間苯三酚對陰道分娩初產婦疼痛與子宮動脈血流動力學的影響

李 珺，顏 媛

（永康市第一人民醫院產科，浙江 金華 321300）

分娩對于產婦來說是一個比較痛苦的過程，尤其是首次經歷分娩的產婦，分娩過程中可產生劇烈且持久的疼痛，導致產婦宮頸水腫、痙攣，出現產程延長和停滯，增加難產、胎兒宮內窘迫及產后出血等并發癥，從而提升剖宮產率[1]。因此，如何有效處理產程停滯、降低剖宮產率，對確保母嬰安全具有重要意義。目前產科縮短產程主要采取藥物干預，其中地西泮是一種對緩解產婦疼痛具有一定效果的鎮靜藥物，但該藥物會增加圍產兒呼吸抑制風險，因此導致其在臨床中的應用受到限制[2]。間苯三酚是一種解痙藥物，具有較高的敏感性，能夠快速解除平滑肌痙攣狀態，且對正常平滑肌無明顯影響，因此用藥安全性相對較高[3-4]。本研究旨在分析間苯三酚對陰道分娩初產婦疼痛及子宮動脈阻力指數（RI）、搏動指數（PI）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取永康市第一人民醫院2019年6月至2020年6月收治的200例陰道分娩初產婦為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（100例）與觀察組（100例）。對照組產婦年齡20～37歲，平均（28.6±2.3）歲；孕周39～40周，平均（39.6±0.1）周。觀察組產婦年齡 20～36 歲，平均（28.1±2.4）歲；孕周 39～41 周，平均（39.7±0.6）周。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：單胎妊娠且為首次分娩者；進入產程活躍期后出現宮口擴張緩慢或停滯者等。排除標準：存在頭盆不對稱者；有盆腔、陰道手術史者；產婦合并妊娠期糖尿病、高血壓等合并癥等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，產婦或其家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組產婦均予以陰道分娩，進入產程活躍期后均出現宮口擴張延緩或停滯，整個分娩期間全程監測胎心與產婦情況。對照組產婦采用地西泮注射液（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020957，規格：2 mL∶10 mg）靜脈推注，宮口擴張3～4 cm后用藥，用藥劑量為10 mg，3～5 min內推完，間隔2 h再次評定宮口擴張及胎方位、胎頭下降情況，若宮口擴張情況仍不理想則可再次推注10 mg，用藥間隔時間為4～6 h。觀察組產婦采用間苯三酚注射液（南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20046766，規格：4 mL∶40 mg）靜脈推注，宮口擴張3～4 cm后用藥，初次用藥劑量為80 mg，間隔2 h后再次評定宮口擴張與產程進展情況，若宮口擴張情況仍不理想則可再次推注40 mg，用藥間隔時間為4～6 h。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產婦與新生兒的臨床指標，包括第一產程時間、第二產程時間、新生兒出生評分（Apgar）評分[5]及產后2 h出血量，其中Apgar評分分值范圍為0～10分，分值越高，表明新生兒窒息程度越輕。②比較兩組產婦剖宮產率與宮頸裂傷率。③比較不同產程下兩組產婦的視覺模擬疼痛量表（VAS）評分[6]，分值范圍為0～10分，分值越高，表示產婦痛感越強烈。④比較用藥前與宮口全開時兩組產婦的子宮動脈血流動力學指標變化，分別于用藥前與宮口全開時采用超聲檢測RI、PI水平。⑤比較兩組產婦用藥期間藥物不良反應發生情況，包括低血壓、心律失常、心率加快。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，剖宮產率、宮頸裂傷率、不良反應發生率等計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；臨床指標、不同產程VAS評分、子宮動脈血流動力學等計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 觀察組產婦第一產程時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組產婦第二產程時間、新生兒出生Apgar評分與產后2 h出血量比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組產婦臨床指標比較(±s)

表1 兩組產婦臨床指標比較(±s)

注：Apgar：新生兒出生評分。

組別 例數 第一產程時間(min) 第二產程時間(min) Apgar評分(分) 產后2 h出血量(mL)對照組 100 216.4±24.4 51.7±8.1 9.2±0.3 48.6±8.4觀察組 100 145.6±18.5 49.6±7.5 9.2±0.4 46.5±7.4 t值 23.122 1.902 0.000 1.876 P值＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 剖宮產率與宮頸裂傷率 觀察組產婦剖宮產率與宮頸裂傷率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組產婦剖宮產率與宮頸裂傷率比較[例(%)]

2.3 不同產程的VAS評分 觀察組產婦第一、二、三產程VAS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組產婦不同產程VAS評分比較(±s, 分)

表3 兩組產婦不同產程VAS評分比較(±s, 分)

注：VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 第一產程 第二產程 第三產程對照組 100 8.6±1.1 9.1±0.4 8.8±1.2觀察組 100 7.1±0.8 8.0±1.5 6.9±1.2 t值 11.028 7.086 11.196 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 子宮動脈血流動力學 宮口全開時兩組產婦RI、PI水平均較用藥前顯著升高，但觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦子宮動脈血流動力學指標比較(±s)

表4 兩組產婦子宮動脈血流動力學指標比較(±s)

注：與用藥前比，*P＜0.05。RI：阻力指數；PI：搏動指數。

組別 例數 RI PI用藥前 宮口全開 用藥前 宮口全開對照組 100 0.5±0.1 0.7±0.2* 1.2±0.3 1.6±0.3*觀察組 100 0.5±0.2 0.6±0.1* 1.2±0.2 1.3±0.4*t值 0.000 4.472 0.000 6.000 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 不良反應 觀察組產婦治療期間不良反應總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產婦不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

分娩是指胎兒脫離母體的過程，其可分為3個產程，第一產程可根據宮口擴張速度分為潛伏期與活躍期，但若進入活躍期后宮口停止擴張2 h以上則被稱為產程停滯，可導致子宮痙攣或水腫，影響胎兒娩出速度，增加循環短時間中斷的風險，從而促使胎兒出現宮內窘迫、新生兒肺炎等并發癥，且初產婦本身對于分娩存在較高的緊張感，再加上分娩時劇烈疼痛，易導致產程延長，增加由陰道分娩轉為剖宮產分娩的概率[7]。

臨床為縮短初產婦產程，降低剖宮產率，常采用藥物來促進產程進展，地西泮注射劑是目前臨床對于宮頸水腫或痙攣引起的產程停滯產婦的常用鎮靜藥物，其可一定程度上縮短產程，緩解產婦不良情緒，但大劑量使用該藥易導致產婦出現心律失常、低血壓等不良反應，加大分娩風險，因此，需要尋找更為安全有效的藥物，來改善母嬰分娩結局。間苯三酚是一種具有較高親肌性、安全性的解痙藥物，可直接作用于痙攣的平滑肌中，快速、有效緩解子宮痙攣、水腫等癥狀，且不影響平滑肌正常功能，不良反應較少[8]。李淑[9]研究認為，間苯三酚可能是通過抑制兒茶酚胺氧位甲基轉移酶來松解產婦痙攣的宮頸平滑肌，從而解除產程停滯，同時降低產婦的疼痛感與宮頸張力，減少胎兒頭部壓力，進一步降低胎兒宮內窘迫的發生率。本研究結果中，觀察組產婦剖宮產率、宮頸裂傷率及第一、二、三產程VAS評分、不良反應總發生率均顯著低于對照組，提示間苯三酚可有效縮短陰道分娩初產婦產程時間，降低剖宮產率與宮頸裂傷率，減少不良反應，安全性較高。有調查顯示，產婦子宮動脈血流檢查可反映子宮血流灌注情況，從而預測產婦妊娠結局與胎兒宮內情況[10]。本研究結果中，觀察組產婦第一產程時間顯著短于對照組，且宮口全開時RI、PI水平均顯著低于對照組，提示間苯三酚可有效促進產程停滯初產婦的產程進展，并保持產婦子宮動脈血流動力學的穩定，從而起到預防不良妊娠結局的作用。

綜上，間苯三酚可有效減輕陰道分娩初產婦分娩時疼痛感，保持產婦子宮動脈血流動力學的穩定，從而促進產程進展，降低剖宮產率與宮頸裂傷率，減少不良反應，提升分娩的安全性，值得臨床推廣應用。