WBC、PCT、CRP聯合檢測在兒科感染性疾病中的診斷價值分析

王 貞，師永杰，丁曉麗

（山西醫科大學第一醫院鹽湖區分院檢驗科，山西 運城 044000）

兒童因處于生長發育階段，各器官組織尚未發育完全，自我衛生意識較弱，易被空氣中的病毒、細菌感染，從而誘發呼吸道感染、肺炎、扁桃體炎等一系列感染性疾病[1]。感染性疾病是臨床上較為常見的疾病類型，以往多應用白細胞計數（WBC）、降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）進行評估，WBC易受到溫度、藥物及情緒等相關因素的影響，單獨檢測效果欠佳；PCT是診斷和監測細菌感染性的參數，對全身細菌性感染診斷、鑒別及預后的判斷有實用價值；CRP是細菌感染和嚴重組織損傷的一項診斷指標，其水平升高與病情發展呈正相關[2]。本研究旨在探討WBC、PCT、CRP聯合檢測在兒科感染性疾病中的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析山西醫科大學第一醫院鹽湖區分院2017年3月至2020年3月收治的80例感染性疾病患兒的臨床資料，將其作為感染組，同期收治的80例進行體檢的健康兒童為無感染組。感染組中男患兒44例，女患兒36例；年齡1～10歲，平均（5.12±1.31）歲；經細菌培養檢查確診有30例細菌性肺炎，經臨床確診33例上呼吸道感染，經血清學檢查確診17例病毒性肺炎。無感染組中男童43例，女童37例；年齡1～9歲，平均（5.03±1.28）歲。兩組研究對象一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：感染組患兒均符合《實用兒科診療規范——兒科 : 感染性疾病》[3]中的感染性疾病的相關疾病的診斷標準；患兒均明確診斷，并明確住院指征；無感染組研究對象體檢結果顯示未發生感染等。排除標準：免疫系統障礙者；采血前有用藥治療；血液性疾病者；嚴重臟器功能受損者等。本研究已經院內醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法 所有研究對象均于入院時采集末梢全血5 mL，用全自動血細胞分析儀檢測WBC水平；離心（轉速3 000 r/min，時間5 min），分離血清，采用全自動生化分析儀檢測血清CRP，采用全自動熒光免疫定量分析儀檢測血清PCT。

1.3 觀察指標 ①比較兩組研究對象WBC、PCT、CRP水平。②比較兩組研究對象檢測結果，評定標準：陽性參考值為 WBC＞10 ×109/L，PCT＞0.5 ng/mL，CRP ≥ 10 mg/L。③比較WBC、PCT、CRP單獨和聯合檢測診斷價值。采用受試者工作特征曲線（ROC）分析診斷價值；特異性=真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數×100%，敏感性=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%，陽性預測值=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%，陰性預測值=真陰性例數/（假陰性+真陰性）例數×100%。約登指數是評價篩查試驗真實性的方法，假設其假陰性和假陽性的危害性同等意義時，即可應用約登指數，約登指數=敏感性+特異性-1。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 WBC、PCT、CRP水平 感染組患兒WBC、PCT、CRP水平均顯著高于無感染組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒WBC、PCT、CRP水平比較(±s)

表1 兩組患兒WBC、PCT、CRP水平比較(±s)

注：WBC：白細胞計數；PCT：降鈣素原；CRP：C-反應蛋白。

組別 例數 WBC(×109/L) PCT(μg/L) CRP(mg/L)感染組 80 11.05±2.29 4.21±0.21 13.24±4.14無感染組 80 6.19±2.14 0.31±0.11 4.32±2.08 t值 13.869 147.144 17.220 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 陽性率 經WBC、PCT、CRP檢測后，結果顯示病毒性肺炎患兒WBC、PCT、CRP聯合檢測陽性率顯著高于單獨檢測，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒檢測結果比較

2.3 WBC、PCT、CRP單獨和聯合檢測的診斷價值 WBC、PCT、CRP聯合檢測的敏感性、陰性預測值顯著高于單獨檢測，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 WBC、PCT、CRP單獨和聯合檢測診斷價值比較

3 討論

小兒急性呼吸道感染主要是因為衣原體、病毒、細菌等所致的感染性急性炎癥性疾病，其中細菌性肺炎炎性指標水平越高，WBC及PCT水平也會相應上升，支原體、病毒性肺炎CRP、PCT、WBC則是輕微變化或是不上升。WBC是機體防御系統的重要組成部分，以往常規檢查方式主要是以WBC為主，WBC增多，多見于急性感染、組織損傷等疾病中，但是由于WBC會受到生理波動及藥物等相關影響，導致檢出情況存在誤差，不具特異性，因此與PCT、CRP聯合檢測不失為一種良好的輔助診斷方式[4]。

CRP是當機體各大組織系統受到感染或是損傷后血漿中驟然上升的一種急性蛋白質，一般情況下正常人機體內CRP含量甚微，因此可以將其作為有效反映機體對于細菌感染敏感性指標[5]。PCT屬于一種蛋白質，其水平能夠明確反映全身炎癥反應的活躍程度，機體處于生理狀態下，一般情況下PCT水平會較為穩定，但是當機體受到真菌、細菌嚴重感染的則會導致其水平驟然上升[6]。張永壽等[7]研究發現，WBC、PCT、CRP在兒科感染疾病中均存在診斷意義。本研究結果中，感染組患兒WBC、PCT、CRP水平均高于無感染組；經WBC、PCT、CRP檢測后，病毒性肺炎患兒WBC、PCT、CRP聯合檢測陽性率顯著高于單獨檢測，提示WBC、PCT、CRP均可作為檢測兒科感染性疾病診斷指標，為后期診治提供有益價值。本次研究中無感染組患兒沒有出現明顯的感染癥狀，經檢測患兒CRP水平沒有出現大幅度上升的現象，感染組患兒病毒性肺炎CRP水平升高例數相對較少，但是細菌性肺炎、上呼吸道感染患兒CRP水平則呈明顯上升的趨勢，提示CRP對于病毒及細菌感染具有不同的檢測價值。將CRP應用于病毒和細菌感染的鑒別診斷中，患兒一旦出現細菌性炎癥狀況，其CRP水平會明顯上升，但是病毒性感染患兒的CRP水平大多正常。聯合檢測不僅彌補了因生理波動、藥物等影響單獨檢測的局限性，而且提高檢測特異性，減少誤差，為臨床診斷和治療提供有效依據[8]。本次研究結果提示，WBC、PCT、CRP聯合檢測的敏感性、陰性預測值顯著高于單獨檢測，提示WBC、PCT、CRP聯合檢測具有較高的診斷價值。

綜上，WBC、PCT、CRP聯合檢測在兒科感染疾病中具有較高的診斷價值，利于為兒科醫生快速、有效鑒別早期細菌性感染及非細菌性感染疾病，從而對患兒病情進行初步診斷，避免應用過多不必要的抗生素，對患兒身體健康造成不利影響，值得推廣。