多層螺旋CT診斷急性胸腹部創傷的臨床應用價值

胡新波

（黃梅縣第三人民醫院放射科，湖北 黃岡 435500）

急性胸腹部創傷是指胸腹部因受外力沖擊而產生的損傷，患者可出現胸腔積液、內臟損傷、鎖骨骨折、皮下氣腫、肋骨骨折、盆腔積血、盆骨骨折等，嚴重威脅患者的生命健康，因而對疾病進行迅速且準確的診斷有利于患者的盡快救治[1]。目前，X線平片與多層螺旋CT檢查是臨床診斷急性胸腹部創傷的常用方法，X線平片價格低廉、成像速度快，但漏診率和誤診率較高[2]。隨著醫學診斷技術水平的提高，多層螺旋CT逐漸被應用于急性胸腹部創傷的診斷，其可對患者進行快速、全面的掃描，且圖像清晰度高，能為臨床診斷提供科學合理的依據[3]。本研究旨在探討多層螺旋CT診斷急性胸腹部創傷的臨床應用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析黃梅縣第三人民醫院2019年3月至2020年3月收治的112例疑似急性胸腹部創傷患者的臨床資料，其中男性68例，女性44例；年齡18～68 歲，平均（32.76±6.04）歲；病程 2～18 h，平均（9.26±0.83） h；損傷原因：高空墜落19例，交通事故47例，鈍器砸傷23例，銳器刺傷15例，其他8例。納入標準：所有患者均行X線平片與多層螺旋CT檢查；外力導致受傷者；認知功能正常者等。排除標準：精神異常者；胸腹部感染者；對造影劑過敏者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者均行X線平片與多層螺旋CT檢查。X線平片檢查：使用飛利浦Digital diagnost型DR進行檢查，電流設置為200 mA，電壓設置為55～85 kV，患者保持站立，根據臨床要求對其胸腹正位、側位、斜位進行檢查。多層螺旋CT檢查：使用美國GE CT-660型64排128層螺旋CT進行檢查，管電流為200～300 mA，管電壓為120～140 kV，層厚5 mm，層間距5 mm，矩陣512×512，檢查前6 min讓患者飲250～300 mL溫水，正式掃描后再飲180～380 mL溫水，患者取仰臥位，自胸廓處掃描至盆腔入口，病灶處或可疑部位可行1 mm重點掃描，實施薄層重建，再行三維重建，以獲取不同角度的影像。檢查結果由3名以上影像學專家共同討論診出。

1.3 觀察指標 ①比較兩種檢查方法的影像學表現。②以手術結果為金標準，比較兩種檢查方法的診斷結果。③比較兩種檢查方法的診斷效能，包括檢出率、靈敏度、特異度。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）例數×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%。

1.4 統計學方法 利用SPSS 23.0統計軟件處理數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影像學表現 圖1-A：男性，35歲，因在建筑工地腳手架上摔傷導致胸部外傷，經多層螺旋CT影像學圖片可見該患者存在雙側創傷性濕肺與血氣胸，右后側胸壁有皮下氣腫現象；圖2-A為該患者的X線片影像學圖片，可見該患者雙下肺底部后緣見模糊的條片狀稍高密度影，密度不均勻，胸腔前緣胸壁下見少量氣體，雙側胸膜腔底部見少量積液，考慮雙肺損傷并血氣胸。圖1-B：男性，23歲，因酒后與他人發生爭執導致胸部刀刺傷，經多層螺旋CT影像學圖片可見心包積血；圖2-B為該例患者的X線片影像學圖片，可見腹壁前緣見一刀狀高密度異物刺入肝內，肝左葉密度不均勻。圖1-C：男性，50歲，因摩托車撞傷導致腹部受傷，經多層螺旋CT影像學圖片可見存在腹腔積血；圖2-C為該患者的X線片影像學圖片，可見脾臟內側較大的片狀低密度灶，邊緣不清，包膜完整，肝臟邊緣似見窄帶狀低密度影，考慮脾破裂和腹腔積液。圖1-D：男性，42歲，因被小車撞傷導致腹部外傷，經多層螺旋CT影像學圖片可見患者脾破裂且伴腹腔積血；圖2-D為該例患者的X線片影像學圖片，可見脾臟密度明顯減低，欠均勻，脾周欠光整，與腹壁界限不清，肝臟邊緣見較寬的帶狀低密度影，為脾破裂和腹腔積液（血性）。

圖1 多層螺旋CT影像學圖片

圖2 X線片影像學圖片

2.2 診斷結果 手術結果顯示，112例患者當中有106例最終確診為急性胸腹部創傷，其中肋骨骨折29例，鎖骨骨折25例，肩胛骨骨折15例，胸腔積液12例，脾臟損傷9例，皮下氣腫7例，盆腔骨折4例，胰腺損傷5例。多層螺旋CT檢查的診斷符合率高于X線平片，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。多層螺旋CT的平均診斷時間為（12.58±1.47） min，X線平片的平均診斷時間為（25.66±2.08） min，多層螺旋 CT檢查的平均診斷時間短于X線平片，差異有統計學意義（t= 54.348，P＜0.05）。

表1 兩種檢查方法的診斷符合率比較[例(%)]

2.3 診斷效能 多層螺旋CT檢查的準確率、靈敏度、特異度均高于X線平片，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩種檢查方法的診斷效能比較（%）

3 討論

急性胸腹部創傷屬于常見的急性創傷類型，發病原因復雜多樣，而病情通常較為復雜，且發展迅速，若不及時診治可能誘發其他多種疾病，甚至直接威脅患者生命。長期臨床實踐發現，急性胸腹部創傷患者的早期臨床癥狀與體征表現存在相互掩蓋的特征，僅憑患者體征與主訴很難正確判斷病情，因而需借助現代化影像學技術進行判斷，以盡快確定患者疾病類型與創傷情況，為患者后期的治療提供可靠依據[4]。

X線平片與多層螺旋CT檢查均是臨床用于診斷急性胸腹部創傷的常用檢測方法，其中X線平片檢查成像快，診斷非常方便，但受患者臨床癥狀與體征的影響，存在較高的誤診率與漏診率，不利于患者的后期救治工作[5]。多層螺旋CT檢查采用的逐層掃描技術，能夠有效地彌補X線平片檢查的不足，明確顯示創傷部位、類型及程度，為臨床診斷和治療提供科學的依據，且掃描速度快、分辨率較高，可顯示細微處的病變，有利于醫生更加精準地判斷患者病情[6]。本研究結果顯示，多層螺旋CT檢查的診斷符合率高于X線平片，平均診斷時間短于X線平片，表明多層螺旋CT檢查能夠對急性胸腹部創傷患者的創傷部位進行精確定位和評估，有利于提高診斷的準確性。

此外，臟器復合伴胸腔積液時常掩蓋腸系膜與腸損傷，因此，應密切觀察患者是否存在腸和腸系膜損傷，尤其要注意伴有中等或大量腹腔積液患者。采用多層螺旋CT診斷時能夠同時查看多臟器形態，對損傷具有較高的敏感性，CT下主要表現為腸管擴張、腹腔內積氣以及局部腸壁增厚等，而對于腸系膜發生損傷者，CT下能夠看見絮狀模糊影，可減少臨床誤診和漏診率[7-8]。本研究結果顯示，多層螺旋CT檢查的準確率、靈敏度、特異度均高于X線平片，表明多層螺旋CT檢查針對急性胸腹部創傷具有極高的診斷價值。

綜上，多層螺旋CT檢查能夠對急性胸腹部創傷患者的創傷部位進行精確定位和評估，有利于提高診斷的準確性，且具有極高的診斷價值，臨床可推廣應用。