冠脈介入治療老年冠心病合并腎功能不全對患者心、腎功能與預后的影響

宋曉超

（欽州市第一人民醫院心血管內科，廣西 欽州 535037）

冠心病屬于常見的心血管疾病，伴隨膽固醇以及其他沉積物所組成的斑塊大量積聚在冠狀動脈壁上，會引起冠狀動脈狹窄，甚至是閉塞，最終導致冠心病發生。老年冠心病患者身體機能減退多合并腎功能不全，降低腎小球濾過率，加重病情，嚴重降低患者生活質量[1]。臨床多通過藥物治療冠心病合并腎功能不全，雖能夠對患者病情有一定的緩解，但藥物治療療效較慢，且長期使用會對老年患者預后造成影響。冠狀動脈介入通過植入支架，可一定程度上恢復冠狀動脈血流，但是臨床對于同時伴有腎功能不全的老年冠心病患者冠脈介入治療研究不足[2]。因此，現以冠脈介入治療老年冠心病合并腎功能不全對患者心、腎功能與預后的影響為本研究探討的重點，并進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將欽州市第一人民醫院2018年1月至2020年1月接收的86例冠心病伴腎功能不全老年患者作為研究對象，依據隨機數字表法將其分為對照組與試驗組，各43例。對照組患者年齡60～78歲，平均（70.62±5.11）歲；其中男、女患者分別為26、17例。試驗組患者年齡61～79歲，平均（70.75±5.23）歲；其中男、女患者分別為25、18例。將兩組患者一般資料（年齡、性別）進行對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05），組間存在可比性。納入標準：所有患者均符合《臨床冠心病學》[3]中的相關診斷標準；所有患者均經臨床診斷確診為冠心病以及腎功能不全等。排除標準：近期內使用腎毒性藥物者；急性腎衰竭者等。患者或家屬對本研究知情同意，且該研究獲得欽州市第一人民醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法 給予對照組患者基礎藥物治療，阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，規格：20 mg/片）口服治療，10 mg/次，1次/d。用藥后若治療效果不明顯，可對用藥劑量進行合理調整，間隔4周調整1次，但需注意最大用藥劑量≤ 80 mg/d；同時使用阿司匹林腸溶片（Bayer S.p.A.，注冊證號J20080078，規格：100 mg/片）進行口服治療，100 mg/次，1次/d。給予試驗組患者基礎藥物治療（同對照組）聯合冠脈介入治療，治療前首先需要對患者實施冠狀動脈造影檢查，造影劑可選擇碘普羅胺-370，并在造影檢查結束4周后評估患者病情，若其機體各項指標均滿足介入治療需求，可擇期實施經皮冠狀動脈成形術以及支架置入手術治療，選擇股動脈進行穿刺，對于動脈成形術后，冠脈狹窄情況仍然未能得到有效改善者，可在通過相應路徑置入冠脈支架，對狹窄部位血管壁起到支撐作用，確保血流通暢，同時還可避免動脈成形術后血管彈性回縮。術前24 h予以患者水化治療，經靜脈滴注無菌生理鹽水，并將其滴注速度嚴格控制在1 mL/（kg·h），持續滴注至術后12 h。針對伴有左心衰竭表現的患者，可適當減少輸注劑量。依據患者實際病情，挑選合適的支架并植入。均給予兩組患者為期6個月的隨訪。

1.3 觀察指標 ①治療前后腎功能指標，包括腎小球濾過率與血肌酐水平，使用OLYMBUS5400型全自動生化分析儀檢測血肌酐水平，并采用改良簡化MDRD方程計算腎小球濾過率。②比較治療前后兩組患者心功能，包括左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVEDs），采用超聲心動圖檢測。③比較兩組患者隨訪期間心血管不良事件（心肌梗死、不穩定型心絞痛、急性左心衰）發生情況。

1.4 統計學方法 經SPSS 22.0統計軟件分析本研究數據，計數資料（心血管不良事件發生率）、計量資料（腎功能、心功能）分別以[例(%)]、(±s)表示，分別行χ2、t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腎功能指標 治療后對照組患者腎小球濾過率較治療前顯著降低，而試驗組較對照組顯著升高；治療后兩組患者血肌酐水平均顯著下降，且試驗組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腎功能指標比較(±s)

表1 兩組患者腎功能指標比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 腎小球濾過率(mL/min) 血肌酐(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 82.09±10.67 71.03±10.01*184.56±30.27 177.08±22.74*試驗組 43 81.92±10.58 81.49±10.07 184.47±30.21 161.05±23.12*t值 0.074 4.831 0.014 3.241 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 心功能 治療后兩組患者LVEF相比治療前均顯著升高，LVEDs相比治療前均顯著下降，且試驗組較對照組顯著下降，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能比較(±s)

表2 兩組患者心功能比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。LVEF：左心室射血分數；LVEDs：左心室收縮末期內徑。

組別 例數 LVEF(%) LVEDs(mm)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 44.36±6.05 56.02±6.27*33.35±2.79 32.09±2.44*試驗組 43 44.21±5.93 59.38±6.32*33.31±2.73 30.26±2.31*t值 0.116 2.475 0.067 3.571 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 心血管不良事件 試驗組患者心血管不良事件總發生率相較于對照組顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者心血管不良事件發生率比較[例(%)]

3 討論

冠心病患者常合并腎功能不全，且老年患者機體組織器官功能均出現不同程度的下降，因此治療時需格外注意治療方式的選擇[4]。藥物是臨床治療冠心病的傳統方式之一，但是藥物治療時間較長，疾病預后改善一定程度上受服藥依從性的影響，且對于伴有腎功能不全的患者而言，長期用藥會對其腎功能造成不同程度損傷，極易出現腎衰竭[5]。

腎功能與冠脈病變具有一定關系，腎功能不全患者通常會出現全身性輕微炎癥反應，機體往往處于氧化應激狀態，腎臟代謝產生的毒素會加重炎癥反應與氧化應激狀態，加重冠心病病情。冠狀動脈狹窄程度與患者心功能具有較大相關性，冠狀動脈狹窄表明患者心功能受損，影響患者病情恢復[6]。冠脈介入治療可疏通狹窄或閉塞的血管，對血管進行重建，進而改善心肌血流灌注，避免左心室重構，進而有效改善心功能；同時經冠脈介入治療后患者冠狀動脈狹窄情況可得到有效改善，進而減少心血管不良事件的發生[7-8]。在進行冠脈介入治療前與治療期間，為了解冠狀動脈狹窄情況，提升治療效果，通常需要使用造影劑進行顯影，但造影劑會對患者腎功能產生一定影響，尤其是對于合并腎功能不全的患者而言，在實施介入治療時需格外注意監測患者腎功能改變情況，合理選擇造影劑劑量。持續水化療法可稀釋造影劑，進而促進造影劑有效排出，避免對腎功能造成嚴重損傷。本研究結果顯示，治療后試驗組患者腎小球濾過率、LVEF顯著高于對照組，LVEDs顯著低于對照組血肌酐水平、心血管不良事件總發生率相較于對照組顯著降低，表明冠脈介入治療冠心病合并腎功能不全對患者腎功能影響較小，可顯著改善患者心功能，安全性較高。

綜上，冠脈介入治療冠心病合并腎功能不全對患者腎功能影響較小，可顯著改善患者心功能，安全性較高，可在臨床中廣泛應用。