鼻塞式持續性氣道正壓通氣在重癥肺炎患兒中的應用效果

米本勇

（成都市金牛區婦幼保健院普兒科，四川 成都 610036）

重癥肺炎患兒在病原微生物的作用下，肺泡氣體交換面積驟然縮小，出現缺氧、呼吸障礙等癥狀，嚴重影響患兒生長發育，需及時給予呼吸、循環支持。目前臨床上常以抗感染、化痰止咳、鎮靜解痙、維持內環境穩定、強心、利尿等治療為主，同時給予面罩吸氧，但仍需進行有效通氣治療才能達到效果[1]。鼻塞式持續性氣道正壓通氣（NCPAP）是一種無創通氣方式，其能通過調節吸入氧濃度、流量等方法改善呼吸通氣狀況，緩解重癥肺炎患兒呼吸缺氧癥狀[2]。本研究旨在探討NCPAP對重癥肺炎患兒血氣指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取成都市金牛區婦幼保健院2018年2月至2019年7月收治的182例重癥肺炎患兒為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各91例。對照組中男患兒49例，女患兒42例；年齡1～7歲，平均（3.4±0.8）歲；病程 7 h～4 d，平均（33.9±5.4） h；Ⅰ型呼吸衰竭63例，Ⅱ型呼吸衰竭28例。觀察組中男患兒46例，女患兒45例；年齡10個月～7.5歲，平均（3.5±0.8）歲；病程 6 h～4 d，平均（34.5±5.6） h；Ⅰ型呼吸衰竭61例，Ⅱ型呼吸衰竭30例。兩組患兒一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《重癥患兒肺炎的定義和診斷標準》[3]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；存在不同程度的呼吸困難、鼻翼煽動、發紺、三凹征、肺部啰音等癥狀者。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等基礎內科疾病者；患有遺傳代謝性疾病、先天畸形、嚴重氣胸者；過敏體質者；臨床資料不全等。本次研究通過成都市金牛區婦幼保健院醫學倫理委員會批準后實施，且患兒家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 給予對照組患兒常規綜合治療和面罩吸氧，主要包括抗感染、應用血管活性藥物、化痰止咳、鎮靜解痙、維持內環境穩定、強心、利尿等，給予面罩吸氧，氧流量為4.5～5.5 L/min，吸入氧濃度為50%。觀察組患兒在其基礎上接受NCPCP通氣治療：選擇德國Stephan公司生產的NCPAP通氣系統，根據患兒的年齡等選擇合適尺寸的鼻塞，參數設定：吸入氧濃度35%～60%，氧流量 6～8 L/min，呼氣末正壓（PEEP）為 3～8 cm H2O（1 cm H2O = 0.098 kPa），平臺壓為 20～25 cm H2O。通氣30 min后，若患兒的血氧飽和度＞85%，可維持呼吸機參數不變；若血氧飽和度（SaO2）＜85%，則可間隔30 min遞增1～2 cm H2O壓力，直至血氧飽和度＞85%；通氣壓力一般＜10 cm H2O，保持氧分壓（PaO2）＞60 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa）。兩組患兒均治療和通氣24 h。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒治療后24 h臨床療效，顯效：治療24 h后患兒的三凹征、呼吸困難、肺部啰音等臨床癥狀體征大部分消失，PaO2＞80 mm Hg；有效：治療24 h后臨床癥狀體征明顯緩解，60 mm Hg＜PaO2≤80 mm Hg ；無效：治療24 h后病情依然無明顯好轉或是出現惡化[3]。總有效率=顯效率+有效率。②將兩組患兒臨床指標進行對比分析，包括呼吸困難消失時間、心率恢復正常時間、住院時間。③比較兩組患兒治療前、治療后24 h血氣指標，分別采集兩組患兒空腹動脈血4 mL，采用血氣分析儀檢測兩組患兒治療前后二氧化碳分壓（PaCO2）、PaO2、SaO2水平。④比較兩組患兒氣管插管率。

1.4 統計學方法 應用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料（臨床療效、氣管插管率）以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料（臨床指標、血氣指標）以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后24 h，觀察組患兒臨床總有效率（97.8%）高于對照組（89.0%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床指標 觀察組患兒呼吸困難消失時間、心率恢復正常時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒臨床指標比較(±s, d)

表2 兩組患兒臨床指標比較(±s, d)

組別 例數 呼吸困難消失時間 心率恢復正常時間 住院時間對照組 91 2.1±0.5 5.6±1.0 10.3±1.7觀察組 91 1.4±0.3 3.9±0.6 7.6±1.3 t值 11.452 13.906 12.035 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 血氣指標 治療后24 h，兩組患兒PaO2、SaO2均高于治療前，且觀察組高于對照組；兩組患兒PaCO2低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患兒血氣指標比較(±s)

表3 兩組患兒血氣指標比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PaO2：氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓；SaO2：血氧飽和度。1 mm Hg = 0.133 kPa。

組別 例數PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) SaO2(%)治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h對照組 91 69.0±5.6 55.6±4.2* 51.8±6.1 65.4±5.1* 70.2±5.6 89.5±4.5*觀察組 91 69.7±5.5 47.3±3.8* 51.2±5.9 72.3±4.3* 69.6±5.5 93.6±4.2*t值 0.851 13.979 0.674 9.867 0.729 6.354 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 氣管插管率 觀察組中有1例患兒進行了氣管插管通氣，氣管插管率為1.1%（1/91），對照組中有9例患兒進行氣管插管通氣，氣管插管率為9.9%（9/91），兩組患兒氣管插管率比較，差異有統計學意義（χ2= 6.772，P＜0.05）。

3 討論

重癥肺炎患兒因肺泡充血、水腫導致炎性滲出，肺小動脈痙攣，肺通氣換氣功能降低，可引起不同程度的高碳酸血癥，出現能量代謝障礙、心肌收縮力降低，進而導致心輸出量減少，心率加快[4]。而機體的心與肺功能是互相影響的，肺炎患兒胸腔負壓驟然升高會導致左心室的負荷加大，心搏出量減少，從而導致肺部瘀血、水腫甚至出血癥狀，加速肺部的病變惡化，此時需快速緩解機體的呼吸狀況，改善肺換氣通氣狀況，糾正低氧血癥和高碳酸血癥[5-6]。常規綜合治療和面罩吸氧為臨床主要治療方式，但效果欠佳。

NCPAP治療能快速糾正低氧血癥，保護機體細胞免受損傷，促進機體的早日恢復。NCPAP能促進肺泡擴張，增加肺內氣體容積，改善通氣/血流的比例，提高氣體交換效果，故而NCPAP支持治療能減少患兒呼吸運動的能耗，減少呼吸做功，緩解呼吸肌疲勞癥狀，從而降低患兒氣管插管率[7-8]。本研究結果顯示，治療后24 h，觀察組患兒臨床總有效高于對照組；觀察組患兒呼吸困難消失時間、心率恢復正常時間、住院時間均短于對照組；觀察組患兒氣管插管率低于對照組，提示NCPAP在小兒重癥肺炎治療中有助于提高治療效果，促進患兒呼吸通氣狀況改善，降低氣管插管率。

PaO2反映了肺毛細血管的攝氧狀況，其水平隨著病情惡化而降低；PaCO2是反映酸堿平衡中呼吸因素的重要指標，其水平與小兒重癥肺炎嚴重程度呈正相關；SaO2水平會隨著呼吸系統疾病的發展而降低。NCPAP能使得衰竭的肺泡重新開放，增加胸腔內壓力和殘氣量，有效增加肺部氣體交換的面積，減少肺內體液的滲出，改善通氣灌注比例，避免肺泡萎縮塌陷，恢復肺部容積，改善肺通氣換氣功能，提高氧合功能，從而改善患兒血氣指標[9-10]。本研究結果顯示，治療后24 h，觀察組患兒PaO2、SaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，提示NCPAP在小兒重癥肺炎治療中有助于改善患兒血氣指標，提高治療效果。

綜上，NCPAP在小兒重癥肺炎治療中有助于提高治療效果，促進患兒呼吸通氣狀況改善，同時有效改善患兒血氣指標，降低氣管插管率，促進患兒康復，值得推廣。