損傷分級對陳舊性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的指導(dǎo)治療效果

朱 鑫，徐海斌

1.商丘市第一人民醫(yī)院 骨科，河南 商丘 476100；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科，河南 新鄉(xiāng)476100

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是臨床骨科常見的骨折類型，老年人是骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的高發(fā)群體。隨著我國老齡化形勢逐漸嚴(yán)峻，且生活習(xí)慣改變的情況下導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性脊柱骨折發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1-2]。陳舊性骨質(zhì)疏松癥患者以骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加、骨強(qiáng)度下降為主要的臨床特征，保守治療效果一般。臨床醫(yī)師對患者損傷評價(jià)存在一定的主觀性，治療方案的制定可能會出現(xiàn)不符合患者實(shí)際損傷等級的情況，而且骨質(zhì)疏松性脊柱骨折發(fā)病后由于患者對于疼痛感的反應(yīng)敏感性下降，容易忽視病情的嚴(yán)重程度并錯過最佳的治療時機(jī)。目前關(guān)于治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的手術(shù)方法較多，但是臨床治療效果評價(jià)不一。本研究提出損傷分級對陳舊性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的指導(dǎo)治療效果，為提高陳舊性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的治療效果提供指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年9 月至2019 年9 月于我院接受治療的124 例陳舊性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者為研究對象，按照患者損傷程度分為Ⅰ～Ⅴ級[3]：Ⅰ級44例，應(yīng)用椎體強(qiáng)化手術(shù)；Ⅱ級31 例，應(yīng)用復(fù)位融合固定手術(shù)；Ⅲ級22 例，應(yīng)用減壓復(fù)位融合內(nèi)固定手術(shù)；Ⅳ級15 例，應(yīng)用截骨矯形內(nèi)固定手術(shù)；Ⅴ級9 例，應(yīng)用減壓矯形融合內(nèi)固定手術(shù)。患者中男性66 例、女性58 例，平均年齡(36.75±4.93)歲，平均病程(7.43±3.25)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診為陳舊性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折；③患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等嚴(yán)重器官性疾病；②精神、意識等障礙性疾病；③兒童、妊娠期婦女。本次研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 損傷分級標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級損傷程度最低，Ⅴ級損傷程度最高。Ⅰ級，患者出現(xiàn)頑固性后背痛，且進(jìn)行適量活動后疼痛感明顯加重，X 線片結(jié)果顯示出現(xiàn)椎體楔形變，CT 影像學(xué)結(jié)果顯示出現(xiàn)傷椎楔形變，傷椎部位內(nèi)部出現(xiàn)空腔。Ⅱ級，在Ⅰ級損傷分級基礎(chǔ)上患者傷椎上下終板夾角＞10°。Ⅲ級，在Ⅱ級損傷分級基礎(chǔ)上伴有下肢放射性疼痛或者間歇性跛行。Ⅳ級，在Ⅲ級基礎(chǔ)上患者X 線片出現(xiàn)1 個及以上的傷椎楔形變，且局部后凸角度在30°及以上。Ⅴ級，在Ⅳ級基礎(chǔ)上患者CT 影像學(xué)結(jié)果顯示出現(xiàn)脊柱后凸畸形且硬膜囊受壓。

1.2.2 治療方法

Ⅰ級，給予椎體強(qiáng)化術(shù)治療，為患者椎體內(nèi)部空腔位置實(shí)施穿刺，手術(shù)過程中盡量采用骨水泥將患者椎體內(nèi)部的空隙填滿；Ⅱ級，給予患者后路復(fù)位融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體強(qiáng)化術(shù)；Ⅲ級，單獨(dú)實(shí)施后路減壓復(fù)位融合內(nèi)固定術(shù)；Ⅳ級，實(shí)施后路截骨矯形融合內(nèi)固定術(shù)；Ⅴ級，實(shí)施后路截骨減壓矯形融合內(nèi)固定術(shù)。針對部分骨量丟失嚴(yán)重且需要實(shí)施后路椎弓根螺釘固定的患者，需應(yīng)用骨水泥強(qiáng)化釘?shù)溃瑑山M患者均隨訪12～38 mon。

1.2.3 觀察指標(biāo)

1)不同損傷分級患者術(shù)前與末次隨訪疼痛評分比較。采用視覺模擬評分[4]為患者進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

2)不同損傷分級患者術(shù)前與末次隨訪功能障礙指數(shù)比較。采用Oswestry 功能障礙指數(shù)[5]對患者進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高，功能障礙程度越高。

3)不同損傷分級患者術(shù)前與末次隨訪椎體矢狀面指數(shù)比較。計(jì)算不同損傷分級患者椎體矢狀面指數(shù)[6]。矢狀面指數(shù)=(椎體前緣高度/椎體后緣高度)×100%。該指數(shù)越高，椎體骨骼恢復(fù)狀況越好。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析。視覺模擬疼痛評分值、Oswestry 功能障礙指數(shù)值、矢狀面指數(shù)值等計(jì)量結(jié)果以的形式表示，比較采用t檢驗(yàn)，不同損傷等級例數(shù)等計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前與末次隨訪疼痛評分比較

Ⅰ～Ⅴ級損傷患者末次隨訪的疼痛評分均顯著低于術(shù)前，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同損傷分級患者術(shù)前與末次隨訪疼痛評分比較

2.2 術(shù)前與末次隨訪功能障礙指數(shù)比較

Ⅰ～Ⅴ級損傷患者末次隨訪的功能障礙指數(shù)均顯著低于術(shù)前，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同損傷分級患者術(shù)前與末次隨訪功能障礙指數(shù)比較

2.3 術(shù)前與末次隨訪椎體矢狀面指數(shù)比較

Ⅰ～Ⅴ級損傷患者末次隨訪的矢狀面指數(shù)均顯著高于術(shù)前，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 不同損傷分級患者術(shù)前與末次隨訪椎體矢狀面指數(shù)比較

3 討論

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者錯過最佳治療時機(jī)后容易發(fā)展為陳舊性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷、后凸畸形、腰背痛等臨床癥狀，最終導(dǎo)致脊柱失去原有的穩(wěn)定性，嚴(yán)重影響患者的正常生活[7-8]。臨床上用于指導(dǎo)陳舊性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的研究報(bào)道及治療指南較多，但是針對陳舊性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者并沒有明確、統(tǒng)一的指導(dǎo)意見指導(dǎo)治療患者，且由于陳舊性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折發(fā)病較為復(fù)雜，患者骨折損傷程度具有較大差異。因此，針對不同患者提出不同的治療方案能夠有效提高患者的臨床治療效果[9-10]。

目前治療陳舊性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者主要采取保守治療的方式。但陳舊性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者一般發(fā)病原因較為復(fù)雜，治療難度較大，且因骨質(zhì)疏松未能根除而反復(fù)發(fā)生脊柱骨折。若患者發(fā)病后不進(jìn)行積極的治療，可能會導(dǎo)致骨骼形態(tài)變化且病情持續(xù)惡化，最終導(dǎo)致患者發(fā)生脊柱骨折，對患者的身體造成永久性的損傷。急性新鮮骨折類型的患者常應(yīng)用微創(chuàng)椎體強(qiáng)化手術(shù)進(jìn)行治療，且臨床治療效果較為滿意。但陳舊性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折多屬于低能量損傷引發(fā)的骨折。患者發(fā)病后出現(xiàn)的傷后疼痛容易與疲勞性疼痛相混淆，導(dǎo)致陳舊性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折病情進(jìn)一步加重。還可能因臥床誘發(fā)肺部感染、深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床學(xué)者在研究[11]中表示，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者常會出現(xiàn)椎體進(jìn)行性壓縮，導(dǎo)致椎體再塌陷以及傷椎愈合困難，嚴(yán)重時可能會造成頑固性疼痛。保守治療過程中需要長期臥床休息，不僅不能夠緩解疼痛感，還會丟失骨折椎體高度、加重局部疼痛的嚴(yán)重程度。本研究探討損傷分級對陳舊性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的指導(dǎo)治療效果，為臨床治療陳舊性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者提供參考意見，預(yù)防骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者發(fā)展為陳舊性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折。

Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級以及Ⅴ級損傷患者末次隨訪的疼痛評分均顯著低于術(shù)前，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因可能是根據(jù)患者不同損傷分級進(jìn)行不同等級的手術(shù)治療，能夠針對不同復(fù)雜程度患者進(jìn)行分級治療，恢復(fù)患者脊柱穩(wěn)定性的同時減輕患者疼痛感，能夠促進(jìn)患者機(jī)體功能性恢復(fù)以及解除神經(jīng)壓迫，并進(jìn)一步矯正后凸畸形情況[11-12]。

Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級以及Ⅴ級損傷患者末次隨訪的功能障礙指數(shù)均顯著低于術(shù)前，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能是：不同損傷等級患者應(yīng)用不同手術(shù)時可以通過動力位X 線對患者假關(guān)節(jié)活動充分顯示，而骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者發(fā)病后的活動以及疼痛與患者體位改變情況具有密切相關(guān)性[13]。

Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級以及Ⅴ級損傷患者末次隨訪的功能障礙指數(shù)均顯著高于術(shù)前，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能是骨質(zhì)疏松性脊柱骨折具有不同的損傷分級，部分骨折通過單純后路、單純前路、前后聯(lián)合入路均可以達(dá)到明顯效果。而部分損傷等級患者則需要通過減壓復(fù)位融合內(nèi)固定手術(shù)解除機(jī)體神經(jīng)壓迫，重新建立機(jī)體的脊柱穩(wěn)定性[14-16]。

綜上所述，將不同損傷分級手術(shù)的理念應(yīng)用于陳舊性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者能夠有效指導(dǎo)該患者的治療，對于不同病情和不同復(fù)雜程度的患者實(shí)施個性化手術(shù)方案，能夠顯著幫助患者減輕疼痛感，促進(jìn)患者脊柱恢復(fù)穩(wěn)定性，解除神經(jīng)壓迫，適合臨床推廣。