阿奇霉素聯合阿莫西林克拉維酸鉀在肺炎患兒中的應用研究

平毅瓊

（山西省長治市第二人民醫院兒科，山西 長治 046000）

小兒肺炎屬于常見呼吸系統疾病之一，引發其主要因素為真菌、支原體、病毒、細菌等病原體感染，多見于嬰幼兒群體[1]。小兒肺炎發病率較高，且具有病情急、發作頻繁等特點，臨床上多采用抗生素對肺炎患兒進行治療，其中以阿莫西林克拉維酸鉀最為常見，其具有消炎、抑制病菌的作用，可有效緩解患兒臨床癥狀，但單獨使用療效欠佳，難以根治。阿奇霉素作為在紅霉素基礎上衍生出的新型藥物，具有抑制炎性介質釋放的作用，且抗菌活性更強，在小兒肺炎治療中可顯著改善患兒氣道高反應性[2]。基于此，特對阿奇霉素聯合阿莫西林克拉維酸鉀治療肺炎患兒的臨床價值進行探討分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將山西省長治市第二人民醫院于2018年1月至2020年1月診治的86例肺炎患兒，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各43例。對照組中女患兒16例，男患兒27例；病程2～4 d，平均（2.35±0.14） d；年齡3個月～7歲，平均（3.83±0.86）歲。研究組中女患兒15例，男患兒28例；病程1～4 d，平均（2.32±0.26） d；年齡4個月～8歲，平均（3.97±0.78）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《實用內科學》[3]中有關小兒肺炎的診斷標準者；經影像學檢查確診者；病原菌培養顯示為細菌感染者等。排除標準：近期已接受過抗生素治療者；存在免疫系統性疾病者；對本研究藥物過敏者；口服藥物存在困難者等。本研究經院內醫學倫理會批準，患兒法定監護人自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患兒均給予退熱、營養支持等常規治療。對照組患兒在常規治療的基礎上予以阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑（淮南泰復制藥有限公司，國藥準字H34020094，規格：312.5 mg/袋）溫水沖服，劑量為25 mg/kg，2次/d。研究組患兒在對照組的基礎上聯合注射用阿奇霉素（海南海靈化學制藥有限公司，國藥準字H20000083，規格：250 mg/支）進行治療，以10 mg/kg的劑量將藥物溶于100 mL 0.9%氯化鈉溶液中進行靜脈滴注，1次/d。兩組患兒均持續治療14 d。

1.3 觀察指標 ①治療后兩組患兒臨床療效比較。參照《小兒支原體肺炎的診療分析》[4]進行判定，患兒咳嗽咳痰癥狀消失、體溫及白細胞計數恢復正常、聽診肺部啰音基本消失、胸部CT顯示肺部炎性病灶基本吸收為痊愈；患兒咳嗽咳痰癥狀減輕、體溫及白細胞計數恢復正常、聽診肺部啰音減少、胸部CT顯示肺部炎性病灶吸收＞50%為有效；患兒咳嗽咳痰癥、體溫及白細胞計數均無改善或加重為無效。總有效率=痊愈率+有效率。②治療后兩組患兒臨床癥狀改善情況比較。包括退熱、肺部啰音消失、扁桃體充血消退及咳嗽消失時長。③治療前后兩組患兒炎性因子水平比較。于治療前后分別抽取兩組患兒空腹外周靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min轉速10 min）后，取上層清液待檢。白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平使用酶聯免疫吸附法進行檢測，C-反應蛋白（CRP）水平則使用免疫透射比濁法進行檢測。④比較治療期間兩組患兒惡心嘔吐、腹瀉及白細胞減少等發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行處理數據，臨床總有效率、不良反應總發生率以[例(%)]表示，行χ2檢驗；臨床癥狀改善情況、炎性因子水平以(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后研究組患兒的臨床總有效率較對照組顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床癥狀改善情況 研究組患兒治療后退熱、肺部啰音消失、扁桃體充血消退及咳嗽消失時長均較對照組顯著縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較(±s, d)

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較(±s, d)

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2.3 炎性因子水平 治療后兩組患兒血清IL-6、TNF-α、CRP水平均較治療前顯著降低，且研究組較對照組顯著降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒炎性因子水平變化比較(±s)

表3 兩組患兒炎性因子水平變化比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；CRP：C-反應蛋白。

組別 例數 IL-6(pg/mL) TNF-α(μg/mL) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 18.28±3.69 12.97±3.35* 2.84±0.45 1.51±0.28* 28.83±5.74 10.57±2.91*研究組 43 18.34±3.57 8.54±2.18* 2.95±0.43 0.79±0.14* 29.02±5.63 6.10±1.86*t值 0.077 7.268 1.159 15.082 0.155 8.487 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 不良反應 研究組患兒不良反應總發生率為16.28%，與對照組的11.63%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

小兒肺炎發病以普發性和流行性為主要臨床特征，其發病機制與多種因素相關，包括身體因素（營養不良、免疫力低下）、環境因素（氣候轉變、居住環境通風欠佳）及病原體（細菌、病毒、支原體）入侵等。嬰幼兒機體各項功能尤其是心肺功能尚未發育成熟，且免疫力相對低下，肺炎發生后若未采取及時且有效的治療，可致患兒出現呼吸衰竭癥狀，嚴重時可危及生命[5]。臨床多采用阿莫西林克拉維酸鉀對肺炎患兒進行治療，其可降低其機體內炎性因子水平，進而促進病情恢復，但其療效具有較強的依賴性，以致整體藥物治療周期也相對較長，且長期用藥易引發胃腸道不適或二次感染等不良反應。

肺炎患兒易出現高熱、咳嗽、咳痰及呼吸不暢等癥狀，其與患兒機體內病菌繁殖所導致的炎性因子水平升高關系密切。阿奇霉素屬于半合成大環內酯類抗生素，其可對mRNA核糖體易位進行抑制，進而阻斷轉肽作用，使得細菌的蛋白質合成受到限制，抗菌效果明顯的[6]。本研究結果顯示，治療后研究組患兒臨床總有效率較對照組顯著升高，研究組患兒治療后退熱、肺部啰音消失、扁桃體充血消退及咳嗽消失時長均顯著短于對照組，提示阿奇霉素聯合阿莫西林克拉維酸鉀可有效緩解肺炎患兒臨床癥狀，縮短其臨床治療時間，促進病情恢復。IL-6具有活化免疫細胞、促進細胞增生、協助完成炎性介導的作用，其水平升高，可加重患兒病情；TNF-α具有免疫應答的功能，其在機體炎癥反應中發揮重要作用，其水平提高，可促進患兒病情發展；CRP可對吞噬細胞的吞噬功能起到調節作用并激活相關補體，其水平升高，可延長患兒病程[7]。本研究結果顯示，研究組患兒治療后血清IL-6、TNF-α、CRP水平均較對照組顯著降低，提示阿奇霉素聯合阿莫西林克拉維酸鉀可有效降低肺炎患兒機體內炎性因子水平，減輕其炎癥反應，進而促進病情恢復。阿奇霉素作為大環內酯類藥物具有化學結構獨特的特征，其血漿半衰期長達46 h，口服吸收情況、耐酸及組織滲透性均較好，因此抗炎效果更佳[8]。

綜上，阿奇霉素聯合阿莫西林克拉維酸鉀可有效緩解肺炎患兒臨床癥狀，降低其機體內炎性因子水平，促進病情恢復，且安全性較高，值得臨床應用。