微創顱內血腫清除術對高血壓腦出血患者神經功能的影響

宗海亮，何曉光，尚 明，許洪升

（徐州市中心醫院神經外科，江蘇 徐州 221009）

高血壓腦出血是一種自發性腦出血疾病，其癥狀主要表現為言語不清、肢體癱瘓等，降低患者生活質量，影響身體健康。臨床上通常采用神經營養藥物、吸氧等常規治療，其可降低顱內壓，促進腦組織恢復，但血腫清除效率低，治療時間長。微創顱內血腫清除術創傷較小、操作簡便，其可有效清除血腫，減少腦組織損害，促進患者早期康復[1]。本研究旨在探討微創顱內血腫清除術對高血壓腦出血患者神經功能及血清基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）、白介素-8（IL-8）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取徐州市中心醫院2017年9月至2019年9月收治的99例高血壓腦出血患者，按照隨機數字表法分為對照組（49例）和試驗組（50例）。對照組患者中男性28例，女性21例；年齡52～72 歲，平均（61.24±7.68）歲；高血壓病程 8～16年，平均（12.43±2.36）年；出血量25～50 mL，平均（37.13±10.47） mL。試驗組患者中男性27例，女性23例；年齡53～73歲，平均（61.92±6.49）歲；高血壓病程9～17 年，平均（13.21±3.24）年；出血量 26～50 mL，平均（36.66±9.05） mL。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。診斷標準：參照《中國腦出血診治指南（2014）》[2]中關于高血壓腦出血的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；存在高血壓病史者；出血量≤ 50 mL者等。排除標準：外傷性腦出血者；急性或慢性感染者；精神疾病者等。此研究經院內醫學倫理委員會審核并批準，患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組患者采取神經營養藥物、控制血壓、保證腦代謝平衡、糾正水電解質失衡、吸氧、降低顱內壓、預防并發癥及對癥支持等常規治療。試驗組患者在對照組基礎上行微創顱內血腫清除術：實施麻醉后，根據CT結果確定穿刺點，采用電鉆鉆透硬腦膜、顱骨，使用鈍圓塑料針芯緩慢推向血腫中心，到達血腫邊緣時，于后側孔放置引流管，每推進0.5 cm抽吸1次，直至血腫中心，存在新鮮出血時采用稀釋的腎上腺素冰鹽水沖洗血腫，直至引流液基本清亮，將穿刺針固定在顱骨上，首次抽吸量為血腫的50%～70%，采用等量0.9%氯化鈉注射液沖洗血腫，于腔內注入2～4萬U尿激酶，1次 /6～8 h，至血腫內積血完全或基本清除時拔除引流管。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療后14 d臨床療效，參照美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[3]評定，顯效：NIHSS評分減少45%以上；有效：NIHSS評分減少18%～45%；無效：NIHSS評分減少18%以下。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者治療前、治療后14 d神經功能，采用Barthel指數量表（BI）評分[4]和NIHSS評分進行評價，其中BI總分為100分，分數越高則生活能力越高；NIHSS總分為42分，分數越高則提示神經功能損傷越嚴重。③比較兩組患者治療前、治療后14 d血清MMP-9、IL-8、NSE水平，采集患者晨起空腹外周靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉速離心5 min，分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗法對其進行檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 試驗組患者治療后14 d臨床總有效率為90.00%，高于對照組的69.39%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 BI評分、NIHSS評分 與治療前相比，治療后14 d兩組患者BI評分均升高，且試驗組高于對照組；而兩組患者NIHSS評分均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者BI評分、NIHSS評分比較(±s,分)

表2 兩組患者BI評分、NIHSS評分比較(±s,分)

注：與治療前相比，*P＜0.05。BI：Barthel指數量表；NIHSS：美國國立衛生研究院卒中量表。

組別 例數 BI NIHSS治療前 治療后14 d 治療前 治療后14 d對照組 49 30.64±6.99 50.85±4.58*17.58±3.27 12.85±2.08*試驗組 50 31.40±7.26 61.21±5.89*17.30±3.97 7.91±1.40*t值 0.530 9.756 0.383 13.888 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 血清MMP-9、IL-8、NSE水平 與治療前相比，治療后14 d兩組患者血清MMP-9、IL-8、NSE水平均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清MMP-9、IL-8、NSE水平比較(±s, μg/L)

表3 兩組患者血清MMP-9、IL-8、NSE水平比較(±s, μg/L)

注：與治療前相比，*P＜0.05。MMP-9：基質金屬蛋白酶-9；IL-8：白介素-8；NSE：神經元特異性烯醇化酶。

組別 例數 MMP-9 IL-8 NSE治療前 治療后14 d 治療前 治療后14 d 治療前 治療后14 d對照組 49 195.37±30.93 167.37±15.40* 246.95±47.10 194.29±39.69* 17.85±3.22 13.11±2.61*試驗組 50 198.40±25.34 102.22±17.36* 244.54±38.31 136.26±25.44* 18.35±3.43 8.96±2.14*t值 0.534 19.739 0.280 8.679 0.747 8.659 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

高血壓腦出血是指因情緒激動、勞動過度等因素引起的血壓突然升高，進而導致病變腦血管破裂出血，且血腫造成的壓迫，嚴重損害腦組織。當前，臨床上主要采取神經營養藥物、吸氧等常規手段治療，其具有鎮靜止痛的作用，但無法徹底清除血腫，預后不佳[5]。

微創顱內血腫清除術實施局麻，且手術用時較短，治療安全性較高，其采用的血腫沖洗液和血塊液化劑可快速溶解血腫，提高血腫清除效率。本研究結果顯示，治療后14 d試驗組患者臨床總有效率高于對照組，表明微創顱內血腫清除術可有效緩解高血壓腦出血患者臨床癥狀，療效顯著，與龍曉東等[6]研究結果基本一致。孫彩霞[7]研究結果顯示，微創顱內血腫清除術可盡快清除顱內血腫，并減輕血腫周圍的水腫，進而可降低腦組織損害，改善神經功能與生活質量。本研究結果顯示，治療后14 d試驗組患者BI評分高于對照組，而NIHSS評分低于對照組，表明微創顱內血腫清除術可有效改善高血壓腦出血患者神經功能，提高生活質量。MMP-9可促進膠原纖維分解，其水平升高可加劇神經鞘膜組織損傷。IL-8通過影響下游單核細胞的浸潤，可損害腦組織并造成神經功能障礙，加重病情。NSE在神經纖維膜遭到破壞時異常釋放，可反映機體神經組織損害嚴重程度，其水平升高可促使病情惡化。微創顱內血腫清除術通過穿刺引流清除顱內血腫，對患者機體損傷較小，還可避免損害神經元，保護腦組織[8]。本研究結果顯示，治療后14 d試驗組患者血清MMP-9、IL-8、NSE水平均低于對照組，表明微創顱內血腫清除術可有效抑制高血壓腦出血患者炎癥反應，同時保護腦組織。

綜上，微創顱內血腫清除術可有效緩解高血壓腦出血患者的臨床癥狀，改善神經功能，同時降低血清MMP-9、IL-8、NSE水平，抑制炎癥反應，并保護腦組織，值得臨床推廣應用。