輕1分、中2分、重3分進行評分,評分越高,鼻部癥狀越重。（2）比較兩組臨床療效,根據(jù)患者癥狀及TNSS評分評估兩組療效。顯效:治療后患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),TNSS評分明顯降低；好轉(zhuǎn):治療后患者癥狀較前好轉(zhuǎn),TNSS評分減少不明顯；無效:治療后未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效+好轉(zhuǎn)=總有效。（3）比較兩組患者生活質(zhì)量評分。采用鼻結(jié)膜炎生存質(zhì) 量 量 表（Rhino Conjunctivitis Quality of Life Questionnaire, RQLQ）進行評估,量表內(nèi)容主要為鼻部癥狀、非鼻/眼癥狀、睡眠、活動、實際問題及情感等,包含7個維度,共28個問題,各問題評分為0～6分,評分越高即生活質(zhì)量越差。（4）比較兩組治療前后白介素-4（Interleukin-4, IL-4）和白介素-6（Interleukin-6, IL-6）水平。（5）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗,計量資料以（±s）表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩 組 臨 床 療 效 比 較 研究組總 有效率（94.34%）高于對照組（81.13%）,差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后鼻部癥狀及RQLQ評分比較兩組治療前鼻部癥狀評分和RQLQ評分相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后鼻部癥狀評分和RQLQ評分均顯著低于同組治療前（P＜0.05）,研究組治療后鼻部癥狀評分和RQLQ評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后鼻部癥狀及RQLQ評分(分，±s)

表2 兩組治療前后鼻部癥狀及RQLQ評分(分，±s)

組別 n對照組研究組 鼻部癥狀評分治療前 治療后 t P RQLQ評分治療前 治療后 t P 53 53 11.247 32.651＜0.001＜0.001 9.596 13.905＜0.001＜0.001 t P 6.11±0.66 6.21±0.55 0.847 0.199 4.99±0.30 3.31±0.34 26.973＜0.001 111.55±25.23 110.33±26.42 0.243 0.404 77.36±6.02 58.88±5.25 16.843＜0.001

2.3 兩組治療前后IL-4、IL-6水平比較 兩組治療前IL-4、IL-6水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后IL-4、IL-6水平均顯著低于同組治療前（P＜0.05）,研究組治療后IL-4、IL-6水平均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后IL-4、IL-6水平比較(ng/ml，±s)

表3 兩組治療前后IL-4、IL-6水平比較(ng/ml，±s)

組別 n對照組研究組 IL-4 治療前 治療后 t P IL-6 治療前 治療后 t P 53 53 9.436 24.977＜0.001＜0.001 5.658 13.244＜0.001＜0.001 t P 11.22±1.20 11.00±1.44 0.854 0.197 9.11±1.10 5.21±0.88 20.155＜0.001 66.28±10.37 66.00±10.57 0.138 0.445 56.87±6.25 45.22±4.33 11.155＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療期間均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

過敏性鼻炎是臨床常見的一種慢性呼吸道炎性疾病,給患者生活質(zhì)量及家庭經(jīng)濟均帶來嚴(yán)重影響。過敏性鼻炎多存在反復(fù)性、陣發(fā)性的噴嚏、鼻塞、鼻癢和流鼻涕等癥狀。目前,螨蟲是國內(nèi)過敏性鼻炎的常見變應(yīng)原,而臨床針對螨蟲所致的過敏性鼻炎多采取脫敏治療,并被認為是唯一針對過敏性鼻炎的治療措施,且具有確切療效[6]。有研究報道,脫敏治療使患者從小劑量開始接觸變應(yīng)原,并在不斷增加劑量的同時維持足夠療程,以便誘導(dǎo)機體免疫出現(xiàn)免疫耐受,而當(dāng)再次接觸變應(yīng)原時,患者過敏反應(yīng)會明顯改善或不發(fā)生過敏反應(yīng)[7]。粉塵螨滴劑能抑制腫瘤壞死因子-琢、IL-4、IL-6等炎癥介質(zhì)而發(fā)揮調(diào)控變態(tài)反應(yīng)的作用[8]。鼻用糖皮質(zhì)激素是臨床治療中重度過敏性鼻炎的一線藥物,可顯著改善患者鼻塞、鼻癢和流清涕等癥狀。大量研究證實,糠酸莫米松鼻噴劑使用1個月后,中重度過敏性鼻炎患者鼻部各癥狀及預(yù)后生存質(zhì)量均顯著改善[9～10]。鑒于糠酸莫米松鼻噴劑能有效提高過敏性鼻炎臨床療效及控制癥狀,國內(nèi)臨床學(xué)者陸續(xù)開展了鹽酸氮卓斯汀、孟魯斯特和氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松治療過敏性鼻炎的療效評價,發(fā)現(xiàn)均具有較好治療效果[11～13]。然而目前對于舌下含服粉塵螨滴劑聯(lián)合糠酸莫米松治療過敏性鼻炎療效的研究較少。本研究針對過敏性鼻炎臨床癥狀采用糠酸莫米松噴鼻劑,并針對變應(yīng)原予以粉塵螨滴劑進行舌下脫敏治療,結(jié)果顯示,糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合粉塵螨滴劑舌下含服患者總有效率,鼻部癥狀評分、鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量量表評分及炎癥介質(zhì)水平改善程度均顯著高于單用糠酸莫米松鼻噴霧劑,與孫熙燕、何慶維等[14～15]的研究報道相一致。究其原因為粉塵螨作為過敏性鼻炎的常見變應(yīng)原,其致過敏性極強,舌下含服粉塵螨滴劑可起到免疫治療作用,通過同步調(diào)節(jié)輔助T細胞,誘導(dǎo)機體對粉塵螨產(chǎn)生阻斷抗體及出現(xiàn)免疫耐受,使粉塵螨致敏性降低,進而達到治療目的,當(dāng)患者與變應(yīng)原再次接觸時,過敏反應(yīng)可改善或消失[16]。

綜上所述,粉塵螨滴劑聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎的療效及安全性均較高,不僅能有效改善患者鼻部癥狀,同時還能降低炎癥介質(zhì)水平。