全球新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)展趨勢(shì)及嚴(yán)重程度

黃 冰，王洪源

(北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，北京 100191)

新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)于2019年12月被發(fā)現(xiàn)[1]，并迅速蔓延至全球[2]。截止2020年5月14日，共有214個(gè)國(guó)家/地區(qū)報(bào)告了新冠肺炎疫情，占全球國(guó)家/地區(qū)總數(shù)的91.85%；其中絕大部分國(guó)家/地區(qū)于3月底前出現(xiàn)疫情，5月14日后未見再有新的國(guó)家/地區(qū)報(bào)告疫情。新冠肺炎肆虐全球已超過(guò)一年，疫情規(guī)模僅次于“1918年西班牙大流感”[3]，且未呈現(xiàn)出被較好控制的勢(shì)頭。為充分了解新冠肺炎在全球各國(guó)/地區(qū)的整體發(fā)展趨勢(shì)和近期疫情嚴(yán)重程度，本研究對(duì)各國(guó)/地區(qū)的疫情特征進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

截止2021年1月16日WHO官網(wǎng)公布的新冠肺炎疫情數(shù)據(jù)[4]，共包含214個(gè)國(guó)家/地區(qū)。人口數(shù)據(jù)為聯(lián)合國(guó)發(fā)布的2020年各國(guó)家/地區(qū)人口數(shù)據(jù)[5]。

1.2 全球各國(guó)/地區(qū)整體疫情走勢(shì)分類(以各國(guó)/地區(qū)新增確診病例數(shù)在時(shí)間軸上的變化為判別依據(jù))

(1)散發(fā)：疫情出現(xiàn)后零星發(fā)病，新增確診病例數(shù)絕對(duì)數(shù)量較少；(2)早期散發(fā)近期暴發(fā)：疫情出現(xiàn)早期為散發(fā)狀態(tài)，2020年7月后才出現(xiàn)大規(guī)模疫情；(3)暴發(fā)：疫情出現(xiàn)后規(guī)模較大，疫情曲線單峰分布；(4)二次暴發(fā)：疫情出現(xiàn)規(guī)模較大，雙峰分布且規(guī)模較上次更大；(5)局部反彈：疫情出現(xiàn)后規(guī)模較大，雙峰分布但規(guī)模較上次小；(6)出現(xiàn)第3波疫情：疫情出現(xiàn)后規(guī)模較大，曲線呈三峰分布。

1.3 各國(guó)/地區(qū)近期3周(第52至54周)新增確診病例數(shù)量變化趨勢(shì)分類

(1)加速增長(zhǎng)；(2)增速放緩；(3)持續(xù)減少；(4)散發(fā)波動(dòng)。

1.4 第54周疫情嚴(yán)重程度分類

疫情整體走勢(shì)保留暴發(fā)、局部反彈、出現(xiàn)第3波疫情3類，其中暴發(fā)和二次暴發(fā)合并為暴發(fā)類；近期變化趨勢(shì)保留近期增長(zhǎng)和持續(xù)減少兩類，其中加速增長(zhǎng)和增速放緩合并為近期增長(zhǎng)類；將第54周發(fā)病密度分為0.63‰(全球平均水平)以上和0.63‰及以下兩類，其中大于0.63‰的為發(fā)病密度高，反之為發(fā)病密度低。按照3×2×2=12的組合將全球疫情嚴(yán)重程度分為12類，近期處于增加狀態(tài)且發(fā)病密度高的國(guó)家/地區(qū)疫情更為嚴(yán)重:(1)局部反彈增加，發(fā)病密度高；(2)局部反彈增加，發(fā)病密度低；(3)局部反彈減少，發(fā)病密度高；(4)局部反彈減少，發(fā)病密度低；(5)暴發(fā)增加，發(fā)病密度高；(6)暴發(fā)增加，發(fā)病密度低；(7)暴發(fā)減少，發(fā)病密度高；(8)暴發(fā)減少，發(fā)病密度低；(9)第3波疫情增長(zhǎng)，發(fā)病密度高；(10)第3波疫情增長(zhǎng)，發(fā)病密度低；(11)第3波疫情減少，發(fā)病密度高；(12)第3波疫情減少，發(fā)病密度低。

1.5 方法

本研究以國(guó)際周(周日為一周的開始)為時(shí)間單位，2021年時(shí)間在2020年日期基礎(chǔ)上繼續(xù)累加，如2020年12月27日至2021年1月2日為第52周，2021年1月10日至1月16日為第54周，以此類推。各國(guó)/地區(qū)疫情整體走勢(shì)使用累計(jì)確診病例數(shù)進(jìn)行描述；近期變化趨勢(shì)為第52～54周期間新增確診病例數(shù)變化趨勢(shì)；綜合整體趨勢(shì)、近期趨勢(shì)及第54周新增確診病例數(shù)、發(fā)病密度對(duì)各國(guó)/地區(qū)疫情嚴(yán)重程度做出判斷。全部數(shù)據(jù)整理、計(jì)算由軟件SAS9.4完成。所有指標(biāo)中僅發(fā)病密度需計(jì)算(公式如下)，其余均為WHO官網(wǎng)直接數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 各國(guó)/地區(qū)第54周疫情概況

第54周全球累計(jì)確診病例數(shù)為92 510 419例、單周新增確診病例4 849 301例，全球超過(guò)11.97‰的人口感染或曾經(jīng)感染新冠肺炎。各大洲累積確診病例數(shù)從高到低分別為歐洲、北美洲、亞洲、南美洲、非洲和大洋洲，其中歐洲、北美洲、亞洲均超過(guò)2 100萬(wàn)例。近期大洋洲以外的5個(gè)大洲單周新增確診病例數(shù)均有增加趨勢(shì)，其中北美洲單周新增確診病例數(shù)最多，歐洲波動(dòng)頻繁；第54周，歐洲和非洲較上周相比處于較少狀態(tài)，北美洲、亞洲和南美洲則處于增加狀態(tài)。北美洲、南美洲和歐洲各國(guó)/地區(qū)的感染或曾經(jīng)感染新冠肺炎的比例也明顯較高。第54周累計(jì)確診病例數(shù)在100萬(wàn)例以上的國(guó)家/地區(qū)共18個(gè)，從高到底分別為美國(guó)、印度、巴西、俄羅斯、法國(guó)、英國(guó)、意大利、西班牙、德國(guó)、阿根廷、哥倫比亞、墨西哥、土耳其、波蘭、伊朗、南非、烏克蘭、秘魯，共占全球累積確診病例數(shù)總數(shù)的77.04%。第54周有57個(gè)國(guó)家/地區(qū)超過(guò)30‰的國(guó)民感染或曾經(jīng)感染過(guò)新冠肺炎，安道爾和直布羅陀該比例最高，已超過(guò)100‰，美國(guó)也達(dá)到69.78‰的高比例。

2.2 各國(guó)家/地區(qū)整體疫情走勢(shì)

第54周中國(guó)、伊拉克、印度等21個(gè)國(guó)家/地區(qū)為暴發(fā)類，此類國(guó)家/地區(qū)多分布在亞洲和非洲。巴西、德國(guó)、泰國(guó)等78個(gè)國(guó)家/地區(qū)為二次暴發(fā)類；美國(guó)、日本、盧森堡等32個(gè)國(guó)家/地區(qū)已出現(xiàn)第三次暴發(fā)；上述兩類國(guó)家/地區(qū)數(shù)目仍在繼續(xù)增多。格魯吉亞、岡比亞、巴哈馬等19個(gè)國(guó)家/地區(qū)(主要為相對(duì)閉塞的小國(guó)及島國(guó))近期從散發(fā)狀態(tài)變?yōu)楸┌l(fā)類。阿根廷、智利、埃及等39個(gè)國(guó)家/地區(qū)為局部反彈類，此類國(guó)家/地區(qū)若疫情無(wú)法得到有效控制，疫情將可能二次暴發(fā)。馬恩島、根西島、文萊等25個(gè)國(guó)家/地區(qū)(相對(duì)閉塞的小國(guó)或島國(guó)為主)為散發(fā)狀態(tài)，散發(fā)類及早期散發(fā)近期暴發(fā)類的44個(gè)國(guó)家/地區(qū)疫情風(fēng)險(xiǎn)較低，下文不再出現(xiàn)。

2.3 各國(guó)/地區(qū)新增確診病例數(shù)近期變化趨勢(shì)

6個(gè)大洲中，北美洲和南美洲明顯正處于增長(zhǎng)狀態(tài)，其中北美洲國(guó)家/地區(qū)多增速減緩，南美洲則為加速增長(zhǎng)狀態(tài)；歐洲多國(guó)/地區(qū)以持續(xù)減少為主，大洋洲的國(guó)家/地區(qū)多為控制后散發(fā)波動(dòng)狀態(tài)，其余兩個(gè)大洲各國(guó)/地區(qū)疫情變化趨勢(shì)種類多樣。170個(gè)國(guó)家/地區(qū)中，第54周處于加速增長(zhǎng)的國(guó)家/地區(qū)有43個(gè)，以阿根廷、巴西、智利等為代表；增速放緩的國(guó)家/地區(qū)有19個(gè)，以美國(guó)、日本、加拿大等為代表；持續(xù)減少的國(guó)家/地區(qū)有91個(gè)，以泰國(guó)、印度、伊拉克等為代表；中國(guó)、新加坡、澳大利亞等17個(gè)國(guó)家/地區(qū)為控制后的散發(fā)波動(dòng)狀態(tài)。

2.4 各國(guó)/地區(qū)第54周疫情嚴(yán)重程度分析

170個(gè)國(guó)家/地區(qū)中，處于散發(fā)波動(dòng)狀態(tài)的17個(gè)國(guó)家/地區(qū)疫情風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，因此本部分將對(duì)剩余的153個(gè)國(guó)家/地區(qū)的疫情嚴(yán)重程度進(jìn)行分析。處于增加狀態(tài)的62個(gè)國(guó)家/地區(qū)中，有32個(gè)(51.61%)國(guó)家/地區(qū)發(fā)病密度高于全球水平，其中美國(guó)、巴西、法國(guó)、西班牙和哥倫比亞5國(guó)第54周單周新增確診病例數(shù)超過(guò)10萬(wàn)例，美國(guó)更是高達(dá)165萬(wàn)例。處于減少狀態(tài)的91個(gè)國(guó)家/地區(qū)中，49個(gè)(53.85%)國(guó)家/地區(qū)發(fā)病密度高于全球水平，其中英國(guó)、俄羅斯、德國(guó)、南非和意大利5國(guó)第54周單周新增確診病例數(shù)超過(guò)10萬(wàn)例，英國(guó)最多為35萬(wàn)例。以上10個(gè)國(guó)家/地區(qū)單周新增確診病例數(shù)和發(fā)病密度均較高，是疫情最為嚴(yán)重的國(guó)家/地區(qū)，其中處于增長(zhǎng)狀態(tài)的5個(gè)國(guó)家/地區(qū)風(fēng)險(xiǎn)更大。此外，處于減少狀態(tài)的國(guó)家/地區(qū)中，印度單周新增確診病例數(shù)接近13萬(wàn)例，疫情風(fēng)險(xiǎn)較高。

近期新增確診病例處于增加狀態(tài)62個(gè)國(guó)家/地區(qū)疫情形勢(shì)正在惡化，其新增確診病例數(shù)越高，發(fā)病密度越高，疫情越嚴(yán)重。巴西到多哥25個(gè)國(guó)家/地區(qū)為暴發(fā)增加類(表1)，其中巴西到馬約特島14個(gè)國(guó)家/地區(qū)第54周發(fā)病密度高于全球平均水平；上述國(guó)家/地區(qū)中，巴西、哥倫比亞、墨西哥、土耳其、印度尼西亞、加拿大和黎巴嫩疫情風(fēng)險(xiǎn)較高。阿根廷到利比里亞22個(gè)國(guó)家/地區(qū)為局部反彈增加類國(guó)家/地區(qū)，其中阿根廷到特克斯和凱科斯群島8個(gè)國(guó)家/地區(qū)發(fā)病密度較高；此類國(guó)家/地區(qū)中，阿根廷、智利、菲律賓疫情風(fēng)險(xiǎn)較高，美國(guó)到馬爾代夫15個(gè)國(guó)家/地區(qū)出現(xiàn)了第3波疫情，且處于增長(zhǎng)狀態(tài)，其中美國(guó)到安道爾10個(gè)國(guó)家/地區(qū)54周發(fā)病密度較高，此類國(guó)家/地區(qū)中，美國(guó)、西班牙、法國(guó)、葡萄牙、日本、以色列等國(guó)疫情風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大(表1)。

表1 病例近期處于增加狀態(tài)的國(guó)家/地區(qū)Table 1 Countries/region in a state of recent increase

近期新增確診病例處于減少狀態(tài)的國(guó)家/地區(qū)共91個(gè)，疫情形勢(shì)正在好轉(zhuǎn)，但大部分國(guó)家/地區(qū)疫情依舊較重。俄羅斯到蘇丹61個(gè)國(guó)家/地區(qū)為暴發(fā)減少類，其中俄羅斯到列支敦士登34個(gè)國(guó)家/地區(qū)發(fā)病密度高于全球平均水平，此類國(guó)家/地區(qū)中，俄羅斯、德國(guó)、南非、意大利、印度和直布羅陀疫情風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高(表2)。阿魯巴島到南蘇丹13個(gè)國(guó)家/地區(qū)為局部反彈減少狀態(tài)，其中阿魯巴島和美屬維爾京群島2個(gè)國(guó)家/地區(qū)發(fā)病密度高于全球平均水平，此類國(guó)家/地區(qū)中巴基斯坦的疫情風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高(表2)。英國(guó)到布基納法索17個(gè)國(guó)家/地區(qū)出現(xiàn)第3波疫情，近期處于減少狀態(tài)，其中英國(guó)到盧森堡13個(gè)國(guó)家/地區(qū)發(fā)病密度高于全球平均水平，此類國(guó)家/地區(qū)中，英國(guó)、捷克共和國(guó)、荷蘭、愛爾蘭、伊朗的疫情風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高(表2)。

表2 病例近期處于減少狀態(tài)的國(guó)家/地區(qū)Table 2 Countries that are in a state of recent decline

3 討論

本研究通過(guò)各國(guó)/地區(qū)疫情整體趨勢(shì)、近期走勢(shì)、第54周新增確診病例數(shù)和發(fā)病密度等指標(biāo)對(duì)各國(guó)/地區(qū)疫情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，發(fā)現(xiàn)大部分國(guó)家/地區(qū)干預(yù)措施有效，疫情處于持續(xù)減少狀態(tài)，然而全球疫情數(shù)據(jù)主要受美國(guó)、巴西等疫情嚴(yán)重病例規(guī)模較大的國(guó)家/地區(qū)影響，此類國(guó)家/地區(qū)需要重點(diǎn)關(guān)注。美國(guó)、日本、阿爾及利亞等32個(gè)國(guó)家/地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)第3波疫情，同時(shí)，越來(lái)越多的國(guó)家/地區(qū)疫情從單次暴發(fā)類進(jìn)入局部反彈類、二次暴發(fā)類和出現(xiàn)第3波疫情類，提示多國(guó)疫情反復(fù)，未得到根本的控制。214個(gè)國(guó)家/地區(qū)中，以中國(guó)為代表的國(guó)家/地區(qū)控制較好，歐洲多國(guó)和美國(guó)則十分嚴(yán)重，各國(guó)/地區(qū)疫情走向提示干預(yù)策略是各國(guó)家/地區(qū)疫情差異的關(guān)鍵。

由于初期對(duì)這種新發(fā)傳染病認(rèn)識(shí)不足[6]，中國(guó)疫情在2020年春運(yùn)期間以湖北武漢為中心擴(kuò)散至全國(guó)范圍[7]。中國(guó)政府于2020年1月20日將新冠肺炎納入乙類傳染病甲類管理，并于1月23日起關(guān)閉離漢(武漢)離鄂(湖北)通道，派遣4.26萬(wàn)名醫(yī)務(wù)人員馳援湖北，優(yōu)先收治重癥患者，建立方艙醫(yī)院集中收治輕癥患者，嚴(yán)格追蹤、隔離密切接觸者以防止疫情繼續(xù)擴(kuò)散；同時(shí)，延長(zhǎng)春節(jié)假期、落實(shí)社區(qū)隔離、佩戴口罩、減少聚集等措施也有效地降低了感染率。3月18日新增本土確診病例零報(bào)告[8]，意味著中國(guó)用 2個(gè)多月時(shí)間便控制了疫情。研究顯示，如果不采取上述干預(yù)措施，預(yù)測(cè)到2月29日全國(guó)疫情規(guī)模將可能是實(shí)際疫情的68倍[9]。4月29日疫情進(jìn)入常態(tài)化管理后，強(qiáng)調(diào)“外防輸入、內(nèi)防反彈”，實(shí)施以“發(fā)現(xiàn)-追蹤-隔離”為主的“動(dòng)態(tài)清零”策略[10]，并根據(jù)各地實(shí)際疫情，以縣市區(qū)為單位劃分低、中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，不同等級(jí)采取不同措施。上述措施作用下，中、低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)可盡快有序恢復(fù)或全面恢復(fù)生活秩序，高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)也可根據(jù)疫情動(dòng)態(tài)逐步恢復(fù)生活秩序[11]。歐洲在3月底西班牙、意大利疫情失控后開始陸續(xù)采取減少外出、關(guān)閉學(xué)校等措施[12]；6月底歐洲在傳染源未得到有效管控情況下取消人口流動(dòng)限制措失[13]，隨即出現(xiàn)疫情二次暴發(fā)[14]。第43周以來(lái)，歐洲多國(guó)再次采取關(guān)閉公共場(chǎng)所、限制個(gè)人出游等多項(xiàng)措施，但實(shí)際疫情數(shù)據(jù)提示干預(yù)力度仍需加強(qiáng)[15]。美國(guó)第一波疫情時(shí)，各州佩戴口罩、居家隔離等措施相對(duì)較晚且干預(yù)力度不足，在單日新增確診病例最低時(shí)，仍每天超過(guò)2萬(wàn)例；4月底，多州違反疫情防控指南，提前解除人口流動(dòng)限制，第二波疫情隨后暴發(fā)[16]；在各州新一輪干預(yù)未能將疫情控制在較低水平的情況下，美國(guó)大選期間民眾聚集，暴發(fā)了單日新增確診病例最高達(dá)29萬(wàn)例的第三波疫情。各個(gè)國(guó)家/地區(qū)疫情數(shù)據(jù)提示，盡早采取科學(xué)、有效的干預(yù)措施是控制疫情的關(guān)鍵，且控制后不放松對(duì)傳染源的管理才能避免疫情蔓延。

2021年2月，全球已經(jīng)出現(xiàn)了3 931種變異病毒基因型，且變種仍在增多[17]。研究顯示部分變異后的新冠病毒傳染性更強(qiáng)[18]，其中英國(guó)報(bào)告的B.1.1.7變異株導(dǎo)致英國(guó)等歐洲國(guó)家/地區(qū)新增確診病例數(shù)明顯增加，受影響的國(guó)家/地區(qū)不得不采取更為嚴(yán)格的干預(yù)措施[19]。由于未能研發(fā)出治療新冠肺炎的特效藥[20]，并且長(zhǎng)期實(shí)施非藥物干預(yù)措施的壓力較大[21]，安全有效疫苗的研發(fā)及接種成為全球疫情防控的另一可行途徑。截止2021年2月底，全球已有21個(gè)疫苗進(jìn)入Ⅲ期臨床試驗(yàn)階段，11個(gè)新冠疫苗獲批上市，其中4款來(lái)自中國(guó)；研究證實(shí)中國(guó)疫苗對(duì)變異后的毒株依舊有效[22]。2021年1月至2月全球新增確診病例數(shù)出現(xiàn)連續(xù)5周的下降趨勢(shì)，與各個(gè)國(guó)家/地區(qū)疫苗接種后起效時(shí)間基本吻合[23]，整體數(shù)據(jù)證實(shí)疫苗的確有保護(hù)效力。目前國(guó)內(nèi)外的疫苗大部分為2劑次疫苗，兩次接種需間隔14～28 d，此種接種設(shè)計(jì)容易導(dǎo)致疫苗起效時(shí)間延后、加劇疫苗短缺等，在全球疫苗不足、民眾接種意愿有待提高的背景下[24]，此種疫苗接種策略仍需進(jìn)行調(diào)整。疫苗相對(duì)不足時(shí)，可以采取對(duì)重點(diǎn)人群優(yōu)先接種的分階段接種策略；民眾接種意愿不足則需要科研機(jī)構(gòu)提高疫苗質(zhì)量及政府有序宣傳引導(dǎo)來(lái)實(shí)現(xiàn)。促進(jìn)全球疫苗分配的公平性也是控制疫情的關(guān)鍵[23]，在實(shí)現(xiàn)控制疫情所需要的疫苗接種比例之前，佩戴口罩、保持社交距離等非藥物干預(yù)措施仍需堅(jiān)持實(shí)施，以免疫情反復(fù)[24]。

本研究存在局限性：第一，采用國(guó)際自然周為單位分析會(huì)損失具體日期的疫情數(shù)據(jù)；第二，不同國(guó)家/地區(qū)的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)不同，真實(shí)數(shù)據(jù)可能與報(bào)告數(shù)據(jù)存在差異；第三，未加入各個(gè)國(guó)家/地區(qū)死亡趨勢(shì)分析(另文發(fā)表)。

截止2021年1月16日，全球新冠肺炎疫情仍在惡化，各大洲中多國(guó)/地區(qū)疫情反復(fù)，未得到根本的控制。在各大洲層面，北美洲、南美洲和歐洲疫情最為嚴(yán)重；國(guó)家/地區(qū)層面，美國(guó)、巴西、法國(guó)、西班牙、哥倫比亞等國(guó)家/地區(qū)疫情風(fēng)險(xiǎn)較大。在保證疫苗安全有效的前提下應(yīng)盡可能提高疫苗的產(chǎn)量和接種率，延長(zhǎng)免疫持久性。