急性期精神分裂癥患者的照顧成本調查

王 青，馮 晶，劉 鵬，常 茹，陳 兵，劉 娟

（1.寧夏醫(yī)科大學護理學院，銀川 750004；2.寧夏寧安醫(yī)院第四病區(qū)，銀川 750401；3.寧夏醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院，銀川 750004）

據(jù)我國精神衛(wèi)生中心報道，目前中國精神分裂癥患者人數(shù)已超過640萬，在我國疾病總負擔的排名中精神疾患居首位[1-2]。精神分裂癥分為急性期、緩解期和維持治療期[3]，急性期的患者存在外走、暴力行為[4]、住院治療等情況，需要耗費的照顧成本高于緩解期和維持治療期，因此，本研究調查處在急性期精神分裂癥患者過去一年的照顧成本。根據(jù)直接成本、間接成本的測算項目和方法[5]，照顧成本為院內照顧成本和院外照顧成本之和。本研究旨在調查急性期精神分裂癥患者過去一年的照顧成本，探討疾病嚴重程度與照顧成本的關系，分析人口學資料在照顧成本上的差異，探討照顧成本的影響因素，以期為今后有效降低精神分裂癥患者的照顧成本提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣的方法，對兩家精神病醫(yī)院2019年1月至12月處在急性期的精神分裂癥住院患者跟蹤進行問卷調查。樣本量為測試維度的5~10倍[6]，本研究測試維度為12個，因此至少需要60~120例樣本量，考慮到樣本的代表性以及潛在的無效問卷，將樣本擴大至210例。

患者納入標準：①年齡：18~60歲；②符合《ICD-10精神與行為障礙分類》對精神分裂癥的診斷標準[7]；③接受常規(guī)抗精神病藥物治療時間≥12個月；④與患者共同居住1年以上的監(jiān)護人≥1名；⑤住院時間≥1個月。患者排除標準：①無監(jiān)護人；②合并ICD-10的其他精神疾病；③合并嚴重軀體性或感染性疾病；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤物質濫用。

監(jiān)護人納入標準：①照顧者受教育年限≥9年；②了解患者的日常開支情況；③愿意配合完成調查。監(jiān)護人排除標準：①合并嚴重的軀體疾病；②有顯著的認知功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調查問卷。包括性別、年齡、婚姻狀況、居住地、家庭人均月收入、病程等。②照顧成本調查問卷。調查急性期精神分裂癥患者過去一年的照顧成本，分為院內過去一年的照顧成本問卷（醫(yī)療護理費、患者及監(jiān)護人的生活費、患者及監(jiān)護人誤工費等）和院外過去一年的照顧成本問卷（患者生活費用、用藥費用、賠償費用、患者及監(jiān)護人誤工費等）。照顧成本=院內照顧成本+院外照顧成本。患者合并其他疾病產生的費用不計入本次調查。③陽性與陰性癥狀量表（PANSS）[8]，中文版的該量表含有4個分量表（陽性癥狀量表、陰性癥狀量表、一般精神病理學量表、攻擊危險性量表），條目共計30項，各分量表均按照1~7級精神癥狀遞增的水平進行評分，程度從無到極重度共7項，疾病嚴重程度為四個量表的總分，總分數(shù)越高，表明精神癥狀越嚴重，各量表Cronbach′sα系數(shù)為0.73~0.83。

1.2.2 調查方法 該研究得到了寧夏醫(yī)科大學倫理委員會的批準（2018-247）。與兩家醫(yī)院協(xié)調并征得同意后，由研究者本人進入住院部病房進行調查。患者的人口學資料和院內照顧成本中的醫(yī)療護理費均可在醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)中獲取。首先由精神科醫(yī)生評估患者的疾病嚴重程度，接著對患者的監(jiān)護人調查其照顧成本。所有問卷的調查均由研究者本人完成。在取得患者監(jiān)護人的知情同意后，以自填量表的方式進行。調查前使用統(tǒng)一的指導語，對監(jiān)護人疑惑的條目給予適當?shù)慕忉尅Ｋ袉柧懋攬霭l(fā)放并回收，且當場檢查，及時補充缺漏。本研究共發(fā)放210份問卷，回收202份有效問卷，有效率為96.19%。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，所有資料采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行獨立樣本t檢驗或單因素方差分析；偏態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，采用秩和檢驗；計數(shù)資料以例或率（%）表示。采用Spearman相關分析變量間的相關關系；采用多元線性回歸分析照顧成本的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 患者一般情況

202例患者中：男性104例（51.5%），女性98例（48.5%）；年齡18~55歲，平均年齡（33.67±9.36）歲；已婚81例（40.1%），未婚121例（59.9%）；城市78例（38.6%），農村124例（61.4%）；家庭人均月收入<1000元的74例（36.6%）、1000~2999元的53例（26.2%）、3000~5000元的48例（23.8%）、>5000元的27例（13.4%）；病程1~35年，中位時間7.5（9）年。

2.2 照顧成本的組成情況

在過去一年的照顧成本中，院內照顧成本占58%，院外照顧成本占42%。院內照顧成本中醫(yī)療護理費占46%、患者及監(jiān)護人誤工費占34%、患者生活費占13%、其他占7%；院外照顧成本中患者生活費占30%、患者及監(jiān)護人誤工費占36%、用藥費占21%、賠償費占10%、其他占3%。

2.3 急性期精神分裂癥患者不同人口學特征照顧成本比較

不同居住地（t=4.200，P<0.05）和家庭人均月收入（F=3.329，P<0.05）的照顧成本差異均有統(tǒng)計學意義；不同年齡（t=-0.825，P>0.05）、性別（t=1.353，P>0.05）、婚姻狀況（t=1.987，P>0.05）和病程（Z=-0.401，P>0.05）的照顧成本差異均無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 患者不同人口學特征照顧成本比較（n=202）

2.4 影響因素與照顧成本的相關性分析

陽性癥狀（r=0.304，P<0.05）、陰性癥狀（r=0.153，P<0.05）、一般精神病理學（r=0.141，P<0.05）、攻擊危險性（r=0.282，P<0.05）、疾病嚴重程度（r=0.237，P<0.05）、家庭人均月收入（r=0.192，P<0.05）與照顧成本均呈正相關；居住地（r=-0.288，P<0.05）與照顧成本均呈負相關。見表2。

表2 影響因素與照顧成本的相關性分析（n=202）

2.5 照顧成本影響因素的多元線性回歸分析

以照顧成本為因變量，以本研究中所有的變量為自變量。各變量賦值情況：陽性癥狀（實測值）、陰性癥狀（實測值）、攻擊危險性（實測值）、疾病嚴重程度（實測值）、年齡（1=18~36歲，2=37~55歲）、性別（1=男，2=女）、婚姻狀況（1=已婚，2=未婚）、居住地（1=城市，2=農村）、病程（實測值）、家庭人均月收入（1≤1000，2=1000~2999，3=3000~5000，4≥5000）。結果顯示：居住地、家庭人均月收入、疾病嚴重程度、陽性癥狀和攻擊危險性均是急性期精神分裂癥患者的照顧成本的影響因素（P均<0.05）。見表3。

表3 照顧成本影響因素的多元線性回歸分析（n=202）

3 討論

3.1 照顧成本的組成

目前國內外無統(tǒng)一照顧成本的評估標準[9]。國際對疾病經濟負擔的測算項目包括直接成本、間接成本和無形成本[10]。直接成本是指患者進行醫(yī)療保健服務時所承擔的醫(yī)藥費、患者及監(jiān)護人差旅費、伙食費等；間接成本是指由于患病、損傷及早死所造成的勞動損失；無形成本的主觀性太強，很難客觀地進行估計，因而一般情況下有效費用即為直接費用和間接費用之和[5]。國內研究中多使用誤工日計算勞動損失[10]。本研究僅對急性期這一時間段的經濟成本進行測算，間接成本僅為患者和監(jiān)護人的誤工費，差旅費及伙食費等統(tǒng)歸為生活費，并分為院內成本和院外成本，更全面有效地反映急性期精神分裂癥患者的照顧成本組成。

本研究結果顯示，過去一年的照顧成本中，院內照顧成本的占比頗高，可能與目前較低的醫(yī)療補助有關。Pilon等[11]也發(fā)現(xiàn)醫(yī)療補助的減少與住院費用的增加有關，尤其是對精神類疾病的患者，醫(yī)院需要對其進行監(jiān)禁式治療與管理，需要花費更多。院內照顧成本中醫(yī)療護理費占比最高，羅毅等[12]也指出醫(yī)療護理費用目前仍是精神分裂癥患者主要的照顧成本，還需加強對該類患者的醫(yī)療補助力度。院外照顧成本中，患者及監(jiān)護人誤工費占比最高，可能是精神分裂癥患者社會功能普遍受損，患者在疾病穩(wěn)定期也很難找到工作，即便有工作，急性期患者也需要住院接受治療，由此產生大量誤工費；而監(jiān)護人需耗費大量時間去照顧患者，也產生一定量的誤工費。未來應繼續(xù)關注精神分裂癥患者的照顧成本，完善社會醫(yī)療保障政策，減少誤工費，從而降低患者的照顧成本。

3.2 不同人口學特征在急性期精神分裂癥患者照顧成本上的差異

結果顯示，不同居住地的急性期精神分裂癥患者的照顧成本差異有統(tǒng)計學意義。與先前的研究結果一致，鄭銀佳等[13]指出，居住地不同的精神分裂癥患者其照顧成本不同。可能的原因是農村地區(qū)的物價遠低于城市，居住在城市的精神分裂癥患者生活成本更高。不同家庭人均月收入的急性期精神分裂癥患者的照顧成本有差別，與先前余敏等[14]的研究結果一致。可能的原因是患者家庭經濟條件不盡相同，有些患者由其父母承擔照顧責任，只能提供較少的經濟支持，有些是已婚患者，其配偶或子女可能為其提供更多的經濟支持。未來應對不同患者制定不同措施，有針對性地減少照顧成本。

3.3 急性期精神分裂癥患者照顧成本的影響因素

本研究發(fā)現(xiàn)，疾病嚴重程度影響急性期精神分裂癥患者的照顧成本。與國外學者先前的研究結果一致[15]。早期應對精神分裂癥采取措施，防止變成慢性遷延的狀態(tài)，防止產生大量誤工費和醫(yī)療護理費[16]。陽性癥狀和攻擊危險性是急性期精神分裂癥照顧成本的影響因素，與丁賢彬等[17]研究結果一致。精神分裂癥患者大多存在幻覺、妄想、暴力行為[18]等癥狀，可能產生賠償費和誤工費。因此，保持精神分裂癥患者處于維持治療期仍是控制照顧成本的首要方法。

本研究發(fā)現(xiàn)，居住地在一定程度上影響急性期精神分裂癥患者的照顧成本，與國內學者研究結果一致[14]。原因可能為城市居民對精神方面的疾病更為重視，治療態(tài)度更為配合，消費水平較高，導致居住在城市的精神分裂癥患者的院外照顧成本較高。結果顯示，家庭人均月收入影響急性期精神分裂癥的照顧成本，與陳宇薇等[19]的研究結果一致，可能的原因是家庭收入越高，其消費能力越高，在住院期間更愿享受優(yōu)質的治療和護理，在院外也享受更高的生活標準，導致其照顧成本升高。

本研究還發(fā)現(xiàn)，性別和病程對急性期精神分裂癥的照顧成本無影響，與余敏等[14]Logistic回歸分析結果不一致。國外學者也指出病程會影響精神分裂癥照顧成本，且病程越長的精神分裂癥患者，其照顧成本越高[9]。此差異的原因可能是研究對象納入的標準不一致，本研究僅納入了住院患者，未納入非住院患者，也可能是照顧成本的測算標準不一致。未來還需在這方面進一步研究。

3.4 局限性

本研究僅調查了處在急性期的精神分裂癥患者的院內照顧成本和院外照顧成本，忽略了無形成本，且目前沒有統(tǒng)一的測量標準，可能造成測量偏倚。另外，本研究采用便利抽樣的方法，僅選擇兩家醫(yī)院進行調查，樣本的代表性較差。

急性期精神分裂癥患者需入院進行治療，其照顧成本較高，其中醫(yī)療護理費占比最高，患者及監(jiān)護人誤工費占比次之。疾病嚴重程度、居住地和家庭經濟條件會影響照顧成本，今后應采取一系列干預措施降低急性期精神分裂癥患者的照顧成本。未來應探討緩解期和維持治療期照顧成本的影響因素，完善精神分裂癥疾病照顧成本影響因素的研究內容，針對不同疾病時期采取不同干預措施以降低照顧成本。