宮腔鏡在異常子宮出血患者病因診斷中的價值分析

岑東萍，韋珍蘭

（貴港市覃塘區人民醫院婦科，廣西 貴港 537121）

異常子宮出血可能由多種因素所致，病因比較復雜，可分為器質性與功能性兩大類。異常子宮出血臨床主要表現為月經量過多、月經周期不規律、絕經后陰道流血等癥狀，對患者身心健康造成嚴重影響。以往臨床中常用傳統陰道彩超、宮腔診刮術進行診斷，但存在一定誤診、漏診風險，臨床應用具有局限性[1]。隨著診斷技術不斷提高，微創理念不斷深入，宮腔鏡檢查技術應運而生。宮腔鏡是對子宮腔內疾病進行診斷和治療的先進設備，能夠清晰地觀察到宮腔內的各種變化，作出明確診斷。近年來，宮腔鏡檢查技術被廣泛應用在婦科疾病的診斷與治療中，且作為新型診療技術的一種已取得理想效果[2]。本研究旨在探討宮腔鏡在異常子宮出血患者病因診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析貴港市覃塘區人民醫院于2019年6月至12月期間收治的60例異常子宮出血患者的臨床資料。患者年齡40～62歲，平均（45.12±5.08）歲。本研究已經院內醫學倫理委員會審核并批準。診斷標準：依據《婦產科學》[3]中的關于異常子宮出血的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；伴有程度不一的月經異常、經期不規則出血、絕經后陰道流血等癥狀者；有性生活、無生育要求者；所有患者均經 B 超檢查顯示子宮內膜厚度14～25 mm，且未發現宮腔占位病變等。排除標準：妊娠或哺乳期女性；伴有凝血功能障礙、血液系統疾病、生殖道炎癥者；因陰道或宮頸病變所致出血者等。

1.2 方法 全部患者均接受宮腔鏡診斷，行術前常規檢查及準備工作，待麻醉效果滿意后進行宮頸擴張，合理調整宮腔壓力值為 100～120 mm Hg（1mm Hg = 0.133 kPa），膨宮液為生理鹽水，隨即放置宮腔鏡，對患者的宮底、宮角、宮腔、輸卵管開口等進行探查，并對子宮內膜厚度、宮腔形態、是否存在占位病變等進行詳細觀察。

1.3 觀察指標 ①比較宮腔鏡和病理檢查異常子宮出血病因檢出率，所有患者均接受宮腔鏡診斷，并以病理診斷作為金標準。②比較不同年齡段患者子宮內膜病變的診斷結果。③宮腔鏡檢查結果。④宮腔鏡診斷效能。準確度=（真陽性+真陰性）例數/總受檢例數×100%。靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷符合率 病理檢查結果顯示：子宮內膜息肉24例（40.00%）、子宮內膜增生11例（18.33%）、子宮內膜非典型增生17例（28.33%）、子宮內膜炎2例（3.33%）、宮腔粘連1例（1.67%）、子宮內膜癌3例（5.00%）、子宮黏膜下肌瘤2例（3.33%）；宮腔鏡檢查結果顯示：子宮內膜息肉22例（36.67%）、子宮內膜增生10例（16.67%）、子宮內膜非典型增生14例（23.33%）、子宮內膜炎2例（3.33%）、子宮內膜癌 3例（5.00%）、宮腔粘連1例（1.67%）、子宮黏膜下肌瘤2例（5.00%）。宮腔鏡和病理檢查結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 宮腔鏡和病理檢查結果比較

2.2 不同年齡段患者子宮內膜病變宮腔鏡診斷結果 40～50歲子宮內膜良性病變、子宮內膜非典型增生患者占比均顯著高于＞50歲患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 不同年齡段患者子宮內膜病變宮腔鏡診斷結果[例(%)]

2.3 宮腔鏡檢查結果 60例異常子宮出血患者中經宮腔鏡檢查陽性51例，陰性9例，其中真陽性51例，真陰性3例，見表3。

表3 宮腔鏡檢查結果(例)

2.4 宮腔鏡診斷效能 宮腔鏡檢查特異度為100.00%（3/3），靈敏度為89.47%（51/57），準確度為90.00%（54/60）。

3 討論

異常子宮出血屬于一種普遍多見的婦科疾病，具有病情遷徙、易反復等特征，可嚴重影響患者正常生活質量[4]。子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜炎、子宮內膜增生等均可造成異常子宮出血，據大量臨床實踐發現，若給予診斷性刮宮、陰道彩超檢查，難以發現細小病灶，且容易受到人為因素、檢測設備等影響，進而影響診斷結果[5]。

宮腔鏡是一項微創性婦科診療技術，是用于子宮腔內檢查和治療的一種纖維光源內窺鏡，其利用鏡體的前部進入宮腔，對所視察的部位具有放大效應，以直觀、準確的優勢成為檢查婦科出血性疾病和宮內病變的首選方法。宮腔鏡檢查可直達病灶，觀察到患者整個宮腔情況，包括宮腔形態、子宮內膜厚度、占位性病變等，清楚顯示宮腔內病變情況，及時發現病灶，便于早期有效治療[6]。本研究結果顯示，病理檢查對異常子宮出血病因檢出率為100.00%；宮腔鏡對異常子宮出血病因檢出率為90.00%；40～50歲患者子宮內膜良性病變、子宮內膜非典型增生占比均顯著高于＞50歲患者，提示在異常子宮出血患者診斷中應用宮腔鏡技術，診斷符合率與病理診斷符合，可為后續臨床制定合理的診療計劃提供可靠依據，且不同年齡段的患者，其異常子宮出血原因也存在一定差異性，40～50歲患者子宮內膜良性病變、子宮內膜非典型增生病變較多，應高度重視，與羅秀清等[7]研究結果基本一致。宮腔鏡檢查技術的出現可以很好彌補診斷性刮宮漏診漏刮、陰道彩超診斷的局限，另外，宮腔鏡技術具有無創、檢查快速、準確性較高等優勢，患者接受度更高[8]。本研究結果顯示，宮腔鏡檢查特異度為100.00%，靈敏度為89.47%，準確度為90.00%，提示在異常子宮出血患者的病因診斷中應用宮腔鏡技術，具有較高的診斷價值。

綜上，在異常子宮出血患者的病因診斷中應用宮腔鏡技術，異常子宮出血病因檢出率與病理診斷吻合，具有較高的診斷價值，可為后續臨床制定合理治療方案提供可靠依據，值得臨床推廣使用。