胺碘酮聯(lián)合PDCA循環(huán)管理與無縫隙護理對急診心律失常患者睡眠情況與心功能的影響

賀新鳳，段小林

（深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518103）

心律失常是指因心臟電傳導系統(tǒng)異常所致的心跳不規(guī)則、心跳過快或過慢等癥狀，易對患者的血液循環(huán)造成嚴重影響，增加其他并發(fā)癥的發(fā)作風險，因而需要及時進行救治[1]。普羅帕酮是臨床常用的抗心律失常藥物，能降低心肌興奮性，延長動作電位時程及有效不應期，對于緩解心律失常癥狀具有一定作用。胺碘酮是廣譜的抗心律失常藥物，靜脈滴注該藥物后可改善心律失常患者癥狀，保護其心功能效果較好[2]。治療過程中實施PDCA循環(huán)管理聯(lián)合無縫隙護理，確保患者藥物使用的安全性與合理性，降低藥物不良反應的發(fā)生風險，保障患者的用藥效果。本研究現(xiàn)以胺碘酮聯(lián)合PDCA循環(huán)管理與無縫隙護理對急診心律失常患者睡眠情況與心功能的影響為重點進行探討，并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2020年10月深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院收治的110例心律失常患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組（55例）與觀察組（55例）。對照組患者中女性23例，男性32例；年齡20～85歲，平均（59.47±5.80）歲。觀察組患者中女性24例，男性31例；年齡21～85歲，平均（59.43±5.84）歲。對比分析兩組患者一般資料（性別、年齡），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：所有患者均符合《實用臨床心律失常診斷和治療指南》[3]中的相關診斷標準；對此項研究使用的藥物無過敏者；臨床資料完善者等。排除標準：患有交流障礙或認知障礙者；無法配合醫(yī)護人員完成相關診療、護理者；有其他腫瘤疾病者等。患者或家屬簽署知情同意書，且本研究在征得深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后實施。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者口服鹽酸普羅帕酮片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H37022030，規(guī)格：50 mg/片）治療，最初劑量為50 mg/次，2次/d，依據(jù)患者的身體狀況增加劑量，最高不超過150 mg/次，2次/d。觀察組患者接受鹽酸胺碘酮注射液（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20045108，規(guī)格：2 mL∶150 mg）治療，取150 mg胺碘酮加入到20 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中稀釋，進行靜脈推注，10 min內完成推注。兩組患者均治療3 d。

1.2.2 護理方法 兩組患者均接受PDCA循環(huán)管理聯(lián)合無縫隙護理，PDCA循環(huán)管理：①計劃：成立無縫隙管理小組，針對每季度上報的護理風險事件進行原因分析，如患者心理狀態(tài)不佳、飲食控制不夠等，再針對原因制訂具體的整改措施。②執(zhí)行：結合兩種藥物急診治療中的不良反應情況，制定無縫隙護理具體措施，包括加強監(jiān)護、心理護理、給予飲食管理，預防不良反應等。③核查：對實際發(fā)生護理風險事件進行檢查、總結和反饋，并督導落實每一項對策。每季度由管理小組，根據(jù)存在問題提出整改建議，限期整改，并將考核結果與績效掛鉤。④處理：結合護理風險事件，分析存在問題的原因并制定改進措施，并就下個月的質量控制進行跟進和反饋；對于此階段尚未解決的問題，轉到下一輪PDCA周期管理工作以實現(xiàn)持續(xù)改進的目標。無縫隙護理：首先，患者入院后，護理人員需24 h對其進行監(jiān)護，直至患者心律恢復正常，狀態(tài)平穩(wěn)；其次，護理人員需適當給予患者心理護理，減輕患者心理壓力，避免患者因情緒波動較大而影響其心功能；在同患者的交流過程中，護理人員需言語、行為溫和，有耐心，讓患者感到舒適、溫馨，以提升患者依從性；最后，護理人員需根據(jù)患者病情、恢復狀態(tài)，制定有針對性的飲食計劃，讓其多攝入易消化、吸收的食物，減輕患者機體負擔。兩組患者均護理至出院。

1.3 觀察指標 ①臨床療效判定，顯效是患者經治療后，心功能基本恢復正常，睡眠質量有明顯改善，患者能保持較穩(wěn)定的恢復狀態(tài)；有效是患者經治療后，心功能基本恢復正常，睡眠質量有輕微改善，患者恢復狀態(tài)一般；無效是患者經治療后，心功能仍未恢復正常，睡眠質量無有明顯改善，患者整體的恢復狀態(tài)較差[3]。總有效率=顯效率+有效率。②睡眠情況，利用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）[4]對入睡時間、睡眠時間、睡眠效率進行評估，各項均為3分，分數(shù)越高，患者睡眠狀態(tài)越差。③使用彩色多普勒超聲檢測并對兩組患者診療前后左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVESD）進行比較。④比較兩組患者治療期間不良反應（嗜睡、惡心腹痛、紅斑水腫）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（臨床療效、不良反應）與計量資料（睡眠情況、心功能）分別以[例(%)]、(±s)表示，組間比較分別采用χ2、t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 與對照組比，觀察組患者治療后臨床總有效率升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 睡眠情況 與治療前比，治療后兩組患者入睡時間、睡眠時間、睡眠效率評分均下降，且觀察組下降幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者睡眠情況比較(±s, 分)

表2 兩組患者睡眠情況比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)入睡時間 睡眠時間 睡眠效率治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 2.41±0.52 1.79±0.27* 2.01±0.55 1.28±0.21* 2.27±0.53 1.23±0.31*觀察組 55 2.43±0.53 1.21±0.22* 2.02±0.56 0.89±0.12* 2.25±0.54 0.71±0.15*t值 0.200 12.350 0.095 11.958 0.196 11.198 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 心功能 兩組患者治療后LVEDD、LVESD水平相較于治療前均降低，且觀察組低于對照組；而兩組患者LVEF水平均上升，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者心功能比較(±s)

表3 兩組患者心功能比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。LVEDD：左室舒張末期內徑；LVEF：左室射血分數(shù)；LVESD：左室收縮末期內徑。

組別 例數(shù)LVEDD(mm) LVEF(%) LVESD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 67.59±8.26 64.75±5.17* 35.09±6.01 40.98±6.92* 50.43±6.01 47.94±5.98*觀察組 55 67.55±8.23 58.86±5.25* 35.06±6.05 49.85±6.85* 50.48±6.03 40.03±5.64*t值 0.025 5.928 0.026 6.756 0.044 7.136 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 不良反應 觀察組患者治療期間不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

心律失常主要是指心臟的沖動起源異常或沖動傳導障礙引起的心跳的頻率和節(jié)律的異常，患者發(fā)病后多有心悸、出汗等臨床癥狀，若心律失常患者未得到及時有效的救治，則易增加其猝死風險，危及患者的生命安全。心律失常是心血管疾病之一，可與其他心血管疾病合并，導致患者心力衰竭和其他不良狀況的發(fā)生[5]。臨床常用抗心律失常藥物普羅帕酮治療，該藥物具有減慢心率和降低血壓的作用，它也可以作用于興奮的形成以及傳導，從而起到抗心律失常的功效，但在急診治療心律失常患者中易出現(xiàn)嗜睡、惡心、腹痛等不良反應，不利于患者預后的改善[6]。

臨床上鹽酸胺碘酮注射液能幫助心律失常患者恢復正常的心跳狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；同時，該藥物具有Ⅰ～Ⅳ類抗心律失常藥物所具有的電生理作用和特性，其電生理作用可以有效抑制鉀通道，進而達到延長不應期和復極化時間的作用；另外，其具有非競爭性作用，對鈉通道阻滯劑和鈣通道阻滯劑具有阻滯作用；可明顯降低外周血管阻力，并對冠狀動脈具有擴張作用，因此其是一種有效的廣譜抗心律失常藥物[7-8]。在此藥物治療過程中，加入PDCA循環(huán)管理聯(lián)合無縫隙護理，可保障患者用藥安全性，確保患者按時、按量正確用藥，避免患者因用藥過少或過多而對其機體造成負面影響[9]。通過鹽酸胺碘酮注射液幫助患者減緩心率，可避免患者因心率過快而出現(xiàn)甲狀腺功能亢進等狀況，避免患者處于興奮狀況，以達到促進入睡，改善其睡眠質量的治療目的。本研究結果顯示，觀察組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組，臨床總有效率高于對照組；治療后觀察組患者入睡時間、睡眠時間、睡眠效率評分均低于對照組，表明胺碘酮聯(lián)合PDCA循環(huán)管理與無縫隙護理對急診心律失常患者睡眠情況具有較好的改善作用，且療效顯著，安全性較好。

LVEF能反映左心室的收縮功能，在缺血狀態(tài)下，心肌細胞的新陳代謝受損，并影響心肌的收縮力，該指標水平與心律失常患者心功能密切相關；LVEDD、LVESD可以反映出心律失常患者心功能狀態(tài)，其水平升高表明患者的心臟功能受損，并影響其康復[10]。胺碘酮具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物性質，是具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，可擴張冠狀動脈和外周動脈，并增加心臟肌肉循環(huán)，減少外周血管阻力，從而改善心肌血氧供應和心功能[11]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者LVEDD、LVESD水平低于對照組；而LVEF水平高于對照組，表明胺碘酮聯(lián)合PDCA循環(huán)管理與無縫隙護理對急診心律失常患者的心功能具有顯著的改善作用，利于患者早期恢復。

綜上，胺碘酮聯(lián)合PDCA循環(huán)管理與無縫隙護理對急診心律失常患者治療效果顯著，對于患者睡眠情況具有較好的改善作用，且安全性較高，同時能促進患者心功能的改善與病情恢復，值得臨床深入研究。