膝關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨損傷的臨床療效觀察

劉柏銘，谷建彬，楊慧欣，王 健

（吉林市人民醫院運動醫學科，吉林 吉林 132001）

膝關節軟骨缺損是骨科常見病，一旦缺損很難修復，且易引起關節退行性變。關節鏡下關節清理術是目前治療膝關節炎的一種手術方式，其主要通過手術清理關節中脫落物，從而起到治療的作用，但臨床應用中發現其對于術后軟骨修復效果不佳[1]。膝關節鏡下微骨折術屬微創手術，具有操作簡單、創傷小、恢復快等優點，還可達到修復缺損軟骨的作用，替代關節軟骨，在一些國家，其已成為治療膝關節軟骨缺損的首選術式[2]。本研究旨在探討膝關節鏡下微骨折術對膝關節軟骨損傷患者膝關節功能及關節液腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、基質金屬蛋白酶-13（MMP-13）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月吉林市人民醫院收治的150例膝關節軟骨損傷患者，應用隨機數字表法分組。對照組（75例）患者年齡54～81歲，平均（67.80±4.20）歲；男、女患者分別為42、33例。觀察組（75例）患者年齡55～83歲，平均（68.50±4.55）歲；男、女患者分別為40、35例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準》[3]中的相關診斷標準者；經膝關節鏡檢查確診為膝關節軟骨損傷者；單膝損傷者等。排除標準：術前口服甾體化合物、關節腔注射相關藥物者；傷口急性感染者；合并有臟器衰竭者等。所有患者均簽署研究知情同意，經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者采用關節鏡下關節清理術，確定膝關節部位，作前外切口與前內切口，借助探針、刨刀、彎刮匙，清理受損部位，去除松動軟骨后，用灌洗液徹底清洗關節腔。觀察組患者實施膝關節鏡微骨折手術，麻醉方式取硬膜外麻醉，患者保持仰臥位，準備相關手術器械、關節鏡與水套管等，進行半月板處理，將軟骨內的游離體取出，借助手術器具包括探針、刨刀與刮匙，處理損傷位置松動的軟骨，完成后對關節腔受損部位沖洗，將其中的碎屑與懸浮物清除，利用微骨折錐打孔，確保骨孔均勻分布，由邊緣至中央，于缺損處進行鉆孔，應用同心圓狀鉆鉆孔，孔位保持3～4 mm間隔，打孔過程中，若發現孔內有滲液，骨髓、血液從骨腔內滲到缺損位置，需停止打孔，及時吸出關節內的液體，打孔結束后將止血帶松開，做包扎處理。兩組患者手術完成后，均接受間斷性冷敷冰袋于患處，緩解疼痛感。

1.3 觀察指標 ①術后6個月評估手術療效，患者關節局部疼痛、活動受限等改善顯著，關節功能基本恢復為顯效；患者關節局部疼痛、活動受限有所改善，關節功能有所恢復為有效；未達到以上標準為無效[3]。總有效率=顯效率+有效率。②于術前與術后2周穿刺，并取患者膝關節液1 mL，以5 500 r/min轉速離心15 min，取上層血清，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測TNF-α、IL-1β、MMP-13水平。③于術前與術后6個月采用美國紐約特種外科醫院（HSS）[4]評分、Tegner活動水平評定量表[5]評分評估患者膝關節功能，HSS評分范圍0～100分，Tegner評分范圍0～10分，兩項評分均得分越高代表關節功能越好。④比較兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理分析，用(±s)表示計量資料，行t檢驗；用[例(%)]表示計數資料，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 關節液TNF-α、IL-1β、MMP-13水平 兩組患者術后2周關節液中TNF-α、IL-1β、MMP-13水平均較術前顯著下降，觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者關節液TNF-α、IL-1β、MMP-13水平比較(±s)

表2 兩組患者關節液TNF-α、IL-1β、MMP-13水平比較(±s)

注：與術前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-1β：白介素-1β；MMP-13：基質金屬蛋白酶-13。

組別 例數 TNF-α(pg/mL) IL-1β(pg/mL) MMP-13(ng/mL)術前 術后2周 術前 術后2周 術前 術后2周對照組 75 19.20±3.40 15.60±2.25* 17.28±3.45 12.68±2.42* 137.78±12.32 128.47±9.47*觀察組 75 19.35±3.20 10.25±2.20* 17.62±3.20 9.55±2.70* 138.82±12.48 122.32±7.48*t值 0.278 14.724 0.626 7.476 0.514 4.413 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 膝關節功能 兩組患者術后6個月HSS評分、Tegner評分均較術前顯著升高，觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者膝關節功能評分比較(±s, 分)

表3 兩組患者膝關節功能評分比較(±s, 分)

注：與術前比，*P＜0.05。HSS：美國紐約特種外科醫院評分；Tegner：膝關節活動水平評分量表。

組別 例數HSS評分 Tegner評分術前 術后6個月 術前 術后6個月對照組 75 57.30±8.90 80.60±2.95* 3.20±0.46 6.68±0.55*觀察組 75 57.35±8.25 86.95±3.68* 3.30±0.50 8.55±0.95*t值 0.720 11.660 1.275 14.753 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 并發癥 對照組患者發生1例術后感染，并發癥發生率為1.33%，觀察組患者術后無并發癥發生，組間比較，差異無統計學意義（χ2= 0.000，P＞0.05）。

3 討論

關節軟骨由軟骨細胞與基質構成，在關節中相連骨的表面，或為透明軟骨、纖維軟骨，朝向關節腔的面甚為光滑，便于骨與骨之間的運動；膝關節軟骨損傷患者多因慢性勞損引起局部炎性因子增多，致使關節軟骨基質持續性降解，并引起軟骨細胞損傷[6-7]。膝關節鏡下清理術可將創面清除，處理基底鈣化部分，但帶來的創傷較大，術后軟骨愈合困難，不利于恢復，臨床使用受到一定限制。

膝關節鏡下微骨折術在盡可能保留患者軟骨下板完整性的基礎上，可刺激間充質干細胞向軟骨細胞轉化，還能促進軟骨細胞大量分泌基質，增加軟骨組織中膠原成分，促進軟骨修復和再生[8]。在術中進行微型骨折制造，目的在于使骨腔內液體流出，在軟骨缺損部位表面有凝血塊覆蓋后，可促進人體自我修復[9]。本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，HSS評分、Tegner評分均顯著高于對照組，提示膝關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨損傷患者，可提高其治療效果，改善膝關節功能。當膝關節軟骨缺失時，滑膜細胞在炎性細胞因子的長期浸潤下會誘發慢性炎癥，導致TNF-α、IL-1β持續升高，病情加重，血清MMP-13的高表達可降解Ⅱ型膠原，抑制軟骨修復。膝關節鏡下微骨折術能有效去除不健康的軟骨組織，減少炎癥介質的釋放，患者關節腫脹、疼痛能夠得到快速緩解，骨髓間充質干細胞能分化為纖維軟骨替代組織，起到恢復正常關節功能的作用，且不會對關節造成損傷[10-11]。本研究中，觀察組患者關節液炎性因子水平顯著低于對照組，組間并發癥總發生率比較，差異無統計學意義，提示膝關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨損傷患者，可降低關節腔內炎癥反應，促進軟骨修復，安全性良好。

綜上，膝關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨損傷患者，可提高其治療效果，改善膝關節功能，降低關節腔內炎癥反應，促進軟骨修復，安全性良好，可在臨床實踐中應用。