健康信念模式對哮喘兒童控制效果的影響

陳紅敏，甄興剛*，李 萍，葉 璐，杜耀武

1.鄭州大學 附屬兒童醫院/河南省兒童醫院，鄭州 450003；2.河南大學 基礎醫學院，河南 開封475000

小兒哮喘是一種常見的兒童慢性病，我國哮喘兒童的人數呈逐年上升趨勢[1]。對小兒哮喘的治療宜采取綜合治療手段，包括避免接觸過敏源及其他哮喘觸發因素，規范化的藥物治療，特異性免疫治療及患者教育等措施[2]。健康信念模型(HBM)是通過干預人們的知覺、態度和信念等心理活動，改變人們行為的健康教育模型。19 世紀50 年代由社會心理學家Hochbaum 等創立，其后經過不斷的充實和發展，已成為人們開展健康行為干預項目和活動的重要工作模式[3-4]。我國對兒童慢性疾病應用HBM 的研究較少。本院疾病控制科和呼吸科利用微信群對患兒及家屬進行健康教育，并評估干預效果，以期為哮喘患兒及其家屬開展網絡家庭教育提供護理指導，減輕家庭負擔，改善治療效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

經過本院醫學倫理委員會批準，選取2018 年9月至2018 年12 月就診于我院呼吸科門診的68 例哮喘患兒及家屬作為研究對象，隨機分為對照組和干預組。納入標準：①年齡7～10 歲；②符合兒童哮喘的最新診斷標準[5]；③病程超過1 a，無其他疾病；④患兒及家屬愿意參加本項研究，之前未參加過類似的健康教育活動，家屬有一定的讀寫和理解能力，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般資料

包括患兒的基本信息(患兒的性別、年齡、病程)，家長受教育程度，過敏性家族史，家庭結構，微信號等。

1.2.2 評估患兒及家屬的健康信念

從以下三方面進行評估：①患兒及家屬對哮喘的認知程度；②治療過程中的配合度，對不適反應的態度等；③長期治療的依從性及對療效的期待值。通過評估發現患兒及家屬在治療過程中健康心理的問題，為每個患兒制訂個體化教育方案。

1.2.3 實施過程

查閱資料并經過本院呼吸科和兒童心理咨詢科室專家的指導，制訂以健康信念模型為主的哮喘兒童家庭健康教育方案。建立健康教育微信群，各由兩名哮喘專科醫師和十年以上臨床經驗的護士共同管理。兩組患兒均接受門診常規的治療和護理，干預組加入健康教育微信群，接受健康教育方案。護士每天在線時間為晚上7 時至9 時30 分，周日全天在線。負責醫師定期向微信群推送各種形式的健康教育內容，督促患兒及家屬及時學習并反饋學習的感受。兩名護士負責答疑解惑，并及時和負責的醫師溝通，幫助解決患兒及家屬的問題。

1.2.4 干預內容

1)通過微信推送哮喘的相關知識，讓患兒及家長了解哮喘的病因、治療方案、正確的藥物吸入方法，提高免疫力的鍛煉方式等。

2)重點關注患兒的藥物吸入方式。強調哮喘對健康的影響及吸入治療的重要性，改變患兒的不良行為，如不能堅持長期用藥等。

3)增強患兒及家長對疾病控制的信心。通過微信群鼓勵控制良好的患兒分享治療心得，成立互助小組，幫助患兒家庭提高自我護理水平。

4)對配合度較差的患兒，及時預約來院門診，進行指導和監督。隨訪時間為半年。

1.2.5 評價方法

干預前后用兒童哮喘控制測試(C-ACT)、家庭管理方式測量(FaMM)和哮喘兒童自我管理量表評估哮喘控制情況、家庭應對和監顧情況與患兒自我管理能力，記錄兩組患兒最大呼氣流量晝夜變異率(PEF)改善情況。用FaMM 評價患兒家庭對疾病的應對能力。

1)C-ACT 是一種哮喘控制狀況的測試問卷[6]，適用于4～11 歲的患兒，可在家庭用于病情的長期監測。該問卷包括7 項內容，共27 分。根據得分分為完全控制(≥23)、部分控制(20～22)和未控制(≤19)。總控制為部分控制和完全控制的合計。

2)FaMM 用于評價患兒家庭對疾病的應對和照顧狀態[7]，中文版適合在慢性病的管理中應用[8]。FaMM 量表包括6 個分量表，53 個條目。本研究選擇兩個量表——父母疾病管理量表(父母對疾病治療和管理能力的看法)和父母精力消耗量表(對管理疾病投入的時間和精力)，以中間值為參考，測量內容得分高于中間值為較高水平。

3)哮喘兒童自我管理量表[9]包括3 個分量表、39 個條目——日常生活管理(10 個)，疾病醫學管理(20 個)，情緒認知管理(9 個)。對咨詢表中條目等級的判斷采用Liker 5 級評分：從不=1 分，偶爾=2 分，有時=3 分，經常=4 分，總是=5 分。總分范圍0～195 分，分數越高，患兒的自我管理能力越強，信度評估采用Cronbach's α 進行檢驗，信度0.826＞0.7，量表信度良好。

1.2.6 統計學方法

采用SPSS 17.0 軟件對數據進行t檢驗、χ2檢驗、P＜0.05 為差異有統計學意義，比較兩組患兒的C-ACT 得分、FaMM 得分、哮喘兒童自我管理量表得分及PEF 改善情況等。

2 結果

隨訪結束后，有3 例患兒因不能配合而放棄干預，占總人數4%，本次研究有64 個患兒及家庭完成。對照組30 例，干預組34 例，一般資料無統計學意義(P＞0.05)，見表1 和表2。

表1 哮喘病例一般情況

表2 哮喘病例家庭情況

干預前后，兩組患兒哮喘控制情況見表3，PEF改善情況見表4。兩組患兒自我管理能力和家庭管理測量量表得分見表5。

表3 健康信念模式干預前后哮喘患兒控制情況

表4 健康信念模式干預前后兩組哮喘患兒的PEF 比較

表5 健康信念模式干預前后兩組哮喘患兒家長對疾病的應對能力和患兒自我管理能力比較

3 討論

哮喘的治療是一個綜合的過程。國外的研究[10]證明，對患者及家庭的自我管理行為給予干預能夠提高患兒的健康狀況。本院的研究工作顯示，在進行健康信念模式干預前，對照組和干預組患兒的總體控制水平分別為46.7%和47.0%，控制不良，可能與患兒年齡小，自覺性和自控性差有關。干預半年后，干預組總體控制水平提高到73.5%，明顯高于對照組的50%(P＜0.05)。干預組患兒的PEF 改善也明顯高于對照組(P＜0.05)。在對哮喘患兒護理的過程中，通過健康信念模式干預可以提高患兒及家長對疾病的認識和治療的態度，更加自覺地堅持長期用藥，從而達到控制哮喘的目的[11-12]。

將健康信念模式納入哮喘的控制，提高患兒的自我管理能力，對減輕家長的經濟負擔、心理壓力及精力消耗是非常重要的，有利于疾病控制和家庭和諧[13-14]。本研究中對34 個患兒及家庭進行健康信念模式干預，與對照組相比，干預后患兒家長疾病管理能力和疾病精力消耗狀況均得到明顯改善。應用健康信念教育模式，可以讓患兒自己了解疾病，重視疾病，樹立戰勝疾病的信心，從而提高患兒的自我管理能力，自覺采納正確的行為來控制哮喘的發作。本研究的結果顯示，干預組患兒的PEF 得到明顯改善，與患兒提高了自我管理能力，并堅持長期正確用藥的結果有關。

基于健康信念模式的健康教育是能夠提高哮喘控制效果的良好途徑，但在實施的過程中還存在著很多的問題，如青春期患兒的溝通，患兒家長焦慮情緒的疏解等。因此，還需要醫護人員制訂更加詳盡的方案，進一步提高兒童哮喘的控制率，減少急性發作和急診入院情況的發生。