微信平臺聯合5E 康復護理模式對強直性脊柱炎患者院外康復的影響

王寒冰，趙利花

開封市第二中醫院 內科，河南 開封475000

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)屬于進行性疾病，臨床主要采用藥物治療，但僅能緩解晨僵及疼痛，無法防止脊柱變形，導致預后效果欠佳，因此需在藥物治療的同時給予護理干預，達到控制脊柱變形的目的[1-3]。5E 理念是一種重要康復理念，內容包括工作、評估、教育、鼓勵、康復，能引導患者循序漸進配合護理人員工作安排，從而提高護理質量，提高預后效果[4-5]。本研究旨在探討微信平臺聯合5E 康復護理模式對院外康復鍛煉依從性及生活自理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院2017 年3 月至2020 年4 月AS 患者106 例，按照建檔時間分為觀察組和對照組，各53例。觀察組：男23 例，女30 例；年齡25～45 歲，平均(35.04±4.96)歲；病程1～5 a，平均(2.98±0.97)a；學歷小學及初中文化程度13 例，高中及中專學歷15 例，大專學歷10 例，本科及以上學歷15 例。對照組：男25 例，女28 例；年齡25～46 歲，平均(35.48±5.22)歲；病程1～6 a，平均(3.46±1.21)a；小學及初中文化程度12 例，高中及中專學歷13 例，大專學歷14 例，本科及以上學歷14 例。兩組一般資料(年齡、文化程度、病程、性別)均衡可比(P＞0.05)。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

1)納入標準。符合《強直性脊柱炎診斷及治療指南》中AS 診斷標準[6]；未接受脊柱手術者；簽署知情同意書者。

2)排除標準。伴有嚴重認知及精神障礙者；合并腎肝功能異常及其他器質性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

給予常規護理。出院時進行常規健康教育，叮囑定時服藥，若有不適及時到醫院檢查，定期復查。

1.3.2 觀察組

于常規護理基礎上給予微信平臺聯合5E 康復護理模式護理。

1)建立專項小組。由2 名高年資護士和1 名主治醫生組成，熟練掌握微信各種功能以及5E 理念，經過考核合格后上崗。

2)申請公眾號。建立“AS 論壇”公眾平臺，并在患者出院前1 d 邀請關注公眾號及加入群聊，便于及時解答患者問題。

3)教育。組內護士共同編寫AS 知識，由護士長審核通過后，采用文字、視頻、圖片等形式發布于微信平臺，根據患者年齡、身體狀況和教育程度的不同，制定差異化的教育計劃?；颊呷朐汉?，小組護士首先簡要介紹強直性脊柱炎的病因、治療方法、康復鍛煉和日常預防等內容，制作電子版本的教育手冊，以便患者對強直性脊柱炎相關知識有足夠的了解。護理人員應通過微信每周與患者溝通3～4 次，每次30 min，及時了解他們的心理狀況，對于有心理障礙的應盡早采取介入措施。

4)鍛煉。①參考相關資料、視頻，結合患者感受，編制有效、簡單功能的鍛煉視頻，并根據病情特點，分別錄制急性期視頻、緩解期視頻，每天發布于群內供護理人員記錄；②利用微信視頻功能遠程指導患者鍛煉，糾正錯誤姿勢，根據視頻中患者情況，調整鍛煉強度及方法并定時提醒患者鍛煉；③對于鍛煉不積極或不配合者，通過微信對患者進行心理疏導與支持，引導患者在群里進行心得交流。

5)工作。積極鼓勵患者多參與社會活動，積極參加家庭的日常勞作，幫助患者重新認識自己的價值，從而可以更積極地配合治療和護理。

6)評估。通過微信平臺及時與患者溝通，每月定期對患者的恢復情況進行評估，主要評估項目是心理狀態、日常生活能力和四肢運動功能改善等，若評估結果表明，患者的康復并不理想，可進一步對康復計劃進行修改和完善。

1.4 觀察指標

1)比較干預前后兩組鍛煉依從性。采用本院自制量表通過參與有關鍛煉依從性(7 項)、鍛煉過程中尋求建議依從度(2 項)、監督配合鍛煉依從性(5 項)評估，采用4 級評分法，每項1～4 分，總分14～56 分，分數與依從性成正比。

2)采用日常生活活動能力量表(ADL)評分[7]。評定干預前后兩組生活自理能力，總分為0～100分，分值越高，生活自理能力越強。

3)比較干預前后預后效果。比較胸廓擴張度、晨僵時長、枕墻距。胸廓擴張度是指直立時第4 肋間隙深吸氣與深呼氣之間胸圍差，差值越小，效果越好(差值不可＜5 cm，否則為異常)；枕墻距是指靠墻站立時枕部與墻面距離，距離越遠，效果越差；晨僵時長指起床后到下肢、腰背僵硬消失時長，時間越長，效果越差。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 鍛煉依從性

兩組干預前鍛煉依從性比較，無顯著差異(P＞0.05)；干預后，觀察組鍛煉依從性較干預前、對照組高，對照組鍛煉依從性較干預前低(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后鍛煉依從性比較（，分）

表1 兩組干預前后鍛煉依從性比較（，分）

2.2 ADL 評分

干預前，兩組ADL 評分比較，無顯著差異(P＞0.05)；干預后，觀察組ADL 評分較干預前、對照組高，但對照組ADL 評分低于干預前(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后ADL 評分（，分）

表2 兩組干預前后ADL 評分（，分）

2.3 預后效果

干預前，兩組胸廓擴張度、晨僵時長、枕墻距比較，無顯著差異(P＞0.05)；干預后，觀察組枕墻距較對照組短，胸廓擴張度較對照組小，晨僵時長較對照組短(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后預后效果（）

表3 兩組干預前后預后效果（）

3 討論

AS 屬于慢性風濕性疾病，病變表現為中軸關節炎癥，且發病部位較多，臨床表現為腰背疼痛、脊柱畸形、關節腫痛等，嚴重影響患者生活質量[8]。而常規護理缺少院外護理，致使預后效果欠佳，因此，提供有效院外護理對改善預后具有重要作用。

微信平臺結合5E 康復護理模式增加院外延續性護理，提高護理效果，從而改善預后效果。本研究結果顯示，觀察組鍛煉依從性高于干預前、對照組，枕墻距、晨僵時長短于對照組，胸廓擴張度小于對照組(P＜0.05)。微信平臺護理通過多種形式將護理工作由院內延伸至家庭、社會，彌補了患者回到家中由于護理經驗及知識缺乏造成的不便，便于患者出現問題后及時詢問獲取解答，從而提高患者對治療的依從性，利于改善預后效果。有研究[9-10]報道，護理人員的指導能影響患者對疾病自我管理能力，而自我管理能力影響預后效果。5E 康復護理模式通過教育、鼓勵方式提高患者自我效能，能增強治療信心，提高患者自我管理能力，有助于提高患者康復依從性，促進預后效果的提高。此外，本研究還發現，干預后觀察組ADL 評分較干預前、對照組高，但對照組ADL 評分低于干預前(P＜0.05)。可知，微信平臺結合5E 康復護理模式能提高患者生活自理能力，改善生活質量。微信群聊功能能提高患者間的互動，利于增加患者的治療信心，能鼓勵患者積極參與到日常生活或者日?；顒又?。

綜上所述，AS 患者院外給予微信平臺聯合5E康復護理模式護理干預，能提高康復依從性，改善預后效果，增強生活自理能力。微信平臺聯合5E 康復護理模式運用要求護理人員熟練掌握微信各項功能，并能結合5E 康復護理理念，評估并及時調整護理方案，避免因調整不及時影響預后效果。