疏血通聯合單硝酸異山梨酯治療老年無癥狀心肌缺血患者的療效觀察

張利軍

（商都縣中醫醫院內科，內蒙古 烏蘭察布 013450）

無癥狀心肌缺血為臨床常見心血管疾病，多發于老年人群，且發病較為隱匿。硝酸異山梨酯為硝酸類血管擴張劑，可擴張冠脈，改善老年無癥狀心肌缺血病情，但患者長期服用易產生耐藥性，影響療效[1]。中醫辨證隱匿性冠心病屬“心痹”“胸痹”范疇，病因在于患者氣血虧損、心氣不足，痰濁、瘀血郁結于心脈，故應以活血化瘀、清熱解毒為主要治療原則。疏血通有效成分為水蛭與地龍的提取物，水蛭和地龍均為逐惡血、瘀血之要藥[2]。但目前臨床關于疏血通治療老年無癥狀心肌缺血的研究較少。基于此，本研究采用疏血通聯合單硝酸異山梨酯治療老年無癥狀心肌缺血，分析其對患者血流流變學與24 h動態心電圖指標水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年4月商都縣中醫醫院收治的82例老年無癥狀心肌缺血患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組患者中男性25例，女性16例；年齡62～75歲，平均（67.72±3.36）歲；病程7個月～10年，平均（5.12±1.28）年。觀察組患者中男性24例，女性17例；年齡60～74歲，平均（67.98±3.29）歲；病程6個月～10年，平均（5.34±1.43）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：西醫參照《臨床冠心病學》[3]中相關無癥狀心肌缺血的診斷標準，中醫參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中相關瘀熱阻絡型的診斷標準。納入標準：符合上述中西醫診斷標準者；無心臟手術治療史者；無心肌病、心肌炎、心室肥厚等其他心臟疾病者等。排除標準：藥物、酒精濫用史者；具有精神障礙、語言障礙、聽力障礙者；有嚴重器官功能性疾病者等。本研究獲院內倫理委員會審核批準，且患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組患者采用單硝酸異山梨酯氯化鈉注射液（西南藥業股份有限公司，國藥準字H20113218，規格：250 mL∶單硝酸異山梨酯50 mg與氯化鈉2.25 g）靜脈滴注給藥，20 mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎上給予疏血通注射液（牡丹江友搏藥業有限責任公司，國藥準字Z20010100，規格：2 mL/支）治療，6 mL/次，與250 mL的5%葡萄糖溶液充分混合后靜脈滴注，1次/d。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。治療后，根據心電圖變化將治療效果分為顯效：患者靜息狀態或運動試驗時心電圖ST段復常；有效：患者靜息狀態或運動試驗時ST段回升0.5 mm以上，但未復常；無效：患者靜息狀態或運動試驗時心電圖ST段未見明顯變化[3]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②血液流變學。治療前后，采用全自動血流變分析儀評價兩組患者全血黏度（BV）、血漿黏度（PV）、紅細胞壓積（HCT）水平，并計算紅細胞聚集指數（AI）。③24 h動態心電圖。于治療前后采用心電圖機分析患者24 h動態心電圖ST段壓低陣次，ST段壓低持續時間、ST段下移面積以及心肌缺血總負荷。④不良反應。觀察并記錄兩組患者治療期間不良反應，包括肝腎功能異常、血壓降低、胃腸道反應等。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 血液流變學指標 與治療前相比，治療后兩組患者BV、PV、HCT及AI水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血液流變學指標比較(±s)

表2 兩組患者血液流變學指標比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。BV：全血黏度；PV：血漿黏度；HCT：紅細胞壓積；AI：紅細胞聚集指數。

組別 例數 BV(mP·s) PV(mP·s) HCT(%) AI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 5.52±2.39 4.92±1.08* 1.61±0.48 1.31±0.24* 0.55±0.11 0.42±0.12* 8.53±2.88 7.46±1.82*觀察組 41 5.69±2.13 4.05±0.87* 1.63±0.45 0.92±0.21* 0.57±0.13 0.35±0.10* 8.79±2.75 6.32±1.98*t值 0.340 4.017 0.195 7.831 0.752 2.869 0.418 2.714 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 24 h動態心電圖 與治療前比，治療后兩組患者ST段壓低陣次與心肌缺血總負荷均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，ST段壓低持續時間顯著縮短，且觀察組顯著短于對照組，ST段下移面積均顯著減少，且觀察組顯著小于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者24 h動態心電圖比較(±s)

表3 兩組患者24 h動態心電圖比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數ST段壓低陣次(次)ST段壓低持續時間(min)ST段下移面積(mm · min)心肌缺血總負荷治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 22.52±3.39 15.92±2.68* 52.71±6.58 41.28±5.44*111.34±13.37 93.60±8.81* 34.57±6.37 21.80±4.81*觀察組 41 22.69±3.13 12.05±1.77* 52.73±6.55 31.72±2.21*112.51±13.04 82.46±8.25* 33.93±6.04 12.23±3.25*t值 0.236 7.715 0.014 10.425 0.401 5.910 0.467 10.556 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 不良反應 兩組患者治療期間均未發生明顯肝腎功能異常、血壓降低、胃腸道反應等不良反應。

3 討論

隨著我國飲食結構改變、老齡化進程加快，老年心血管疾病的發病率呈逐年上升趨勢，老年無癥狀心肌缺血的發病率也隨之上升，已成為亟待解決的公共衛生問題。

硝酸異山梨酯為缺血性心臟病用藥之一，可激活細胞內環磷鳥苷酸系統，促進心臟血管擴張，減輕老年無癥狀心肌缺血患者心肌缺血情況，但難以根治[5]。中醫認為老年無癥狀心肌缺血患者病位在心，心氣虛衰、氣血虧虛，使得運血無力、血疲寒凝、血滯為瘀，最終痹阻心脈，故治療當以活血化瘀、化痰祛濕為主。疏血通中水蛭能通絡，善破血，《本草經百種錄》有云，“水蛭善入則堅積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無害也”，《神農本草經》提出“水蛭味咸平。主逐惡血瘀血、破血瘕積聚……生池澤”，地龍清熱、利尿、解毒，《本草綱目》稱之具有通經活絡、活血化瘀之效，諸藥合用，共奏祛除痰濁瘀血、暢通心脈之效[6]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后臨床總有效率顯著高于對照組，但兩組患者均未發生不良反應，且觀察組患者治療后ST段壓低陣次與心肌缺血總負荷均顯著低于對照組，ST段壓低持續時間顯著短于對照組，ST段下移面積顯著小于對照組。現代藥理學研究顯示，疏血通含有水蛭素、肝素、多種纖溶酶和纖溶酶原激活物，可抑制凝血因子的活化，降低纖維蛋白轉化，不僅可改善機體凝血功能，改善血流變學指標，還可抑制血小板新生，減輕心肌缺血狀況[7-8]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者BV、PV，HCT、AI水平顯著低于對照組，提示疏血通可改善老年無癥狀心肌缺血機體血液流變學，進而提高血液流速，緩解心肌缺血。

綜上，疏血通可降低老年無癥狀心肌缺血患者AI、HCT、PV水平，改善機體血液流變學與心電圖情況，安全性良好，值得在臨床推廣。