超聲刀甲狀腺切除術對甲狀腺癌患者的療效觀察

張德強，朱曉東，林永儉

（江門市新會區中醫院外一科，廣東 江門 529100）

甲狀腺癌是全球范圍內發病率增長速度最快的一類實體惡性腫瘤，隨著治療理念的轉變，采用手術治療的目的不單是提高患者在短期內的生存率，更注重的是手術的安全性與對術后生活質量的影響。由于頸部集中許多重要的神經和血管，且甲狀腺周圍血管豐富，與眾多神經、氣管等臨近，傳統手術易導致喉上、喉返神經損傷等并發癥的發生[1]。超聲刀是一種新型外科手術輔助工具，具有無煙霧、熱損傷小等優點，可集切割、止血于一體，逐漸應用于甲狀腺切除術中[2]。本文旨在探討超聲刀甲狀腺切除術對甲狀腺癌患者的療效觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江門市新會區中醫院2015年6月至2019年8月收治的60例甲狀腺癌患者，采用隨機數字表法將其分成對照組與觀察組，各30例。對照組患者中男性5例，女性25例；年齡28～64歲，平均（50.34±4.25）歲；手術類型：單側部分切除8例，單側全切12例，兩側部分切除4例，兩側全切6例；腫瘤直徑0.2～2 cm，平均（1.38±0.16） cm。觀察組患者中男性7例，女性23例；年齡35～65歲，平均（51.35±4.24）歲；手術類型：單側部分切除7例，單側全切8例，兩側部分切除10例，兩側全切5例；腫瘤直徑0.4～2 cm，平均（1.43±0.23） cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：與《現代腫瘤學》[3]中的相關診斷標準符合者；經病理檢查后確診者；術前檢查聲帶正常者等。排除標準：術前檢查為癌癥晚期者；有嚴重凝血功能障礙者；存在嚴重免疫功能不全者等。此項研究已獲得院內醫學倫理委員會批準，患者或家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法 對照組患者于氣管插管下進行全麻，并予以仰臥位，頭部稍向后仰，于胸骨上凹上1～2 cm處作一5～7 cm手術切口，手術中對甲狀腺的分離和切割均使用高頻電刀處理，并采用傳統縫扎方式進行止血處理，手術完成后留置負壓引流。觀察組患者麻醉與體位同對照組，于胸骨上凹上1～2 cm處作一3～4 cm弧形手術切口，至頸深筋膜，用手指分離頸深筋膜，上到甲狀軟骨，兩邊到胸鎖乳突肌的淺面，對甲狀腺皮瓣創緣實行拉鉤牽提，由超聲刀行縱向切開頸白線，并對帶狀肌近側緣進行分離，潛行超聲刀鈍性分離帶狀肌與甲狀腺之間的間隙，顯露出腺體側緣與背面，后依照患者具體的病情實施切割處理，采用超聲刀進行止血，腺體的創面不用做縫合，手術完成后常規留置引流管。兩組患者均于術后給予常規抗感染、化痰、補液等基礎支持治療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者術中出血量、手術時間、切口長度、術后引流量及住院時間。②分別于術前、術后3 d采集全部患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心（轉速3 500 r/min，時間5 min）后分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測CRP，采用血糖儀檢測空腹血糖，采用全自動血液分析儀檢測WBC。③統計兩組患者術后并發癥的發生情況，包括喉上神經損傷、喉返神經損傷、甲狀腺功能降低、甲狀旁腺損傷。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件對相應數據進行處理，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床相關指標 觀察組患者術中出血量、術后引流量均少于對照組，手術時間、住院時間、切口長度均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床相關指標比較(±s)

表1 兩組患者臨床相關指標比較(±s)

組別 例數 術中出血量(mL)手術時間(min)切口長度(cm)術后引流量(mL)住院時間(d)對照組 30 21.62±6.4052.34±12.135.35±0.55 47.21±5.16 6.26±1.13觀察組 30 12.61±5.35 43.33±11.143.76±0.37 33.54±9.45 4.75±0.75 t值 5.916 2.996 13.138 6.954 6.098 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 CRP、WBC及血糖 與術前比，術后3 d兩組患者CRP、WBC及血糖水平均升高，但觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清CRP、WBC及血糖水平比較(±s)

表2 兩組患者血清CRP、WBC及血糖水平比較(±s)

注：與術前比，*P＜0.05。CRP：C-反應蛋白；WBC：白細胞計數。

組別 例數 CRP(mg/mL) WBC(×109/L) 血糖(mmol/L)術前 術后3 d 術前 術后3 d 術前 術后3 d對照組 30 3.25±1.56 6.21±1.25* 7.11±1.42 12.33±2.07* 5.55±0.79 8.58±1.20*觀察組 30 3.23±1.55 5.45±1.25* 7.03±1.34 9.23±1.58* 5.46±0.96 6.23±1.13*t值 0.050 2.355 0.224 6.520 0.396 7.809 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 并發癥 觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

甲狀腺癌好發于女性，長期的飲食不規律、營養不均衡、抽煙飲酒等不良習慣可增加其發生的風險[4]。手術切除是治療甲狀腺癌患者的常用手段，傳統的甲狀腺切除手術的治療效果較好，但其創面傷口較大，可導致術后恢復期延長，且手術時間長，術后患者頸前容易遺留明顯瘢痕，嚴重影響其美觀[5]。

超聲刀是一種熱療方法，其可使用聚焦的方式把超聲能量匯集在一點，通過驟然升高的溫度來破壞腫瘤組織，以此來實現殺滅腫瘤細胞的目的，而在使用超聲刀切割的同時可以封閉血管，從而有效減少出血量，縮短手術時間，并有效避免遺留瘢痕，更有利于傷口的愈合，減少并發癥[6]。本研究顯示，觀察組患者術中出血量、術后引流量均少于對照組，手術時間、住院時間、切口長度均短于對照組，且觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，提示使用超聲刀進行甲狀腺切除術較傳統手術可有效減少患者術中出血量，縮短治療時間，且并發癥相對較少，安全性較高。有調查顯示，手術創傷可導致機體產生不同程度的創傷應激反應，從而刺激機體產生一定的病理、生理上的反應，影響術后恢復[7]。而超聲刀可利用高強度超聲波殺滅靶區內腫瘤細胞而不損傷周圍正常組織，從而實現對腫瘤的微創治療，一定程度上降低機體的應激反應[8]。本研究將CRP、WBC及血糖作為應激反應的觀察指標，結果顯示觀察組患者術后3 d的CRP、WBC及血糖水平均低于對照組，提示相較與傳統手術，使用超聲刀進行甲狀腺切除術治療的患者機體應激反應較小，利于患者恢復。

綜上，相較于傳統手術，使用超聲刀進行甲狀腺切除術患者機體的應激反應較小，減少術中出血量，縮短治療時間，且并發癥相對較少，安全性較高，值得臨床的推廣應用。