超聲引導下穿刺結合置管引流術對頸深膿腫患者炎性因子和營養水平的影響

丁衛泉，梁健剛

（廣州市番禺區中心醫院耳鼻喉科，廣東 廣州 511400）

頸深膿腫是指累及頸深筋膜和其間隙的膿腫，屬于頭頸部較為常見的感染性疾病，其可由牙源性、咽喉、扁桃體、食道、呼吸道等感染擴散蔓延引起，亦可由咽喉異物、食道異物、食道鏡檢查、胃鏡檢查等損傷黏膜感染擴散引起。該疾病病情發展迅速，可引起嚴重的并發癥，通常需急診手術處理，若不及時治療會給患者帶來生命危險[1]。臨床上常采用手術切開排膿引流治療，具有一定的療效，但對患者造成的創傷較大，術后并發癥多，影響患者術后康復。超聲引導下穿刺可以提前通過超聲觀察頸深部膿腫情況，置管引流術可選擇下沿隱蔽位置，引流效率和安全性均較高[2]。本研究旨在探討超聲引導下穿刺結合置管引流術對頸深膿腫患者炎性因子和營養水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年3月至2019年12月廣州市番禺區中心醫院收治的50例頸深膿腫患者的臨床資料，根據不同的治療方法將其分為切開排膿組（24例）和穿刺引流組（26例）。切開排膿組患者中男性12例，女性12例；年齡18～76歲，平均（39.79±4.81）歲；膿腫直徑1～8 cm，平均（3.72±0.49） cm；膿腫類型：單房膿腫13例，多房膿腫11例；膿腫部位：咽旁膿腫14例，咽后膿腫7例，頜下膿腫3例。穿刺引流組患者中男性15例，女性11例；年齡21～72歲，平均（40.26±4.52）歲；膿腫直徑1～8 cm，平均（3.67±0.56） cm；膿腫類型：單房膿腫14例，多房膿腫12例；膿腫部位：咽旁膿腫15例，咽后膿腫6例，頜下膿腫5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：所有患者均符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》[3]中關于頸深膿腫的診斷標準；結合臨床癥狀、體征及CT檢查確診者；臨床資料完整者等。排除標準：心、肝、腎功能經檢查存在明顯異常者；合并全身性感染者；長期服用免疫抑制劑或伴有免疫系統疾病者等。此項研究經院內醫學倫理委員會批準后實施。

1.2 方法 切開排膿組患者通過手術切開排膿：根據膿腫類型于頸側相應部位切開并逐層分離，使膿腔呈現在視野下，對多房膿腫則需徹底打開膿腔間隔，鈍性分離后采用雙氧水和生理鹽水沖洗膿腔、吸盡膿液，手術過程中需注意保護重要血管和神經。穿刺引流組患者在超聲引導下實施穿刺結合置管引流：對膿腫直徑＜2.5 cm的患者，行超聲引導下穿刺抽膿引流；對膿腫直徑≥ 2.5 cm的患者，則行超聲引導下細針穿刺引流后置管，置管選用8 F引流管引流，置管后周圍皮膚采用縫線固定，兩組患者均于術后給予營養支持，且均于術后隨訪2周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床相關指標，包括膿液消失時間、傷口愈合時間、住院時間。②比較兩組患者術前、術后2周血清炎性因子水平，采集患者空腹靜脈血5 mL，離心處理（轉速3 000 r/min，時間14 min）后取血清，采用血細胞分析儀檢測白細胞計數（WBC），并計算中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR），采用免疫透射比濁法檢測C-反應蛋白（CRP）水平，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測降鈣素原（PCT）水平。③比較兩組患者術前、術后2周營養水平，血樣采集和血清制備方法同②，采用全自動生化分析儀檢測鈉離子（Na+）、鉀離子（K+）、氯離子（Cl-）、白蛋白（ALB）水平。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床相關指標 穿刺引流組患者傷口愈合時間、住院時間均顯著短于切開排膿組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者膿液消失時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床相關指標比較(±s, d)

表1 兩組患者臨床相關指標比較(±s, d)

組別 例數 膿液消失時間 傷口愈合時間 住院時間切開排膿組 24 3.47±0.52 13.15±2.57 17.86±2.65穿刺引流組 26 3.24±0.46 11.26±2.46 15.64±2.71 t值 1.659 2.657 2.925 P值＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 血清炎性因子水平 術后2周兩組患者WBC、CRP、PCT、NLR水平均顯著低于術前，且穿刺引流組顯著低于切開排膿組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清炎性因子水平比較(±s)

表2 兩組患者血清炎性因子水平比較(±s)

注：與術前比，*P＜0.05。WBC：白細胞計數；CRP：C-反應蛋白；PCT：降鈣素原；NLR：中性粒細胞與淋巴細胞比值。

組別 例數WBC(×109/L) CRP(mg/L) PCT(ng/mL) NLR術前 術后2周 術前 術后2周 術前 術后2周 術前 術后2周切開排膿組 24 14.44±2.34 11.34±2.01* 85.42±8.24 54.35±6.27* 2.56±0.42 1.96±0.30* 12.67±2.01 8.95±1.46*穿刺引流組 26 14.12±2.23 10.08±2.14* 86.59±9.67 49.28±6.42* 2.46±0.56 1.71±0.32* 12.35±2.34 7.81±1.51 t值 0.495 2.141 0.459 2.821 0.710 2.844 0.517 2.710 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 營養水平 術后2周兩組患者Na+、K+、Cl-、ALB水平均顯著高于術前，且穿刺引流組ALB水平顯著高于切開排膿組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；對比兩組患者組間Na+、K+、Cl-水平，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表 3。

表3 兩組患者營養水平比較(±s)

表3 兩組患者營養水平比較(±s)

注：與術前比，*P＜0.05。Na+：鈉離子；K+：鉀離子；Cl-：氯離子；ALB：白蛋白。

組別 例數Na+(mmol/L) K+(mmol/L) Cl-(mmol/L) ALB(g/L)術前 術后2周 術前 術后2周 術前 術后2周 術前 術后2周切開排膿組 24 132.45±2.87 137.15±3.26* 3.74±0.27 4.10±0.30* 96.12±3.47 103.51±4.32* 32.79±2.43 35.42±2.34*穿刺引流組 26 131.56±2.86 136.45±3.28* 3.72±0.25 4.05±0.31* 95.42±3.15 101.28±4.16* 33.12±2.56 37.04±2.79*t值 1.097 0.756 0.272 0.579 0.748 1.859 0.467 2.215 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05

3 討論

頸深膿腫一般由頸部蜂窩織炎所致，引起頸部感染的常見病因有頸部外傷、口腔、口咽、食管及咽喉感染和頸部淋巴結炎等，因而準確定位膿腫、徹底引流、控制感染是治療頸深膿腫的關鍵。目前實施介入手術切開排膿或超聲置管引流治療膿腫均取得良好的效果，但是切開排膿的創傷較大，易損傷周圍正常組織，不利于膿腫創面愈合，術后恢復時間較長，且愈合后易遺留瘢痕[4]。超聲引導下穿刺引流屬于微創術式，具有創傷小、操作簡單、并發癥少的優勢，通過超聲圖像可準確定位膿腔穿刺引流點，具有較高的準確性和安全性，不僅可有效沖洗和引流膿液，還可有效減輕患者手術創傷[5]。本研究結果顯示，穿刺引流組患者傷口愈合時間、住院時間均顯著短于切開排膿組，兩組患者膿液消失時間比較，差異無統計學意義，表明超聲引導下穿刺結合置管引流術有助于加快頸深膿腫患者術后康復速度。

由于切開排膿損傷較大，通常會引起患者手術應激反應，使得炎性因子水平升高，增加術后感染風險；而超聲引導下穿刺結合置管引流不僅可充分引流，且可準確避開對肋骨、胸骨、胃腸氣體的干擾，避開大血管、膽管及周圍重要臟器組織，對機體影響較小[6]。超聲還可調節置管位置，利于膿液的徹底吸出，且可配合抗生素治療，直接作用于病變部位，提高殺菌消炎效果[7]。本研究結果顯示，術后2周穿刺引流組患者WBC、CRP、PCT、NLR水平均顯著低于切開排膿組，提示超聲引導下穿刺結合置管引流術可顯著緩解頸深膿腫患者炎癥反應。此外，由于深部膿腫的存在會影響進食，使患者極易出現水、電解質紊亂和營養障礙，影響其機體恢復，因此營養支持治療在整個臨床治療中起到很重要的作用[8]。本研究在患者術后積極給予營養支持，采用蛋白營養制劑通過胃管輸注進入機體內，促進患者營養吸收，有利于改善患者免疫功能，增強其抵抗力，進而縮短治療時間。本研究結果顯示，術后2周穿刺引流組患者ALB水平顯著高于切開排膿組，兩組患者Na、Ka、Cl水平比較，差異均無統計學意義，表明超聲引導下穿刺結合置管引流術可在一定程度上改善頸深膿腫患者的營養指標。

綜上，超聲引導下穿刺結合置管引流術對頸深膿腫患者機體影響較小，可緩解其炎癥反應，改善營養狀況，促進術后康復，值得臨床推廣。