鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠端骨折對患者肩關(guān)節(jié)功能與炎性因子水平的影響

李盛林

（江蘇省寶應縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 揚州 225800）

肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者通常合并鎖骨遠端骨折，是臨床較常見的損傷，該疾病會對患者的肩關(guān)節(jié)功能造成嚴重影響[1]。在傳統(tǒng)治療當中，螺釘、克氏針治療手段較為常見，雖然能夠重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復患者正常功能，但存在一定的局限性，如會產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。近年來，臨床逐漸開始應用鎖骨鉤鋼板治療，其設(shè)計理念來源于人體肩關(guān)節(jié)局部解剖學特點，以鈦合金技術(shù)制成，使用生物材料涂層覆蓋表面，組織相容性較好，可以緊貼骨骼表面，在治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠端骨折方面效果顯著[2]。本研究旨在探討鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠端骨折對患者肩關(guān)節(jié)功能與炎性因子水平的影響，以下為結(jié)果報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省寶應縣人民醫(yī)院2017年3月至2020年4月收治的65例肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠端骨折患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分成對照組和觀察組。對照組32例患者中男性17例，女性15例；年齡24～75歲，平均（52.64±12.52）歲；受傷至入院時間1～11 h，平均（4.38±1.22） h。觀察組 33 例患者中男性17例，女性16例；年齡22～76歲，平均（52.16±12.03）歲；受傷至入院時間0.5～12 h，平均（4.65±1.23） h。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》[3]中的相關(guān)診斷標準者；患者均經(jīng)影像學確診為肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠端骨折；患者均因車禍傷、高處墜落等入院治療等。排除標準：入院前進行相關(guān)治療者；心腦血管疾病與肝腎功能不全者；存在手術(shù)禁忌證者等。此研究經(jīng)由江蘇省寶應縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)保守治療：患者取仰臥位，墊高肩部，實施頸從麻醉，以肩鎖關(guān)節(jié)前下緣入路，充分顯露鎖骨遠端和肩鎖關(guān)節(jié)脫位部位；清除骨折斷端和嵌入關(guān)節(jié)腔之內(nèi)的軟組織血塊，復位骨折部位，糾正關(guān)節(jié)；于鎖骨距斷端或外端2.5 cm處采用克氏針橫行鉆孔，并穿過0.8 mm的鋼絲以便備用；對鎖骨下壓復位，從患者的間縫外緣鉆入一枚克氏針（直徑20 mm），經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)和鎖骨骨折遠端打入鎖骨骨折近端，深度控制為4 cm左右；鋼絲繞過鎖骨上方的克氏針尾部，作“8”字結(jié)，去除多余部位；縫合斷裂的肩鎖韌帶和喙鎖韌帶關(guān)閉傷口；手術(shù)以后指導患者將前臂懸吊2周。觀察組患者實施鎖骨鉤鋼板治療；患者仰臥位，進行麻醉處理以后選擇肩峰到鎖骨后緣作手術(shù)切口（10 cm），充分暴露患者肩關(guān)節(jié)，并且在鎖骨遠端對患者的關(guān)節(jié)腔進行清理，實施肩鎖關(guān)節(jié)的復位；根據(jù)肩關(guān)節(jié)的具體狀況合理進行鋼板的預彎，以保證鋼板能夠與患者肩峰下緊緊貼合，并采取妥善的固定手段進行固定；之后采用C型臂X線機進行透視，對患者的骨折復位和骨折狀況進行觀察，修復患者的肩關(guān)節(jié)韌帶，同時還要對關(guān)節(jié)囊和三角肌止點進行修復，在復位固定之后確認無誤，要仔細對切口進行沖洗，關(guān)閉切口之后，適當將患肢抬高，給予患者相關(guān)的護理。術(shù)后兩組患者均積極進行肩關(guān)節(jié)訓練和肌力訓練，通過醫(yī)護工作者和患者家屬對患者進行術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)的各項活動（外展、屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)展、外旋、直臂上舉、前舉等），15～20 min/次，2次/d；患者主動進行肢體活動和四肢抗阻力訓練，指導患者進行雙手抬高運動，幫助患者進行體位的改變，逐漸使患者過渡到負重訓練，還要對患者進行肌肉按摩，為患者的肌肉進行電刺激治療。兩組患者均隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①治療優(yōu)良率，按照Karlsson評價標準[4]評估，經(jīng)過治療患者上肢肌力恢復正常，肩關(guān)節(jié)活動度正常，無疼痛，經(jīng)X線透視可見患者的關(guān)節(jié)解剖位良好，間隙減少不足5 mm則為優(yōu)；經(jīng)過治療患者上肢肌力得到一定恢復，肩關(guān)節(jié)活動范圍在90°～180°，經(jīng)X線檢驗患者關(guān)節(jié)間隙在5～10 mm則為良；治療后患者恢復效果未達到上述標準，甚至有加重的跡象為差。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②兩組患者治療前與治療后1、3、6個月肩關(guān)節(jié)功能，采用肩關(guān)節(jié)功能評分（Constant-Murley）[5]進行評估，主要從關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、日常生活活動、局部形態(tài)等方面進行評價，分值共100分，分數(shù)越高，說明患者肩關(guān)節(jié)功能越好。③治療前后炎性因子水平，抽取兩組患者晨起時空腹靜脈血5 mL，放入離心機內(nèi)處理（4 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min）后取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血清白介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）水平。④比較兩組患者治療后發(fā)生關(guān)節(jié)功能下降與肩部肌肉力量下降的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，用[例(%)]表示計數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗；用(±s)表示計量資料，組間比較行t檢驗，多時間點間計量資料比較采用重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療優(yōu)良率 相較于對照組，觀察組患者治療優(yōu)良率升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率比較[例(%)]

2.2 肩關(guān)節(jié)功能 相較于治療前，兩組患者治療后1～6個月Constant-Murley評分均逐漸升高，且觀察組較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能比較(±s, 分)

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療后1個月比，#P＜0.05；與治療后3個月比，△P＜0.05。Constant-Murley：肩關(guān)節(jié)功能評分。

組別 例數(shù)Constant-Murley評分治療前 治療后1個月 治療后3個月 治療后6個月對照組 32 33.56±11.68 42.67±10.16* 63.64±10.24*# 79.56±8.58*#△觀察組 33 32.46±12.44 48.38±10.33* 69.43±10.31*# 87.44±10.64*#△t值 0.367 2.246 2.271 3.281 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 炎性因子水平 治療后兩組患者血清IL-1、TNF-α、CRP水平與治療前比均降低，且觀察組較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-1：白介素-1；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；CRP：C-反應蛋白。

組別 例數(shù)IL-1(μg/mL) TNF-α(pg/mL) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 32 0.36±0.11 0.27±0.05* 16.59±2.15 12.50±1.69* 192.69±37.46 56.79±7.33*觀察組 33 0.35±0.10 0.21±0.03* 16.57±2.15 9.02±1.31* 194.76±38.77 24.46±6.43*t值 0.384 5.888 0.038 9.295 0.219 18.920 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 并發(fā)癥 觀察組患者出現(xiàn)肌肉力量下降1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%（1/33），對照組患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能下降7例，肌肉力量下降6例，并發(fā)癥總發(fā)生率為40.63%（13/32）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.587，P＜0.05）。

3 討論

肩關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠端骨折是臨床常見的骨損傷，引起肩鎖關(guān)節(jié)合并鎖骨遠端骨折的主要原因是受到直接或間接沖擊，導致患者肩關(guān)節(jié)功能受到影響。以往多選擇克氏針治療，該治療方案會對患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，且整體固定的效果并不理想，還容易導致患者合并多種并發(fā)癥，臨床應用的過程中存在局限性，患者骨折的恢復情況不佳。

鎖骨鉤鋼板治療方案可以使患者的肩鎖關(guān)節(jié)具有更為持續(xù)穩(wěn)定的固定效果，鎖骨鉤鋼板在對患者治療的過程中產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，不僅能實現(xiàn)對肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折的治療，還能充分提高患者關(guān)節(jié)的活動度，對促進肩關(guān)節(jié)的恢復具有重要作用。鎖骨鉤鋼板通過鋼板的強度和杠桿原理可充分利用胸鎖乳突肌的肌張力，從而發(fā)揮對抗作用，改善固定物松動的發(fā)生概率，防止其脫落[6-7]。在本研究中，觀察組患者治療優(yōu)良率及治療后1～6個月肩關(guān)節(jié)功能評分均較對照組高，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，表明臨床對肩關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠端骨折的患者實施鎖骨鉤鋼板治療可提高治療效果，改善患者肩關(guān)節(jié)功能，安全性較高。

TNF-α為炎癥細胞啟動因子，趨化、激活炎癥，其水平越高患者的骨折損傷越嚴重；IL-1為白介素細胞因子，可刺激免疫細胞，因此其水平也能反映患者機體損傷情況 ；CRP水平在機體受到感染或組織損傷時急劇上升，可激活補體并加強吞噬細胞的吞噬作用，是人體感染的主要標志物。機體炎癥反應與手術(shù)創(chuàng)傷具有較大關(guān)聯(lián)性，鎖骨鉤鋼板治療在患者肩峰下關(guān)節(jié)放置鋼板可以通過杠桿原理實現(xiàn)對鎖骨的復位，促進鎖骨韌帶的修復，該方式應用的固定鋼板為鈦合金，其和組織之間具有較高的相容性，可減少出血量，降低手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷，進而減輕炎癥反應[8]。在本研究中，相較于對照組，治療后觀察組患者血清IL-1、TNF-α、CRP水平均提高治療效果，表明鎖骨鉤鋼板治療可減輕機體炎癥狀態(tài)，促進病情康復。

綜上，肩關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠端骨折的患者實施鎖骨鉤鋼板治療可以提高治療效果，改善患者肩關(guān)節(jié)功能，抑制機體炎癥反應，具有較高的臨床應用安全性。