冬奧會雪場醫療站和近地醫療保障醫院在滑雪運動傷救治體系中的作用

楊渝平，馬 驍，陳拿云，蔣艷芳，張曉偉，丁中偉，劉 濤，敖英芳△

(1.北京大學第三醫院運動醫學科，北京大學運動醫學研究所，運動醫學關節傷病北京市重點實驗室，北京 100191；2.北京大學第三醫院崇禮院區運動醫學科，河北張家口 076350)

滑雪是世界范圍內的一項大眾流行運動，但是本身具有較高的運動損傷風險[1-4]。在競技比賽的時候，運動員則面臨著更大的受傷風險[5]。

隨著2015年中國成功申辦冬奧會和“3億人上冰雪”目標的提出，中國滑雪市場未來幾年將迎來黃金發展[6]。據相關統計，僅2018年中國新開業的滑雪場就有39家，目前滑雪場總數量達742家，到2022年，很有可能會超過1 000家，滑雪人次突破4 000萬[7]。快速上升的滑雪人次意味著滑雪損傷救治醫療需求的同步增長，這將給雪場醫療站和雪場附近的救治醫院帶來不小的壓力。雪場醫療站需要對傷者進行初步的評估和處理，在整個救治體系中起到基礎性的作用，但王艷兵等[8]在崇禮區(2022年冬奧會主辦地之一)進行的一項調查顯示，雪場救援隊伍和醫療人員資質低、缺乏專業的救援技術和救援知識等問題在調查的四個雪場中普遍存在，這與開展滑雪運動早的其他國家雪場設有的專門救護隊(也稱安全巡邏隊)有很大差距，他們的救護隊能為發生事故的人員提供直接救援，利用專業裝備快速到達事故地點，并直接安全護送傷者下山。Sagalyn等[9]進行的一項調查顯示，美國猶他州地區的滑雪巡邏員經常處理與創傷有關的傷害，可以對受傷者進行評估和初步的固定，所有滑雪場都可以使用航空醫療支持以將患者迅速轉移到創傷救治中心。相比之下，我們的滑雪場沒有專職的救護隊，基本都是由滑雪教練兼職，救護設備簡單，對傷害事故的處理能力不足[10],傷勢嚴重者由雪場醫療站轉診至最近的救治醫院。

目前國內缺乏救治醫院處理滑雪損傷的研究，為更好地應對快速增長的滑雪醫療損傷需求，本研究回顧分析了崇禮萬龍雪場醫療站2018-2019雪季(2018年11月—2019年4月)和北京大學第三醫院崇禮院區(簡稱崇禮院區)兩個時間段(2019年3月和2019年11月—2020年1月)救治的滑雪受傷者，旨在了解我國滑雪場中大眾滑雪運動的損傷情況，探索雪場醫療站和最近救治醫院如何更好地無縫銜接和開展醫療救治與合作，建立冰雪運動基層醫療救治網絡。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018-2019雪季崇禮萬龍滑雪場醫療站配備2名醫師、1名護士，護士記錄所有受傷患者的信息，如姓名、性別、年齡、受傷原因、受傷部位和損傷類型等，醫師對傷者進行應急和初步醫療處理。對受傷相對較嚴重的患者，如骨折、腦震蕩、內臟損傷、韌帶損傷等，則由醫療站配備的專用救護車立即送往最近的區級醫院接受進一步救治。崇禮院區是2022年北京冬奧會距離崇禮賽區最近的醫療保障定點醫院，擔任重要的賽時救治任務，于2019年3月起，初步建立了滑雪損傷登記系統，故本研究中救治醫院的記錄來源于2019年3月和2019年11月—2020年1月這兩個時間段。本研究獲得北京大學第三醫院醫學倫理委員會批準(M2019456)。

2018-2019雪季萬龍雪場滑雪人數達37.3萬人次，共發生滑雪損傷755例，其中男性476例(63.0%)，女性279例(37.0%)，平均年齡(32.6±12.9)歲(3～73歲)。兩個時段共4個月內崇禮院區診治了來自萬龍、太舞和云頂等雪場共838例滑雪受傷者，其中男性507例(60.5%)，女性331例(39.5%)，平均年齡(30.4±11.3)歲(6～74歲)，2019年3月診治的160例受傷者中有17例(10.6%)自行離院回當地治療或轉診到北京的三甲醫院治療。

1.2 方法

制定具體的分類標準，根據患者自述和醫師分析，受傷原因[11]分為：(1)技術缺陷與失誤，包括滑雪者速度過快、失去平衡以及做出超出自身能力的動作等情況；(2)意外沖撞，包括與其他滑雪者彼此碰撞以及自身撞及障礙物等情況；(3)環境不適宜，包括能見度低、風力過大等天氣因素和雪道不平整、有障礙物等場地因素；(4)器具不合格，包括滑雪器材不合格、缺乏養護等情況；(5)其他，包括身體、心理因素等。受傷部位[12-13]分為：(1)頭頸部，(2)膝關節，(3)手腕及手指，(4)腳踝及腳趾，(5)腰臀部，(6)下肢，(7)上肢，(8)肩背部，(9)胸肋及腹部。損傷類型[12-13]分為：(1)挫傷及外傷，(2)關節和/或韌帶損傷，(3)肌肉、軟組織損傷，(4)骨折及裂隙性骨折，(5)腦震蕩及內臟損傷，(6)其他。

1.3 統計學分析

研究數據采用Excel軟件進行統計分析和作圖，計數資料采用例數(百分率)進行統計描述。

2 結果

2.1 年齡分層比較

萬龍雪場醫療站和崇禮院區救治受傷者的年齡分層見表1。

表1 雪場醫療站和最近救治醫院受傷者的年齡分布比較Table 1 Comparison of age distribution of the injured in the ski resort medical station and the nearby medical care hospital

2.2 受傷原因比較

萬龍雪場醫療站救治的726例受傷者和2019年3月崇禮院區救治的133例受傷者的受傷原因有技術缺陷與失誤受傷、意外沖撞受傷、環境不適宜受傷、器具不合格受傷以及其他原因受傷(表2)。

表2 雪場醫療站和最近救治醫院受傷者的受傷原因比較Table 2 Comparison of the cause of injury of the injured in the ski resort medical station and the nearby medical care hospital

2.3 受傷部位比較

萬龍雪場醫療站救治的722例受傷者和崇禮院區救治的832例受傷者中，受傷部位有頭頸部、膝關節、手腕和手指、腳踝和腳趾、腰臀部、下肢、上肢、肩背部、胸肋及腹部(表3)。

表3 雪場醫療站和最近救治醫院受傷者的受傷部位比較Table 3 Comparison of the injured parts of the injured in the ski resort medical station and the nearby medical care hospital

2.4 萬龍雪場醫療站的其他數據

從萬龍雪場醫療站救治的受傷者從事滑雪運動的年限來看，313例(48.9%)少于2年，207例(32.3%)為2～5年，95例(14.8%)為5～10年，25例(3.9%)多于10年(圖1)。

圖1 雪場醫療站救治的受傷者從事滑雪運動的年限Figure 1 Years of skiing of the injured in the ski resort medical station

從受傷的時間段來看，25%的受傷情況發生在8:00～11:00，38%發生在11:00～14:00，37%發生在14:00～17:00。從受傷的地點來看，初級道、中級道、高級道和交匯處的受傷情況依次為16%、40%、33%和7%。

萬龍雪場醫療站記錄的11月份和2月份的日損傷人數較低，分別為1.25‰和1.55‰，其他月份的受傷率波動不大(圖2)。

圖2 雪場醫療站2018年11月至2019年4月的受傷率Figure 2 Injury rates of the ski resort medical station from November 2018 to April 2019

2.5 崇禮院區的其他數據

兩個時間段內崇禮院區救治的受傷者中254例(30.5%)骨折或裂隙性骨折，228例(27.4%)挫傷及外傷，176例(21.2%)肌肉、軟組織損傷，132例(15.9%)關節和/或韌帶損傷，19例(2.3%)腦震蕩或內臟損傷。

兩個時間段內崇禮院區救治的受傷者中76例(9.6%)乘坐救護車來院，718例(90.4%)自行來院。乘坐救護車來院的受傷者中，38例(50.0%)骨折或裂隙性骨折，15例(19.7%)挫傷及外傷，9例(11.8%)關節和/或韌帶損傷，9例(11.8%)肌肉、軟組織損傷，4例(5.3%)腦震蕩或內臟損傷。

兩個時間段內崇禮院區救治的受傷者中315例(37.6%)來自萬龍雪場，163例(19.5%)來自云頂雪場，156例(18.6%)來自太舞雪場，118例(14.1%)來自富龍雪場，86例(10.2%)來自其他雪場。

崇禮院區2019年CT檢查的人次統計顯示，雪季(1、2、3、11、12月)的每月CT檢查人次分別為842、742、1 018、822、841，中位數為841，非雪季(4—10月)的每月CT檢查人次分別為865、750、903、559、659、673、706，中位數為706。

3 討論

滑雪一直是廣受歡迎的冬季運動項目之一，Burtscher等[14]的研究表明，定期參加滑雪運動可通過協調骨骼肌肉，暴露于低溫、低氧和加強人際情感交流等方式促進健康。然而，滑雪運動本身的風險是阻礙這項運動發展的重要原因之一。Castellani等[15]的一項研究發現，與2007-2008雪季相比，2014-2015雪季的日損傷例數從0.5‰輕微增加到0.7‰。本研究中，2018-2019雪季崇禮萬龍雪場的日損傷例數為2.02‰，其中11月的受傷率最低為1.25‰，12月的受傷率最高為 4.00‰，均高于相應的文獻報道[2-3,15]。考慮到冬奧會背景下滑雪運動的逐漸升溫，雪場醫療站和最近救治醫院將面臨更大的醫療壓力，本研究從兩者的救治記錄統計分析入手，為雙方更好地協作提供參考依據。

崇禮院區救治的97例13～20歲的受傷者中，挫傷和外傷以及肌肉、軟組織損傷的患者共有55例，占56.7%，可見青少年可能得到了家長更多的重視或者自身對傷情較為敏感，所以更傾向于前往醫院治療。從年齡分層來看，受傷者大多集中在21～30和31～45歲這兩個年齡段，21～30歲的滑雪者容易受傷，一方面可能因為經濟條件受限，未購買頭盔等防護裝備，另一方面可能因其基本技術不夠扎實，且易追求刺激[16]。這兩個年齡段的受傷者因為身體素質較好，損傷類型多以外傷、擦傷為主，故雪場醫療站和崇禮院區更應關注兒童和年齡較大滑雪者的受傷情況。兒童滑雪者中，頭部受傷、鈍性腹部創傷和脊柱創傷是受傷和死亡的主要原因[17]。雪場醫療站記錄的52例受傷兒童中，頭部受傷8例(15.4%)，當情況不明時，應及時轉診最近的救治醫院。Girardi等[18]的研究表明，在進行雪上運動時，60歲以上人群的損傷嚴重程度評分更高(P<0.001)。崇禮院區收治的15例60歲以上的受傷者中，10例為較嚴重的骨折，其中2019年3月的2例患者要求回北京接受進一步治療，因此雪場醫療站應給予兒童和60歲以上受傷者更長的觀察時間，并及時轉入上級醫院。

本研究中，因技術缺陷與失誤而受傷的滑雪者占比最大，在雪場醫療站和救治醫院中分別占53.6%和72.2%，說明意外沖撞導致的一般輕度受傷在雪場醫療站似乎就可以得到有效救治，而技術缺陷與失誤導致的中、重度損傷則可能需要到近地醫療單位甚至更高級別的或相應專科醫院進行救治。技術缺陷與失誤包括無法控制速度、不能保持平衡以及卡雪卡刃等情況，有很大的可能性使滑雪者摔倒。以往一些研究表明，摔倒是滑雪者受傷的主要原因[17,19-20]。本研究的雪場醫療站記錄中，因各種原因摔倒而受傷的有483例，與上述文獻觀點一致，其次有238例撞傷，其中有227例(95.4%)是與其他滑雪者相撞導致的。此外需要注意的一點是因場地不適宜導致的受傷，本研究中共發生17例，包括場地有冰、被雪包絆倒和有障礙物等，都提示雪場要加強雪道的維護。

在進行雪上運動時，膝關節是最容易受傷的部位之一[15,21-22]，本研究中觀察到同樣的現象，雪場醫療站的記錄中有135例(18.7%)膝關節受傷，占比最多。其他容易損傷的部位包括頭頸部、手腕手指和肩背部。崇禮院區處理較多的是腰臀部和上肢損傷，可能因為這些部位的損傷對患者的日常生活造成了較大的困擾，患者傾向于盡早找到更專業的醫生進行及早救治，爭取盡快康復。乘坐救護車來院的76例受傷者中，31例(40.8%)為腰臀部或下肢損傷，因為活動受限而更需要救護車的協助轉運，9例(11.8%)為關節和/或韌帶損傷，38例(50.0%)為骨折或裂隙性骨折，這些患者需要到醫院進行治療，以運動創傷和骨科為主；另外，有4例(5.3%)腦震蕩和/或顱內出血患者必須緊急送至醫院急診救治，此時通常需要急診科、神經外科和神經內科的聯合快速介入。

萬龍雪場的受傷滑雪者中，520例(81.2%)參加滑雪運動的年限小于5年，其中有111例(17.3%)為初學者，意味著很多滑雪者受傷的原因是缺乏相應的經驗，基本技術不夠扎實。從受傷地點來看，中級道的受傷人數最多，占比40%，原因可能是很多初學者沒有掌握基本的滑雪技巧，卻因追求刺激或過分自信，在高速滑行的狀態下失去重心或者無法躲閃他人，從而造成自己和他人受傷[12,16]。在雪道的交匯處也容易發生沖撞導致受傷，本研究中占比7%。從受傷時間來看，8:00～11:00時間段受傷的人數最少，占25%，可能因為此刻氣溫較適宜或者滑雪人數較少。由此可見，雪場可以組建滑雪巡邏隊，在下午時段和中級道上加強巡邏，以及時為受傷的滑雪者提供醫療支持。

救治醫院往往收治的是傷情較重的滑雪者。Siesmaa等[19]對澳大利亞維多利亞州醫院治療雪上運動損傷的情況進行了總結，發現骨折是醫院救治中最常見的損傷類型(43.1%)，脫位和軟組織損傷為第二常見(28.8%)，與本研究結果相近。本研究的救治醫院記錄中，損傷類型為骨折或裂隙性骨折、挫傷和外傷以及肌肉和軟組織損傷的患者人數占據前三位，分別為30.5%、27.4%和21.2%。2019年3月的數據顯示，救治醫院的處理措施以觀察(20.0%)、簡單的外傷處理(30.6%)和固定(24.4%)為主，所有滑雪受傷者均得到有效救治，未出現嚴重并發癥。

崇禮的幾大雪場以崇禮城區為中心分布在四周，距離主城區均在30公里以內，車程均在半小時以內[23]，因此，幾乎所有需要到醫院救治的滑雪損傷者都會首先到崇禮院區進行初步診治，院區無法救治的重癥患者可能才會轉至市級三甲醫院甚至北京的三甲醫院進一步治療。從崇禮院區的記錄來看，受傷者主要來自于萬龍(38%)、云頂(19%)和太舞(19%)雪場，分別距離救治醫院14、22和21公里，車程均在半小時之內。由上述可見，發達的交通網給滑雪受傷者的及時就醫提供了便利，90.4%的受傷者是自行前往救治醫院，9.6%受傷者是由雪場專用救護車轉送到崇禮院區。

滑雪是危險性較高的運動，可能導致腦震蕩和嚴重骨折等創傷[24-25]，因此，雪場醫療力量可能需要加強。2018-2019雪季崇禮院區為7場國內和國際滑雪賽事提供醫療保障，共外派116人次，2019-2020雪季則為12場滑雪賽事提供醫療保障，共外派266人次。此外，2020年崇禮院區也給萬龍、云頂、多樂美地三個雪場提供了固定的醫療保障，使這三個雪場醫療站和最近救治醫院建立了密切的聯系，有助于重癥患者的及時轉運和救治。

2018-2019雪季萬龍雪場醫療站的記錄中有98例骨折和腦震蕩和/或出血的受傷者，平均每個月16例，若全部送往崇禮院區，救護車和醫護人員的數量可以暫時滿足需求，但是未來隨著滑雪人數的增加，可能需要增派救護車在雪場待命。根據2019年崇禮院區的CT使用人次統計顯示，非雪季(4—10月)和雪季(11—3月)每月CT使用人次的中位數分別為706和841，若按每人次需要20 min計算，CT每天使用時間分別約為7.8 h和9.3 h，一臺CT設備勉強可以滿足需求，但是2019年3月的CT使用人次達到1 018，每天使用時間達到11.3 h，大大超過8 h。上述結果提示，可以在近地醫院適度增加對于滑雪損傷能提供更精確診斷的大型影像學檢查設備(如MRI和CT)的數量，以更好地保障嚴重損傷患者的病情診治效率。

2018-2019雪季崇禮七大滑雪場的總人流量達106萬，這意味著一個雪季大概有3 000人受傷。為應對龐大的滑雪受傷人群，雪場醫療站和附近救治醫院應各司其職，通力合作。首先，雪場醫療站可以考慮加強滑雪巡邏隊的建設，通過排除安全隱患、維持安全秩序和及時呼叫救援力量等方式保證滑雪者安全。同時，雪場醫療站還應提升現場救治的能力，通過醫療隊的快速到位來保障受傷者得到基本的救治和快速轉出。其次，救治醫院醫護人員的數量目前只能勉強滿足三個滑雪場的醫療需求，面臨醫療資源緊缺的情況，急需增加院區醫療人員，并加強骨科、運動醫學科、急診、神經內科、神經外科等與損傷密切相關學科的建設。第三，雪場醫療站和救治醫院可以合作開展滑雪安全教育活動，通過加強基礎技術的培訓和講解、預防傷病的技巧等措施來降低滑雪受傷率。第四，對于傷情嚴重的滑雪受傷者，救治醫院還應給予必要的心理疏導，以利于受傷者早日順利康復。

綜上所述，2018-2019雪季崇禮萬龍雪場的滑雪受傷率高于國外文獻報道，嚴重創傷也時有發生(包括嚴重骨折和腦震蕩等)，需要轉運到最近的救治醫院治療。雪場醫療站和最近救治醫院都應加強建設，配備足夠的醫療人員和設備，并且在重傷患者的及時轉診、滑雪巡邏隊的組織建設和大型賽事的醫療保障等方面加強協同工作，為形成我國滑雪運動醫療保障與救治體系基層網絡發揮重要作用。