丁苯酞聯合阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷對急性腦梗死患者神經功能與凝血功能的影響

金 丹，樸成國

（延吉市醫院內科，吉林 延吉 133099）

急性腦梗死疾病是臨床高發的腦卒中疾病，且患者的殘疾率與死亡率相對較高，若發病后未能給予及時有效的治療，會對患者的生命安全造成嚴重威脅，并遺留較嚴重的后遺癥，對其生活質量產生較大影響，故積極探索急性腦梗死患者的科學用藥方案意義重大[1]。阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷雙聯用藥是目前治療急性腦梗死患者常用的藥物治療方法，然而在改善神經功能、抑制神經細胞凋亡方面效果欠佳。阿司匹林、氫氯吡格雷、丁苯酞的三聯藥物療效則可彌補常規雙聯藥物治療的缺陷，更好、更快地恢復腦部血液循環并調節神經功能[2]。本研究針對丁苯酞聯合拜阿司匹林、氫氯吡格雷對急性腦梗死患者神經功能與凝血功能的影響進行重點分析與研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2018年5月至2020年5月在延吉市醫院接受治療的74例急性腦梗死患者分為對照組和觀察組，各37例。對照組患者中女性18例，男性19例；年齡45～87歲，平均（67.49±1.42）歲；發病時間1～27 h，平均（11.30±1.43） h。觀察組患者中女性17例，男性20例；年齡46～85歲，平均（67.52±1.31）歲；發病時間 1～26 h，平均（11.23±1.50） h。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診療指南2014》[3]中的相關急性腦梗死疾病的診斷標準者；患者發病時間不足48 h，且為首次腦梗死急性發病者；美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）[4]＜26分等。排除標準：合并機體重要器官功能障礙者；合并惡性腫瘤疾病者；臨床資料不完善者；對研究中用藥有過敏反應者等。經延吉市醫院醫學倫理委員會審核并批準本研究，且患者或家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法 入院后兩組患者均進行心電監護，同時給予降血壓、抗血小板聚集等常規治療。在此基礎上，對照組患者聯合阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷進行治療，其中阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健公司，注冊證號H20130339，規格：100 mg/片）口服，100 mg/次，1次/d；硫酸氫氯吡格雷片（江蘇聯環藥業股份有限公司，國藥準字H20203534，規格：75 mg / 片）口服，75 mg/次，1 次 /d。觀察組患者則聯合丁苯肽、拜阿司匹林以及氫氯吡格雷進行治療，其中拜阿司匹林和氫氯吡格雷的服用方法同對照組。丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20100041，規格：100 mL/支）靜脈滴注，劑量為100 mL / 次，2次/d。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。顯效：患者NIHSS評分下降＞80%，傷殘程度為0級；有效：NIHSS評分下降30%～80%，傷殘程度為1～3級；無效：NIHSS評分下降＜30%[3]。總有效率=（顯效+有效）例數 / 總例數×100%。②神經功能、肢體運動功能及日常生活活動能力。分別運用NIHSS、Fugl-Meyer評定量表（FMA）[5]及Barthel指數（BI）[6]進行評估。NIHSS評分總分42分，分數越高表示患者神經功能受損越嚴重；FMA評分由上肢與下肢運動功能評估組成，總分100分，其分數越高患者肢體功能恢復越好；BI評分總分100，其分數越高日常生活能力恢復越好。③凝血功能，分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用凝血分析儀檢測血漿纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據，計量資料中NIHSS、FMA、BI評分及凝血功能指標以(±s)表示，行t檢驗；計數資料中臨床療效以[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[例(%)]

2.2 NIHSS、FMA、BI評分 相較于治療前，經治療后兩組患者NIHSS評分均降低，且觀察組低于對照組，兩組患者FMA、BI評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS、FMA、BI評分對比(±s, 分)

表2 兩組患者NIHSS、FMA、BI評分對比(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。NIHSS：美國國立衛生院卒中量表；FMA：Fugl-Meyer評定量表；BI：Barthel指數。

組別 例數 NIHSS FMA BI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 19.60±5.59 15.36±1.59* 32.60±7.16 60.35±6.15* 36.52±2.98 56.26±5.29*觀察組 37 19.59±5.61 12.13±1.06* 32.55±7.18 72.65±8.95* 36.53±2.96 69.59±10.05*t值 0.008 10.281 0.030 6.890 0.014 7.139 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 凝血功能 經治療后兩組患者血漿FIB水平，相較于治療前均降低，且觀察組低于對照組，而治療后兩組患者APTT、PT均延長，且觀察組長于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者凝血功能對比(±s)

表3 兩組患者凝血功能對比(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FIB：纖維蛋白原；APTT：活化部分凝血活酶時間；PT：凝血酶原時間。

組別 例數 FIB(g/L) APTT(s) PT(s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 3.90±0.31 3.39±0.40* 22.05±2.20 24..86±2.97* 12.35±0.90 13.06±1.06*觀察組 37 3.89±0.32 3.01±0.26* 22.06±2.19 27.69±3.85* 12.36±0.89 13.89±1.85*t值 0.137 4.845 0.020 3.540 0.048 2.368 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

急性腦梗死的發生是由于患者腦部供血出現突然中斷，使得腦組織發生壞死，該疾病的發生多與患者腦部動脈發生粥樣硬化病變及其引發的血栓形成有關，導致管腔狹窄或閉塞[7]。阿司匹林為抗血小板藥物，在應用中能夠對血栓形成產生良好的抑制作用；硫酸氫氯吡格雷是常用的噻吡啶類衍生物，具有抑制血栓形成的作用。通過將阿司匹林與氫氯吡格雷聯合應用，能夠有效提升患者的治療效果并改善預后，但為了促使患者缺血區域能夠盡早恢復血液循環，有效改善神經功能，還需探索科學有效的輔助藥物治療方案。

丁苯酞屬于血管活性類治療藥物，在應用中能夠改善神經細胞功能，調節腦部微循環，提升缺血缺氧腦組織的局部血流量，同時能夠促使氨基酸與氧自由基等物質的清除，并且可抑制花生四烯，減輕神經細胞凋亡，改善腦組織活力并提升抗氧化能力，這對于提高患者的治療效果、改善預后及提升生活能力等具有重要意義[8]。本研究顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率、FMA評分及BI評分均高于對照組，NIHSS評分低于對照組，提示急性腦梗死患者予以丁苯酞聯合阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷進行治療，可提高其臨床療效，改善神經功能與肢體運動功能，同時提升日常生活能力。

FIB作為凝血功能指標，參與并大量激活血栓的形成；APTT與PT可直觀反映機體凝血功能，急性腦梗死患者處于血液高凝狀態下，凝血功能會出現障礙。丁苯酞通過激活血小板，促進血小板活化，提高抗氧化酶活性，保護線粒體功能，改善腦組織灌注，提高凝血功能[9-10]。本研究顯示，治療后觀察組患者血漿FIB低于對照組，APTT、PT長于對照組，提示采用丁苯酞聯合阿司匹林、氫氯吡格雷對急性腦梗死患者進行治療，可改善患者凝血功能，促進病情康復。

綜上，針對急性腦梗死患者聯合應用丁苯酞、阿司匹林以及氫氯吡格雷可顯著提高療效，改善神經功能與凝血功能，緩解肢體運動功能，提升日常生活自理能力，值得臨床進一步推廣。