果酸治療痤瘡遺留疤痕和色素沉著的美容療效及安全性

路金瑞張書申蘆麗淦劉科峰*

1.河南大學第一附屬醫院 皮膚科，河南 開封 475000；2.河南大學醫院 皮膚科，河南 開封475000

痤瘡是皮膚科門診常見病之一，常發于青年男女。大學生正處于青春時期，是痤瘡的高發群體[1]。當前痤瘡的常用治療方法主要是通過系統用藥、局部用藥和光電等治療，療效肯定。但痤瘡遺留下的疤痕和色素沉著，系統用藥和局部用藥效果都不理想[2]。我們采用果酸有針對地治療大學生痤瘡患者遺留的疤痕和色素沉著，取得顯著美容療效而且安全。

1 資料與方法

1.1 資料

2017 年5 月至2020 年10 月門診就診的320名大學生痤瘡患者，按Pillsbury 分類標準進行分類[1]。年齡為17～24 歲。排除標準：①半年內服用光敏藥物者；②面部日曬傷者；③有嚴重的慢性疾病者；④面部近期有手術者；⑤有疤痕體質者。

1.2 方法

隨機數字表法將320 名大學生痤瘡患者分為治療組和觀察組。Ⅰ、Ⅱ度痤瘡僅予口服螺內酯片20 mg，每日三次；口服維生素B6 片20 mg，每日三次；外用班賽(過氧化苯甲酰)凝膠每日二次。Ⅲ、Ⅳ度痤瘡口服羅紅霉素分散片0.15 g，每日二次；口服螺內酯片20 mg，每日三次；口服維生素B6 片20 mg，每日三次；外用班賽(過氧化苯甲酰)凝膠bid。治療到患者僅遺留色沉和疤痕時，停用所有藥物，留患者照片存檔。對照組醫學護膚品皮膚護理；而觀察組進行果酸煥膚治療及醫學護膚品護理，按照《果酸化學剝脫術臨床應用專家共識》中的標準執行[3]。2 周治療1 次，1 個療程4 次。1 個療程結束2 周后(總計10 周)，再行拍照留檔，兩次拍照相機的參數及環境相同。

1.3 療效判定

對兩組患者治療效果根據既有標準[4]進行評估：疤痕和色素沉著消退大于90%為痊愈；疤痕和色素沉著消退60%～90%為顯效；疤痕和色素沉著消退30%～60%為好轉；疤痕和色素沉著消退小于30%為無效；有效率=痊愈+顯效。

1.4 統計方法

所有數據用SPSS 25.0 軟件處理和分析，計數資料結果以頻次和率的形式表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 資料分析

本試驗共入選320 名大學生痤瘡患者，平均分配到觀察組和對照組中，分別為160 名。有6 名患者治療過程中退出試驗，其中4 名沒有定期隨訪，2名不按照醫生要求用藥。314 名患者完成試驗，其中：對照組共158 名，男58 名，女100 名，平均年齡(20.64±2.36)歲；觀察組共156 名，男62 名，女94名，平均年齡(20.35±2.65)歲。兩組患者在性別、年齡、痤瘡嚴重程度分類計數方面沒有顯著差異(P＞0.05)，有可比性。見表1。

表1 痤瘡患者嚴重程度分類［n（/%）］

2.2 安全性比較

治療期間，觀察組果酸煥膚治療后2～7 d 內12例患者出現面部紅斑，6 例出現局部緊繃感，5 例出現燒灼感，有7 例出現治療3 d 后局部結痂和脫屑。這部分患者給于綻妍保濕面膜和綻妍噴霧及乳液護理1 周后自行緩解。余未出現其他明顯不良反應。

2.3 療效比較

觀察組156 例，痊愈86 例占55.12%，顯效48例占30.76%，有效率為85.88%；對照組158 例，痊愈30 例占18.99%，顯效32 例占20.25%，有效率為39.24%。兩組間總體的有效率比較，χ2=29.83，P=0.001，療效差異有統計學意義。在治療過程中發現觀察組患者皮膚毛孔粗大有所改善，亮度提升，患者對治療效果很滿意。

表2 兩組痤瘡后期色素沉著和疤痕治療效果計數［n（/%）］

3 討論

痤瘡病因及發病機制比較復雜，而感染痤瘡丙酸桿菌、毛囊皮脂腺開口處過度角化、皮脂分泌增加、雄激素分泌紊亂是主要的四大基本病因[1]。痤瘡是青年高發疾病，故俗稱“青春痘”，大學生正處于該時期；且痤瘡的好發部位主要是多發于面部，反復發作，長期不愈，且易損容，故常導致患者心理疾患，影響其正常的生活和學習[5]。

痤瘡的治療原則是去脂、溶解角質、殺菌、消炎及調節激素水平[1]。羅紅霉素為大環內酯類抗生素，有抗痤瘡丙酸桿菌作用[4]。螺內酯和維生素B6有弱的抗雄激素作用。過氧化苯甲酰有殺菌、抗炎及輕度溶解粉刺作用[6]。這些藥物對痤瘡的早期治療效果是很好的，但對痤瘡后期遺留的色沉及疤痕效果差。果酸換膚是近幾年治療痤瘡遺留疤痕和色素沉著的新方法。果酸是一種α 羥基羧酸，通常從甘蔗、水果、酸乳酪中提取[2]。果酸為有機酸，其中分子結構較為簡單，分子量較小，無毒副作用，安全可靠。多項研究[7-9]證實果酸對痤瘡丙酸桿菌生長有明顯的抑制作用，能夠促進皮膚更新；同時果酸能夠促進彈力纖維及膠原蛋白的合成及抑制酪氨酸酶的活性，從而減少黑色素的生成。

果酸治療多種原因所致的疤痕和色素沉著的療效和安全性得到了證實[10]，通過對320 名大學生痤瘡患者的治療證實，果酸對痤瘡遺留的色沉及疤痕有較好的療效，使色素沉著斑變淡、疤痕變淺。果酸治療大學生痤瘡遺留的色沉和疤痕獲得較好的臨床美容治療效果，安全性良好；而且果酸換膚是一種操作簡單、無創傷的治療方法，深受大學生痤瘡患者的喜愛，值得推廣使用。