中山市兒童青少年青春期身高生長突增規律

陳曼曼，楊招庚，蘇彬彬，李艷輝，高 迪，馬 瑩，馬 濤，董彥會△，馬 軍

(1.北京大學公共衛生學院，北京大學兒童青少年衛生研究所，北京 100191;2.北京大學人口研究所，北京 100871)

青春期是由兒童到成人的過渡時期，從體格生長突增開始，到骨骼完全愈合、軀干停止生長，直至性成熟[1]。該階段兒童青少年體質水平飛躍發展，人體在形態、功能、性征、內分泌、心理以及行為等各方面均發生巨大變化[2-3]，兒童青少年時期的體格發育對個體的遠期健康有著重要影響，是健康成長的重要保障，制約著以后的發展水平。

了解青少年青春期身高生長發育規律，不僅有助于理解青春期體質健康狀況，同時還可為預防青少年多種健康問題提供關鍵信息。衡量個體青春期發育水平的指標有很多，月經初潮或首次遺精是青春期發育的標志性事件，許多研究以月經初潮或首次遺精發生年齡作為判斷青春期發育早晚的指標[4-5]，但是由于該指標資料多通過回憶獲取[6]，難免存在回憶偏倚，其中男生首次遺精年齡的界定和回憶都存在較大困難，準確性較低。

在兒童青少年生長發育的諸多指標中，身高突增反映骨骼的縱向生長[1]，是有代表性且容易測量的指標，也常常被用于評價兒童青少年青春期生長發育狀況，其中身高突增高峰年齡[7]反映青春期開始發育時間，身高突增高峰速度[8]反映青春期發育速度。de Aksglae等[9]將出生于1930—1935年和1965—1969年兩組兒童的身高突增情況進行了比較，結果發現男、女生的身高突增開始年齡和高峰年齡均呈提前趨勢。Ali等[10]利用日本1894—1920年間6～17歲學生健康體檢數據，也發現女生的突增高峰年齡比男生早2.1年。馬愛平[11]對北京市1 216名兒童青少年進行了12年的追蹤調查，發現男生身高突增高峰年齡和突增高峰速度均高于女生。

為進一步了解我國兒童青春期身高生長突增規律，本文通過對中山市中小學生體質健康監測調查數據進行分析，探討不同性別和不同城鄉之間兒童青少年青春期身高生長突增規律，為制定我國兒童青少年青春期身高突增標準曲線提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究對象來自中山市中小學衛生保健所2005—2016年間3～6月份和9～12月份體檢數據庫，該體檢項目在中山市城區和鄉村所有中小學校開展，每年對小學一年級至高三年級的所有學生進行體格檢查。本研究選擇7～18歲學生為研究對象，為了滿足模型擬合的需要，研究者將7～12歲身高測量次數≥3次、同時13～18歲身高測量次數≥3次的學生納入數據分析，最終共納入49 579人。

所有調查員均經過專業培訓，體檢操作嚴格按照統一的體檢操作手冊，身高測量采用國家體育運動委員會研制的身高計進行，測量時要求學生脫去鞋子和外套進行，測量精度為0.1 cm，每個學生測量兩次身高值，在計算時取平均值。本研究獲得北京大學生物醫學倫理委員會的批準(批準號：IRB00001052-20011-免)。

1.2 數據分析及指標

身高數據采用SITAR模型進行擬合[12-14]，SITAR模型是由Tim James Cole教授在2010年提出，該模型是一個形狀不變的模型，假設所有個體的生長曲線形狀都相似。以隨機效應來表示個體生長曲線相較于平均曲線在3個維度上的變化，這三個維度分別是大小(反映平均曲線的上、下平移，表示個體身高大于或小于平均值)、時間(反映平均曲線左、右平移，表示青春期突發時間早于或晚于平均值)和速度(反映平均曲線拉伸、縮短，表示身高增長曲線更平坦或陡峭，同時還可以理解為身高突增期持續時間較平均值更短或長)。

在模型擬合之前，將樣本中身高增長速度絕對值超過4倍標準差的測量值從模型中剔除(使用Velout和Zapvelout函數)，使用貝葉斯信息準則(Bayesian information criteria)測試并選擇最佳自由度[15]，考慮到男、女生的青春期身高增長規律存在較大差異，所有模型對男、女生分別進行分析。采用兩獨立樣本t檢驗評估不同性別、城鄉學生身高突增參數之間的差異。

所有統計分析均在R 3.5.1軟件上進行，模型擬合基于SITAR包和Nlme包進行分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

1.3 質量控制

調查數據錄入由雙人獨立完成，錄入完成后進行核查和邏輯糾錯，以確保數據錄入的準確性。對數據庫中的主要研究變量進行邏輯核查，如要求后一年身高大于前一年身高值，并將個別出現極端異常值的數據剔除，最終形成分析數據庫。

2 結果

2.1 基本情況

本研究共納入研究對象49 579人，其中男生26 524人(占比53.5%)，城市學生26 008人(占比52.5%)，男生首次體檢年齡為(8.75±1.19)歲，末次體檢年齡為(16.49±1.00)歲，女生首次體檢年齡為(8.80±1.20)歲，末次體檢年齡為(16.52±0.98)歲，男生平均隨訪7.74年，與女生基本一致(7.72年)，詳見表1。

表1 研究對象基本情況Table 1 Characteristics of participants

2.2 中山市中小學生身高突增的性別差異

男、女生身高都經歷了一個突增的過程，在身高突增開始前女生身高高于男生，隨著女生較早進入突增期，女生身高超過男生，后來男生開始進入突增期，男生身高在突增高峰年齡后超過女生。男生突增高峰年齡為(12.72±0.89)歲，晚于女生的(10.98±0.95)歲(t=207.639，P<0.001)，男生突增高峰速度為(10.12±1.49) cm/年，顯著高于女生的(8.35±1.12) cm/年(t=150.826，P<0.001)，詳見圖1。

圖1 中山市7～18歲中小學生身高突增曲線的性別差異Figure 1 Gender differences in the height spurt curve of primary and middle school students aged 7 to 18 in Zhongshan City

2.3 中山市中小學生身高突增的性別、城鄉差異

城市男生突增高峰年齡為晚于城市女生，城市男生突增高峰速度大于城市女生；鄉村男生突增高峰年齡晚于鄉村女生(t=138.759，P<0.001)，鄉村男生突增高峰速度大于鄉村女生(t=101.821，P<0.001)。

城市男生身高突增高峰年齡早于鄉村男生(t=-14.575，P<0.001)，同時突增高峰速度小于鄉村男生(t=-8.877，P<0.001)。城市女生身高突增高峰年齡早于鄉村女生(t=-14.301，P<0.001)，但突增高峰速度小于鄉村女生(t=3.287，P=0.001)，詳見表2、3和圖2、3。

表2 中山市中小學生身高突增高峰年齡的性別和城鄉差異Table 2 Gender and urban-rural differences in the peak age of height spurt of primary and middle school students in Zhongshan City

3 討論

本研究中廣東省中山市男女生青春期發育突增存在較大差異，在身高突增前，女生身高大于男生，身高突增開始后，男生身高反超女生。7～18歲男生突增高峰年齡為(12.72±0.89)歲，晚于女生的(10.98±0.95)歲，身高突增高峰速度分別為(10.12±1.49) cm/年和(8.35±1.12) cm/年。男生的身高突增高峰年齡和身高突增高峰速度均大于女生。

青春期的身高突增是成年最終身高的主要影響因素[16]，關于身高突增高峰年齡的研究國內外結果也不一致。本研究與Tanner等[17]在1966年調查結果(女生11.8歲，男生13.4歲)和Schoenbuchner等[18]報道的非洲中小學生結果[白人男生(13.3±0.8)歲，黑人男生(14.2±1.0)歲，白人女生(12.2±1.0)歲，黑人女生(11.8±0.8)歲]相比，身高突增高峰年齡明顯提前。Alimujiang等[19]的研究也發現白人男生的身高突增速度為8.6 cm/年，小于本研究的結果，這可能是由于兩個研究對象的種族不同，以及經濟狀況差異導致的。一般認為，隨著經濟不斷發展，青春期發育具有提前的趨勢，身高突增速度也會明顯增加。

表3 中山市中小學生身高突增高峰速度的性別和城鄉差異Table 3 Gender and urban-rural differences in the speed of peak height spurt of primary and middle school students in Zhongshan City

A,urban boys and urban girls;B,rural boys and rural girls.圖2 中山市7～18歲城市和鄉村學生身高突增曲線的性別差異Figure 2 Gender differences in the height spurt curve of urban and rural students aged 7 to 18 in Zhongshan City

與國內一些研究相比，張珊[20]報道的上海市中小學生身高突增高峰年齡(男生為12.97歲，女生為11.02歲)與本研究結果相似，但是均早于云南省中小學生身高突增年齡(男生13歲，女生11歲)[21]和廣西瑤族中小學生身高突增年齡(男生12歲，女生10歲)[22]，且身高突增高峰速度也遠遠大于云南中小學生，這些差異來自于社會經濟環境的不同，社會發展不平衡是青春期發育的重要影響因素。

A,urban-rural boys;B,urban-rural girls.圖3 中山市7～18歲男女生身高突增曲線的城鄉差異Figure 3 Urban-rural difference in the height spurt curve of boys and girls aged 7 to 18 in Zhongshan City

目前對于人群身高資料的擬合，本研究結果發現城市和鄉村學生中身高突增高峰年齡和身高突增高峰速度的性別差異與全樣本保持一致，不管城市還是鄉村，男生的身高突增高峰年齡均晚于女生，身高突增高峰速度均大于女生。對男生來說，發育晚、但增長得更快，應特別注意這一時期血壓等一些生理變化[23-24]。進一步研究發現不管是男生還是女生，城市學生青春期發育均早于鄉村，但對男生而言，身高突增高峰速度在城鄉之間的作用尚不一致，本研究結果顯示城市男生身高突增高峰速度小于鄉村男生，這與Malina等[25]的研究結果一致，這可能是因為城市超重、肥胖率均大于鄉村，且對男生身高的影響比較大[26]。

本研究的結果是基于多年的追蹤數據，這能夠使我們直接獲得研究對象在青春期的身高發育情況，從而分析其發育規律，相較于以往的橫斷面調查更具有準確性和科學性。此外,本研究采用模型對兒童青少年身高數據進行擬合，能在一定程度上降低測量誤差對結果的影響，得出更科學的結論。

本研究仍有不足之處：首先是調查樣本來源于廣東省中山市，基于這一局部地區的研究結果在外推時，對全省乃至全國人群的代表性有待考量；其次是本研究僅收集身高測量數據，未獲得家庭經濟情況、飲食、運動、父母身高等資料，因此無法評價上述因素對研究結果的影響，在未來還需要更具全國代表性的樣本對本研究結果進行驗證。

綜上所述，廣東省中山市中小學生的青春期發育時間和身高突增速度均高于全國平均水平，且學生青春期發育提前，應特別注意中小學生這一時期的心理行為問題，以便促進兒童青少年的健康成長。

(志謝：感謝參加2005—2016年廣東省中山市中小學的現場工作人員所付出的辛勤工作，同時感謝參與調查學生的配合)