自擬消癥方灌腸對子宮腺肌癥患者性激素水平的影響

韓煥梅，貝桂珍，蔡立軍

（梧州市中醫醫院婦產科，廣西 梧州 543000）

子宮腺肌癥作為臨床常見的婦科疾病，多見于已生育婦女，尤其是多產婦女，其臨床可表現為子宮體積增大、痛經、月經量過多等，對患者生活造成一定程度影響。目前，藥物保守治療與手術治療是臨床對子宮腺肌癥的常用治療方案，手術切除會讓患者失去生育功能，給患者帶來身體與心理的極大創傷，而藥物治療雖能暫時性控制患者病情，但長期服用會導致低雌激素癥狀，且停藥后易復發[1]。中醫學認為，子宮腺肌癥屬于“痛經”“月經過多”等范疇，病機相對復雜，多因氣滯血瘀而引起[2]。自擬消癥方含有乳香、沒藥、蘇木等中藥成分，具有活血化瘀、行氣消積的功效。本研究以自擬消癥方灌腸對子宮腺肌癥患者性激素水平的影響為報道重點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據隨機數字表法將梧州市中醫醫院2020年1月至9月收治的100例子宮腺肌癥患者分為兩組。對照組50例患者年齡33～50歲，平均（40.28±5.07）歲；經期 4～8 d，平均（6.42±1.57） d；病程1～8年，平均（4.25±1.19）年。試驗組50例患者年齡 35～50 歲，平均（41.38±5.14）歲；經期 5～9 d，平均（6.57±1.38） d；病程 1～9 年，平均（4.38±1.23）年。對比分析兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行對比分析。納入標準：符合《中華婦產科學》[3]和《中醫婦科學》[4]中關于子宮腺肌癥的相關診斷標準者；伴有子宮體積增大、痛經、不同程度月經紊亂者；近1年無生育要求，要求保留子宮者等。排除標準：處于哺乳期者；由生殖道感染、腫瘤及妊娠并發癥等原因導致的子宮出血者；對本研究藥物過敏或屬于高敏體質者等。本研究獲得梧州市中醫醫院醫學倫理委員會審核批準后得以實施，患者或家屬知情并簽署對本研究的同意書。

1.2 方法 給予對照組患者米非司酮片（武漢九瓏人福藥業有限責任公司，國藥準字H20033551，規格：25 mg/片）口服，于月經周期第 1天開始治療，12.5 mg/次，1次/d。試驗組患者在對照組的基礎上聯合自擬消癥方灌腸治療，方劑組成：乳香、沒藥、蘇木、三棱、莪術各10 g，吳茱萸、延胡索各15 g，夏枯草、牡蠣各20 g，烏梅12 g，三七粉9 g。加水煎煮后取適量藥汁放入灌腸袋，藥溫控制在38～42 ℃，在患者排空大小便后，取右側臥體位灌入藥物，持續20 min后再改變體位為平臥，再次持續20 min，1次/d，避開經期。1個療程為3個月經周期，兩組患者均持續1個療程的治療。

1.3 觀察指標 ①臨床指標（月經量、子宮體積、痛經評分）。于患者月經干凈2 d后采用陰道彩超測定子宮前后徑、長徑、橫徑，并計算子宮體積；應用月經失血圖評分法（PBAC）[5]對月經量進行評估，閉經：0分；點滴狀出血：1～10分；月經量減少：11～30分；月經量正常：31～100 分；月經量較多：101～150 分；月經過多：＞150分。采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[6]對兩組患者治療前后痛經程度進行評估，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，＞7分為重度疼痛。②對比兩組患者治療前后性激素水平。采集其空腹狀態下的靜脈血5 mL，離心按照3 000 r/min轉速進行10 min，取血清，使用酶聯免疫吸附試驗法對血清雌二醇（E2）、卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、孕酮（P）水平進行檢測。③對比兩組患者治療期間不良反應（陰道不規則流血、輕度腹痛、胃腸道不適、惡心嘔吐、肝功能損害）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計量資料（臨床指標、性激素水平）、計數資料（不良反應）分別以(±s)、[例 (%)]表示，采用t、χ2檢驗。差異有統計學意義表示為P＜0.05。

2 結果

2.1 臨床指標 與治療前比，治療后兩組患者的月經量均顯著減少，痛經評分均顯著降低，子宮體積均顯著縮小，試驗組患者月經量減少程度更加顯著，痛經評分下降程度更加顯著，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；而治療前、后組間子宮體積對比，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 月經量(mL) 子宮體積(cm3) 痛經評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 152.19±25.36 93.45±12.11* 135.34±10.56 110.45±10.06* 7.65±1.34 5.08±1.25*試驗組 50 153.07±25.56 75.41±10.82* 135.74±10.17 108.37±10.23* 7.71±1.59 3.28±1.19*t值 0.173 7.855 0.193 1.025 0.204 7.375 P值＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05

2.2 性激素水平 兩組患者治療后血清E2、FSH、LH、P水平與治療前對比分析均顯著降低，且試驗組下降幅度相比對照組更加顯著，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者性激素指標水平比較(±s)

表2 兩組患者性激素指標水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。E2：雌二醇；FSH：卵泡生成素；LH：黃體生成素；P：孕酮。

組別 例數 E2(pmol/L) FSH(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 320.46±50.13 182.34±35.11*30.87±5.79 15.81±3.44*試驗組 50 321.28±50.65 155.34±25.71*29.65±5.82 10.49±2.08*t值 0.081 4.387 1.051 9.358 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數 LH(U/L) P(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 20.22±3.21 13.26±2.19*18.35±3.06 11.55±1.68*試驗組 50 20.54±3.16 9.20±1.72*18.41±2.93 8.64±1.25*t值 0.502 10.309 0.100 9.826 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 不良反應 治療期間，相比對照組，試驗組患者不良反應總發生率降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

子宮腺肌癥是一種比較特殊的子宮內膜異位癥，主要是子宮內膜移位到子宮的肌層內，在肌層內生長，每個月經周期會出現痛經，并且出現子宮增大，進而引起月經量增多，導致患者貧血，影響其正常生活。子宮腺肌病患者除了接受手術治療，最有效的治療方式為激素治療如米非司酮，該藥物是一種甾體結構物質，可以在一定程度上抑制肌瘤內細胞的生長，且能夠加速肌瘤內部血管的衰退，從而達到縮小肌瘤體積的目的，但長期服用該類藥物會出現藥物性肝損害、胃腸道不適、陰道不規則流血、腹痛、惡心嘔吐等不良反應，甚至可能造成患者絕經[7]。

中醫認為，子宮腺肌病患者因原發抑郁、肝郁氣滯導致氣滯血瘀、經絡不通、經血不通、宮脈血滯以致痛經；其病機在于氣血不暢、氣滯血瘀，氣滯為標、血瘀為本，治則應堅持活血化瘀、止痛的原理。自擬消癥方中的乳香、沒藥具有散瘀定痛、消腫生肌、溫陽化氣的功效；蘇木、三七具有活血化瘀、消腫止痛之效；三棱、莪術具有利水消腫、消積止痛之效；吳茱萸、延胡索具有理氣止痛、通利血脈之效；夏枯草、牡蠣具有調經活血、利尿消腫、收縮子宮之功效。諸藥煎煮后將藥汁經直腸灌注，灌腸給予藥物，藥物可直接通過腸壁吸收，經直腸上靜脈和門靜脈進入肝臟和體循環，加快藥物吸收[8]。本研究中，試驗組患者月經量減少程度更加顯著，痛經評分下降程度更加顯著，且治療期間不良反應總發生率較對照組下降趨勢更加顯著，證實自擬消癥方灌腸可有效緩解子宮腺肌癥患者臨床癥狀，促進恢復，且安全性較高。子宮腺肌癥屬于雌激素依賴性疾病，因此患者體內雌激素水平偏高，進而刺激子宮內膜的生長，造成腺肌癥病情的發生及進展。現代藥理學表明，乳香提取物具有明顯的鎮痛作用，可有效緩解患者痛經癥狀；牡蠣含有的牛磺酸具有凈化淤血的作用，從而減輕患者體內血瘀情況，促進患者康復[9-10]。自擬消癥方經灌腸給藥，局部藥物濃度較高，能夠快速發揮藥物作用，且通過直腸黏膜直接吸收，不會給患者消化系統帶來負擔或刺激，效果較好。本研究結果顯示，治療后試驗組患者的血清E2、FSH、LH、P水平均較對照組顯著降低，提示自擬消癥方灌腸可有效改善子宮腺肌癥患者性激素水平，促進病情恢復。

綜上，自擬消癥方灌腸可減少子宮腺肌癥患者月經量，減輕患者痛經程度，改善患者性激素水平，促進患者病情恢復，值得進一步推廣。