呼吸道感染對手足口病兒童病情發展的影響

趙瑜

開封市兒童醫院 呼吸科，河南 開封475000

手足口病患兒發病時常伴隨有口腔皰疹，皰疹破潰后便會形成潰瘍，從而為呼吸道感染病原體的生存提供有利條件，因而手足口病患兒往往合并有呼吸道感染并發癥[1-2]。手足口病輕者出現皮疹、發熱等癥狀，重者將會引發患兒出現神經性肺水腫、神經系統并發癥等嚴重神經系統疾病，給患兒及其家屬身心帶來嚴重傷害[3-4]。有研究[5]表明，手足口病重癥患兒免疫調節功能會受到影響而失衡，因而炎性因子可能會隨著病情的加重而發揮著重要的作用。本研究旨在探索呼吸道感染對手足口病兒童病情發展的影響，為臨床上診治手足口病患兒提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年5 月至2019 年7 月于我院接受治療的424 例手足口病患兒為研究對象，按照病情嚴重程度將患兒分為兩組。198 例病情較為嚴重的患兒為重癥組，226 例病情較輕的患者為普通組。患兒中男童214 例、女童210 例，平均年齡(4.47±3.16)歲，平均病程(3.24±2.51)周。納入標準：①年齡≤12 歲；②入院前未接受過任何治療；③未合并心臟病等突發性疾病；④患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①腎、肝等嚴重器官性疾??；②精神、意識等障礙性疾?。虎垩盒约膊?；④合并有其他感染。本次研究經本院倫理委員會審核通過并符合相關倫理學標準。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

患兒病情嚴重程度分級標準參照《手足口病診療指南》[6]。

1) 重癥病例。①有易驚、嗜睡、譫妄等累及神經系統的臨床癥狀；②出現頭暈、頭疼及嘔吐等癥狀；③出現四肢抖動、眼球震顫、驚厥、共濟失調及眼球運動障礙等癥狀；④身體乏力、急性麻痹或弛緩性麻痹。滿足以上四點中任意兩點及以上則判定為重癥病例，臨床體征表現為腱反射減弱或消失、腦膜刺激征。

2) 普通病例。口腔、手部、足部以及臀部等部位出現皮疹，伴或不伴發熱。

為患兒進行咽部檢查，判斷是否患有呼吸道感染疾病，并收集兩組患兒的臨床資料進行回顧性分析。

1.2.2 觀察指標

1)兩組患兒基線資料比較。觀察并比較兩組患兒的基線資料，包括性別、年齡、平均病程、發熱、最高體溫以及出疹等。

2)呼吸道感染與重癥手足口病關系的單因素分析結果對比。對呼吸道感染與重癥手足口病的關系進行單因素結果分析對比。

3)調整可疑影響因素后呼吸道感染與重癥手足口病關系分析。調整可疑影響因素后對呼吸道感染與重癥手足口病的關系進行分析研究。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對研究中得到數據進行統計學分析。兩組計量結果比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。有統計學意義的相關因素行多因素Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示為對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料比較

424 例患兒中，重癥患兒198 例，占比46.70%；普通患兒226 例，占比53.30%。兩組患兒性別、年齡、平均病程等基線資料無顯著差異，數據不具有統計學意義(P＞0.05)。重癥組患兒發熱、最高體溫及出疹比率顯著高于普通組患兒，數據具有統計學意義(P＜0.05)，見表1 。

表1 手足口病患兒基線資料比較

2.2 呼吸道感染與重癥手足口病關系的單因素分析結果對比

單因素分析結果顯示，重癥手足口病與患兒呼吸道感染存在相關性(OR=0.389，P=0.001)，即患兒合并呼吸道感染發展為重癥手足口病的機會比普通手足口病患兒發展為重癥手足口病的機會減少約61.1%；重癥手足口病與患兒扁桃體炎存在相關性(OR=0.502，P=0.002)，即患兒合并扁桃體炎發展為重癥手足口病的機會比普通手足口病患兒發展為重癥手足口病的機會減少約49.8%；重癥手足口病與下呼吸道感染不存在相關性(P＞0.05)，見表2。

表2 呼吸道感染與重癥手足口病關系的單因素分析結果對比

2.3 調整可疑影響因素后呼吸道感染與重癥手足口病關系分析

平衡可疑影響因素后顯示，呼吸道感染(OR=2.357，P=0.001)與扁桃體炎(OR=3.436，P=0.004)是影響重癥手足口病發生的獨立危險因素(P＜0.05)，見表3。

表3 調整可疑影響因素后呼吸道感染與重癥手足口病關系分析

3 討論

手足口病發病原因為腸道病毒感染，主要傳染源是患病患兒和隱形易感兒童，傳播途徑為消化道傳染、呼吸道傳染和分泌物接觸傳染，若預防措施不到位或預防時間不夠及時，則會引發大規模的流行病，給患兒及其家屬身心帶來傷害的同時還會增加社會負擔[7-9]。手足口病患兒常見臨床癥狀有發熱、潰瘍、咳嗽等，重癥者還會出現神經系統性疾病，損害大腦的神經中樞[9-10]。重癥手足口病患兒治療過程中則需要輔以呼吸機進行輔助治療，而氣管插管可能會損害患兒的呼吸道黏膜，增加感染風險，因而盡早發現和及時治療對于手足口病患兒的預后具有積極意義[11-12]。

平衡可疑影響因素后顯示，呼吸道感染(OR=0.357，P=0.001)與扁桃體炎(OR=0.436，P=0.004)是影響重癥手足口病發生的獨立危險因素(P＜0.05)[13-14]。單因素分析結果顯示，重癥手足口病與患兒呼吸道感染存在相關性(OR=0.389，P=0.001)，即患兒合并呼吸道感染發展為重癥手足口病的機會比普通手足口病患兒發展為重癥手足口病的機會減少約61.1%；重癥手足口病與患兒扁桃體炎存在相關性(OR=0.502，P=0.002)，即患兒合并扁桃體炎發展為重癥手足口病的機會比普通手足口病患兒發展為重癥手足口病的機會減少約49.8%；重癥手足口病與下呼吸道感染不存在相關性(P＞0.05)。提示我們，重癥手足口病與呼吸道感染的相關性是由于扁桃體炎和重癥手足口病的相關性間接導致，而與下呼吸道感染無明顯的相關性?？赡茉蚴?，患兒并發扁桃體炎后，其臨床癥狀較為明顯，能夠為患兒家屬做出早期警示，盡早就醫為患兒贏得寶貴的救治時間；并發扁桃體炎的手足口病患兒與單純性手足口病患兒相比，其免疫系統啟動范圍較大，能夠有效避免手足口病病原體對患兒的機體造成更加嚴重的傷害，從而防止重癥病情的發生。另外，可能是由于本次研究中并發下呼吸道感染的患兒較少，我們未發現下呼吸道感染與重癥手足口病有任何關聯，在以后的研究中應提高樣本量以明確二者是否具有相關性。但下呼吸道感染本身所帶來的危害較大，混合感染率高，因而臨床醫務人員應密切觀察手足口病合并呼吸道感染患兒的臨床癥狀和體征變化，采取相應治療措施。

綜上所述，與單純手足口病相比，合并呼吸道感染手足口病患兒病情加重的風險較低，且扁桃體炎是導致重癥手足口病的獨立危險因素，并間接導致重癥手足口病患兒臨床癥狀加重，臨床醫務人員應做好呼吸道感染和扁桃體炎癥的預防措施，有效控制病情。